范兵　王世光　曹國璽　閆莉

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·論著·

MSCT檢測(cè)塵肺患者主肺動(dòng)脈直徑改變的早期診斷意義

范兵王世光曹國璽閆莉

目的探討多層螺旋CT(MSCT)檢測(cè)主肺動(dòng)脈直徑改變用于塵肺患者早期的臨床診斷意義。方法選取2013年1月至2015年6月就診的120例患者納入研究，分為對(duì)照組(A組)、塵肺Ⅰ期組(B組)、塵肺Ⅱ期組(C組)和塵肺Ⅲ期組(D組)，每組30例。對(duì)4組患者采用高千伏片和MSCT兩種方法進(jìn)行檢測(cè)，高千伏片進(jìn)行胸前后位檢測(cè)，MSCT測(cè)定B、C、D組肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑、主動(dòng)脈/升主動(dòng)脈值、主動(dòng)脈/降主動(dòng)脈值。并且利用肺功能機(jī)測(cè)定患者第1秒最大呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比。對(duì)兩種檢測(cè)方式的陽性結(jié)果進(jìn)行比較，MSCT測(cè)定患者直徑指標(biāo)間進(jìn)行比較，并且分析直徑指標(biāo)和第1秒最大呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比的相關(guān)性。結(jié)果MSCT在早期圖像診斷方面較高千伏片方法清晰可靠，對(duì)塵肺患者陽性檢出率在早期診斷率高于高千伏胸片，且各個(gè)分期均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MSCT所測(cè)定的患者的肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑、主動(dòng)脈/升主動(dòng)脈值、主動(dòng)脈/降主動(dòng)脈值，且五項(xiàng)指標(biāo)與EFV1% 間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.31，-0.22，-0.27，-0.33，-0.37，P<0.05)。結(jié)論以檢測(cè)肺動(dòng)脈直徑變化為指標(biāo)，MSCT對(duì)于塵肺患者早期診斷具有一定的臨床意義。

塵肺；多層螺旋CT；主肺動(dòng)脈直徑

塵肺是肺部進(jìn)行性纖維組織增生的全身性疾病，長期從事生產(chǎn)活動(dòng)吸入過多生產(chǎn)性粉塵容易引發(fā)該疾病[1]。塵肺會(huì)造成不可逆?zhèn)?yán)重危害患者的身體健康和生命安全。傳統(tǒng)情況下應(yīng)用高千伏胸片對(duì)塵肺患者進(jìn)行影像診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，但是該方法圖像分辨率較低對(duì)診斷不利[2]。隨著醫(yī)療水平的提高，CT檢測(cè)在臨床塵肺分期中應(yīng)用價(jià)值越來越得到認(rèn)可[3]。多層螺旋CT(MSCT)能夠清晰顯示肺內(nèi)小陰影及早期肺氣腫，圖像分辨率高、成像速度快且不受組織器官的影響[4]。有研究表明塵肺患者的肺動(dòng)脈壓力會(huì)增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈直徑發(fā)生一定程度變化[5]。目前MSCT用于檢測(cè)主肺動(dòng)脈病變來對(duì)塵肺患病階段進(jìn)行分期的相關(guān)研究較少。本文旨在以塵肺患者的肺動(dòng)脈直徑變化來探討MSCT掃描對(duì)塵肺患者早期的診斷意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選取甘肅省臨澤縣人民醫(yī)院2013年1月至2015年6月進(jìn)行治療的塵肺患者90例和對(duì)照患者30例(對(duì)照組)，Ⅰ期(B組)、Ⅱ期(C組)、Ⅲ期(D組)塵肺各30例納入該研究，年齡44～70歲。所有患者按照我國《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷指標(biāo)[6]，對(duì)照組患者X線片與CT檢查均正常。塵肺患者納入標(biāo)準(zhǔn)：從事煤礦、建筑工作的男性工作者；均明確確診患病階段；無肺炎、肺結(jié)核、肺癌等肺部疾病史；無吸煙史；無肺部手術(shù)史。所有患者簽署知情同意書，且該研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2方法

1.2.1MSCT掃面測(cè)定血管直徑指標(biāo):患者仰臥屏氣，采用GE公司Optima CT520Pro型16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行高分辨率螺旋掃描。掃面參數(shù)：掃描120 kV，140 mA，層厚5 mm，間隔5 mm，掃描范圍為肺尖到膈下全部肺部組織。測(cè)量患者肺動(dòng)脈直徑(MAP)、右肺動(dòng)脈直徑(LAP)、左肺動(dòng)脈直徑(RAP)、主動(dòng)脈/升主動(dòng)脈值(RPAA)、主動(dòng)脈/降主動(dòng)脈值(RPDA)。

1.2.2高千伏胸片:采用飛利浦PrimaryDiagnost DR機(jī)(120 kV，1～8 mAs)進(jìn)行后前位胸片檢查。

1.2.3肺功能檢測(cè)：采用S-980AⅢ型(四川思科達(dá)科技有限公司)肺功能機(jī)測(cè)量第1秒最大呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)。

2　結(jié)果

2.1兩種診斷方式對(duì)肺部小陰影觀察結(jié)果比較高千伏胸片對(duì)于塵肺后期患者較容易觀察，但是每一期塵肺患者的圖像均存在不確定性影像。MSCT相比較高千伏胸片圖像在早期診斷較為清晰，且各個(gè)分期的圖像差別較明顯，對(duì)于小陰影和小結(jié)節(jié)都可以清晰地呈現(xiàn)，而且可以看出塵肺后期伴有結(jié)核。見圖1、2。

圖1　高仟伏胸片觀察患者情況(A：0期，B：1期，C：2期，D：3期)

圖2　MSCT對(duì)塵肺患者的觀察結(jié)果(A：0期，B：1期，C：2期，D：3期)

2.2兩種診斷方式對(duì)塵肺患者陽性檢出率比較采用高千伏胸片與MSCT對(duì)塵肺患者進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)率MSCT(93.33%，93.33%，96.67%)顯著高于高千伏胸片(70.00%，73.33%，80.00%)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩種診斷方式對(duì)塵肺患者陽性檢出率　n=30，例(%)

2.3MSCT對(duì)不同分組患者五項(xiàng)血管直徑指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果塵肺患者肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑、主動(dòng)脈/升主動(dòng)脈值、主動(dòng)脈/降主動(dòng)脈值顯著高于健康患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且3組塵肺患者比較，C組五項(xiàng)指標(biāo)顯著高于B組，B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別MAPLAPRAPRPAARPDAA組24.93±2.4319.34±3.1119.42±3.330.77±0.071.00±0.11B組28.12±2.61*22.98±3.11*22.11±3.02*0.85±0.08*1.15±0.12*C組32.11±2.72*#23.11±2.99*#23.76±3.10*#0.94±0.08*#1.27±0.15*#D組36.01±3.32*#△25.32±2.91*#△24.39±2.84*#△1.06±0.11*#△1.44±0.11*#△

注：與B組比較,*P<0.05；與C組比較,#P<0.05；與D組比較,△P<0.05

2.4FEV1%與血管直徑相關(guān)性比較通過相關(guān)性分析可以看出，F(xiàn)EV1%與患者的肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑、主動(dòng)脈/升主動(dòng)脈值、主動(dòng)脈/降主動(dòng)脈值呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.31，-0.22，-0.27，-0.33，-0.37，P<0.05)。見表3。

表3　FEV1%與血管直徑相關(guān)性比較

3　討論

塵肺通常表現(xiàn)為患者咳嗽、胸痛、呼吸困難和咯血，進(jìn)而引發(fā)合并呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、肺結(jié)核，晚期患者會(huì)引發(fā)肺癌，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅[7]。對(duì)于塵肺患者的早期診斷十分重要，但是早期塵肺患者臨床癥狀不明顯，現(xiàn)在通常使用的臨床方法為X線片、CT掃描等[8]。X線片易于推廣而得到廣泛應(yīng)用，但是也存在前后胸圖像重疊的缺點(diǎn)，不能清晰地反映患者肺部小陰影的大小、結(jié)構(gòu)等，造成診斷結(jié)果不夠準(zhǔn)確，使其應(yīng)用受到限制[9]。多層螺旋CT具有掃描速度快、分辨率高等明顯優(yōu)點(diǎn)。

目前塵肺的診斷方式主要是采用影像學(xué)診斷，因?yàn)閴m肺病造成的肺部纖維化或者是彌漫性損傷都會(huì)造成肺部影像學(xué)的差別，影像學(xué)為當(dāng)前塵肺患者分期的主要依據(jù)能夠有效地觀察到這些病變的分布和范圍[10]。其中最常規(guī)的是高千伏胸片檢查，高千伏胸片是利用X射線穿過肺部不同組織形成的灰階圖像，通過密度差異間接顯示病理差異[11]，但是單憑X射線檢查做出的臨床結(jié)果并不完全可靠，因此需要尋求更加清晰可靠的臨床方法。根據(jù)研究中兩種技術(shù)對(duì)肺部小陰影的觀察結(jié)果可以看出，MSCT的圖像成像更加清晰，立體效果更加明顯，小病灶更加容易觀察，對(duì)塵肺患者的早期診斷更為精確，這與MSCT本身的優(yōu)勢(shì)密不可分，既證明了MSCT可以進(jìn)行塵肺觀察，也表明MSCT的優(yōu)勢(shì)。這與賀友才研究小組得出的MSCT比高千伏胸片有明顯優(yōu)勢(shì)結(jié)果是一致的[12]。

有研究表明，肺動(dòng)脈壓力和肺動(dòng)脈直徑呈正相關(guān)關(guān)系，塵肺患者肺動(dòng)脈壓力顯著高于正常對(duì)照組，其肺動(dòng)脈直徑也大于正常對(duì)照組[5]。我們研究結(jié)果與之一致，而且各個(gè)分期的患者塵肺之間均存在顯著差異，隨著塵肺病癥的加重，動(dòng)脈直徑進(jìn)一步擴(kuò)大。這進(jìn)一步證實(shí)了MSCT對(duì)主肺動(dòng)脈直徑的測(cè)量意義。FEV1%與肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑、主動(dòng)脈/升主動(dòng)脈值、主動(dòng)脈/降主動(dòng)脈值均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，提示測(cè)量主肺動(dòng)脈直徑可以作為判斷和了解肺動(dòng)脈壓力增高及患者病程進(jìn)展情況的重要手段。FEV1%與主動(dòng)脈/降主動(dòng)脈值的相關(guān)系數(shù)高于其他系數(shù)，提示主動(dòng)脈/降主動(dòng)脈值是評(píng)價(jià)塵肺進(jìn)程及程度的最好指標(biāo)。從敏感度上來看，采用MSCT診斷肺動(dòng)脈高壓的指標(biāo)依次為主動(dòng)脈/降主動(dòng)脈值、主動(dòng)脈/升主動(dòng)脈值、肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑。其中最簡單最直觀的指標(biāo)為主肺動(dòng)脈直徑。這一結(jié)果與洪亮等[13]研究小組利用普通CT對(duì)塵肺患者肺部動(dòng)脈直徑的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，MSCT可以通過測(cè)量塵肺患者的肺部動(dòng)脈直徑來對(duì)塵肺患者進(jìn)行分期，且該方法測(cè)定肺動(dòng)脈直徑變化對(duì)于塵肺患者的早期診斷具有積極的臨床意義。

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The early diagnostic value of multislice spiral computed tomograghy in patients with pneumoconiosis

FANBing,WANGShiguang,CAOGuoxi,etal.

DepartmentofRadiology,People’sHospitalofLinzeCounty,Gansu,Linze734200,China

ObjectiveTo investigate the early diagnostic value of multislice spiral computed tomograghy (MSCT) in patients with pneumoconiosis in different stages.MethodsA total of 120 patients with pneumoconiosis who were treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were enrolled in the study,these patients were divided into four groups: control group (group A ),group B (pneumoconiosis in stageⅠ),groups C (pneumoconiosis in stageⅡ),group D (pneumoconiosis in stage Ⅲ,with 30 patients in each group. All the patients underwent MSCT examination to measure pulmonary antery diameter,right pulmonary antery diameter, left pulmonary antery diameter,the ratio of aorta/ascending aorta and the ratio of aorta/descending aorta.Moreover the chest anteroposterior position examination was performed by high kilovolt slice method.ResultsThe definition and reliability of early image diagnosis by MSCT were superior to those of higher kilovolt slice method,moreover, the early detection positive rate of pneumoconiosis by MSCT was significantgly higher than that of high kilovolt slice method (P<0.05). The five indexes detected by MSCT including pulmonary antery diameter,right pulmonary antery diameter, left pulmonary antery diameter,the ratio of aorta/ascending aorta and the ratio of aorta/descending aorta were negatively correlated to EFV1% (r=-0.31,-0.22,-0.27,-0.33,-0.37,respectively,P<0.05).ConclusionMSCT has a certain clinical significance in early diagnosis of pneumoconiosis,which regards the changes of pulmonary antery diameter as indexes.

pneumoconiosis; multislice spiral computed tomograghy; main pulmonary antery diameter

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.013

734200甘肅省臨澤縣人民醫(yī)院放射科(范兵、王世光、曹國璽);河北省人民醫(yī)院呼吸科(閆莉)

R 598.2

A

1002-7386(2016)19-2933-03

2016-03-09)

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20110012)