劉奇秋　顧斌

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·調(diào)查研究·

免費(fèi)婚檢已孕女性葉酸服用情況分析

劉奇秋顧斌

目的了解柳州市婚檢未婚已孕女性葉酸服用情況,為宣傳葉酸相關(guān)知識(shí)提供科學(xué)依據(jù)。方法選擇2014年10～12月在柳州市婦幼保健院婚育綜合服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)婚檢的已孕女性696名進(jìn)行孕婦服用葉酸情況、未服、規(guī)范服用葉酸原因的調(diào)查。結(jié)果696名參加免費(fèi)婚檢已孕女性孕前及孕后開始服用葉酸、未服用葉酸的比率分別為5.17%(36/696)、72.27%(503/696)、22.56%(157/696)，其中能在孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月規(guī)范服用葉酸的為1.72%，婚前無(wú)計(jì)劃或意外妊娠為未規(guī)范服用葉酸的主要原因。結(jié)論在免費(fèi)婚檢前對(duì)育齡女性進(jìn)行生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)宣傳非常重要，有利于提高規(guī)范服用葉酸率，降低胎兒出生缺陷及妊娠期并發(fā)癥及合并癥。

免費(fèi)婚檢；已孕女性；葉酸服用率；意外妊娠

葉酸是人體必需的維生素，參與核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)及磷脂的代謝，對(duì)DNA和RNA的合成、細(xì)胞增殖和組織生長(zhǎng)具有重要意義，孕婦由于需要量增加及較非孕期生理機(jī)能出現(xiàn)很大變化等原因[1]，圍孕期女性為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，葉酸的需求量為非孕時(shí)的3～6倍[2]。如果攝入量不足，易導(dǎo)致葉酸缺乏，產(chǎn)生胚胎神經(jīng)管畸形[3]，嚴(yán)重影響胎兒的健康。我國(guó)已在育齡女性中推廣葉酸，但服用情況較差，孕前增補(bǔ)葉酸的比例低[4，5]。由于改革開放，國(guó)人的性觀念和性行為也日益開放，早期性行為、婚前性行為、未婚同居、未婚先孕等現(xiàn)象十分普遍，先受孕再登記結(jié)婚的現(xiàn)象也十分普遍，為了解這部分人群葉酸服用情況及未規(guī)范服用葉酸的原因，本調(diào)查將在柳州市婦幼保健院婚育中心進(jìn)行免費(fèi)婚前檢查的696例已孕女性服用葉酸情況資料進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料資料來(lái)源于2014年10～12月在我院婚育綜合服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)婚前檢查的已孕女性696例作為調(diào)查研究對(duì)象。

1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包括孕婦一般情況，戶籍所在地、年齡、文化程度、有無(wú)孕產(chǎn)史、孕周及孕婦葉酸服用現(xiàn)狀、未服用葉酸的原因(此項(xiàng)可多項(xiàng)選擇)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)參加免費(fèi)婚檢已孕女性簽字同意后，由取得資質(zhì)的婚檢醫(yī)生按檢查表所列項(xiàng)目逐項(xiàng)咨詢填寫。數(shù)據(jù)基本真實(shí)可靠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同時(shí)間服用葉酸情況免費(fèi)婚前檢查696例孕婦孕前及孕后開始服用葉酸、未服用葉酸的比率分別為36例、503例、157例，所占比率分別為5.17%、72.27%、22.56%，其中孕前3個(gè)月開始服用葉酸僅有12例，僅占1.72%，規(guī)范服用葉酸率極低。

2.2不同戶籍、年齡、文化程度、流產(chǎn)史、孕期服用葉酸情況本次調(diào)查696例免費(fèi)婚前檢查未婚已孕女性，其中城鎮(zhèn)戶籍338例，農(nóng)村戶籍358例，分別占48.56%、51.44%。城市戶籍與農(nóng)村戶籍孕婦孕前、孕后開始服用葉酸及未服用葉酸比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕婦年齡20～42歲，平均年齡27歲，20～24歲、25～29歲、>30歲所占比率分別為39.22%、47.56%、13.22%。年齡越大的孕婦孕前開始服用葉酸率越高，未服用葉酸比率最高的為20～24歲年齡組。696例未婚已孕孕婦初中及以下文化水平177人，占25.43%；高中文化(含中專/技校)231人，占33.19%；大專及以上文化288人，占41.38%。孕婦無(wú)流產(chǎn)史431人，占61.93%；既往有流產(chǎn)史265人，占38.07%。有流產(chǎn)史的孕婦孕前開始服用葉酸低于無(wú)流產(chǎn)史的孕婦，未服用葉酸者稍高于與無(wú)流產(chǎn)史的孕婦，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同孕周孕婦早孕473人，中孕208人，晚孕15人，分別占68.00%、29.89%、2.16%。晚孕孕婦例數(shù)較少，孕前開始服用葉酸及未服用葉酸人數(shù)均為0，均為確認(rèn)懷孕后才開始服用葉酸。早孕及中孕孕前開始服用葉酸及孕后開始服用葉酸、未服用葉酸差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3未規(guī)范服用葉酸原因在調(diào)查孕婦中可以多項(xiàng)選擇，其中無(wú)計(jì)劃或意外懷孕而未規(guī)范服用葉酸的農(nóng)村戶籍、城市戶籍孕婦分別為321、305人，為未規(guī)范服用葉酸原因中所占比例最高的因素，分別占89.66%、90.24%。其次為不知道如何獲取葉酸、不知道需要服用葉酸，認(rèn)為不需要服用葉酸的孕婦所占比例最少，且多為經(jīng)產(chǎn)婦。見表2。

表1　孕婦服用葉酸情況　人(%)

表2　孕婦未規(guī)范服用葉酸原因　人(%)

3　討論

葉酸是由喋呤啶、對(duì)氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的化合物，是一種水溶性B族維生素，廣泛存在于動(dòng)植物食物中，含葉酸豐富的食物有深綠色蔬菜、胡蘿卜、甜瓜、杏、南瓜、鱷梨、豆類、全麥、小麥胚芽、葵花籽、香蕉、動(dòng)物肝腎及蛋黃等，尤以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量較多。葉酸是一種維持人體正常生理活動(dòng)不可缺少的維生素，在人體細(xì)胞增殖及新陳代謝活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，人體內(nèi)葉酸儲(chǔ)存量很少，且人體內(nèi)不能合成葉酸，必須完全依靠外源性食物供給，育齡女性在孕前對(duì)葉酸的需求量比正常人高[6]。一部分葉酸需可以從食物中的天然成分來(lái)補(bǔ)充，但在食品中發(fā)現(xiàn)的葉酸都容易被烹煮破壞，水、陽(yáng)光、雌激素也易破壞食品中的葉酸，所以葉酸缺乏在許多發(fā)展中國(guó)家是相當(dāng)普遍的，因此需要口服葉酸來(lái)填補(bǔ)食物中的攝入不足，口服葉酸+食補(bǔ)是補(bǔ)充葉酸最行之有效的措施。正常情況下，受孕18 d胎兒神經(jīng)系統(tǒng)開始顯示，受孕22～28 d時(shí)神經(jīng)管開始閉合，因此神經(jīng)管缺陷通常發(fā)生在受孕后16～30 d，胎兒在早期若缺乏葉酸，易導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷(NTDs)，人類出生缺陷中最常見和最為嚴(yán)重的一組畸形，其主要表現(xiàn)類型有無(wú)腦畸形、脊柱裂、腦膨出[7]，是造成孕婦流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和嬰幼兒終身殘疾的主要原因之一。 女性在服用葉酸后，要經(jīng)過(guò)至少4周的時(shí)間，體內(nèi)葉酸缺乏的狀態(tài)才能得以切實(shí)的改善，為確保女性體內(nèi)葉酸的儲(chǔ)備及維持在一定的水平，建議孕前3個(gè)月就要開始服用葉酸。我國(guó)免費(fèi)發(fā)放葉酸后隨葉酸發(fā)放數(shù)量增加,神經(jīng)管畸形發(fā)生率出現(xiàn)下降趨勢(shì)，女性增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形推廣研究取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[8]。但在本次調(diào)查中孕前開始服用葉酸很低，規(guī)范服用葉酸比率更低，較張晴晴等[9]2010年對(duì)甘肅、青海、江西等省妊娠孕婦調(diào)查規(guī)范服用葉酸率13.3%低很多。據(jù)北愛(ài)爾蘭的一個(gè)產(chǎn)前診斷所的調(diào)查結(jié)果表明受孕后才開始服用葉酸使出現(xiàn)不理想的葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況的風(fēng)險(xiǎn)倍增[10]，因此在準(zhǔn)備懷孕的育齡女性每天除了要進(jìn)食含葉酸的食物外，應(yīng)該至少在孕前4周及孕后12周每日增補(bǔ)0.4 mg/d葉酸，能有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生[11]。據(jù)北大生育健康研究所與美國(guó)疾病控制中心合作在中國(guó)進(jìn)行了12年的研究結(jié)果表明，女性在孕前和孕早期每日補(bǔ)充0.4 mg葉酸可以預(yù)防85%神經(jīng)管畸形的發(fā)生，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)女性及胎兒有任何不良作用，規(guī)范服用葉酸是降低人口出生缺陷的重要預(yù)防措施之一。Comes等[12]研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量?jī)号c孕期血清葉酸水平低下有密切關(guān)系，另外葉酸缺乏易導(dǎo)致妊娠貧血、妊娠期高血壓疾病[13]發(fā)生率增高、胎兒生長(zhǎng)受限、兒童智力發(fā)育異常等，葉酸在先天性心臟病的預(yù)防上也起到一定的作用[14]，適當(dāng)增補(bǔ)葉酸可以降低其發(fā)生率[15]，因此孕后及時(shí)增補(bǔ)葉酸有一定的預(yù)防作用。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)懷孕后才開始補(bǔ)充葉酸的孕婦比率最高，與年齡、文化程度、戶籍所在地、有無(wú)流產(chǎn)史等因素?zé)o明顯關(guān)系，說(shuō)明了大多數(shù)孕婦為無(wú)計(jì)劃的意外懷孕。隨著社會(huì)的發(fā)展、人們性觀念的改變和生活條件的改善，男女雙方接觸的機(jī)會(huì)增多，未婚同居或婚前性行為增加，但我國(guó)未婚青年普遍缺乏性生活和生殖健康知識(shí)、避孕知識(shí)，意外妊娠率隨之增高，因此急需加強(qiáng)育齡女性相關(guān)知識(shí)的宣教，降低婚前意外懷孕。在本次調(diào)查中導(dǎo)致未規(guī)范服用葉酸的主要原因是無(wú)計(jì)劃或意外懷孕，城鎮(zhèn)戶籍與農(nóng)村戶籍孕婦無(wú)差異性，各年齡段孕婦未服用葉酸、孕前或孕后服用葉酸率無(wú)明顯差異，提示性生活和生殖健康知識(shí)、避孕知識(shí)、葉酸相關(guān)知識(shí)等不論農(nóng)村居民還是城市居民、各年齡段育齡女性均應(yīng)加強(qiáng)普及。達(dá)法定結(jié)婚年齡后至29歲間未婚已孕比例較高，建議在不同年齡層次的育齡女性通過(guò)不同教育方式多次、反復(fù)進(jìn)行教育，同時(shí)對(duì)其家人進(jìn)行增補(bǔ)葉酸相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳[16],提高孕婦計(jì)劃懷孕及對(duì)葉酸服用的主動(dòng)依從性。本次調(diào)查婚前檢查已孕

女性有流產(chǎn)史者高達(dá)38.12%，較周碧華[17]調(diào)查結(jié)果28.07%高，因此建議在意外妊娠終止妊娠同時(shí)可進(jìn)行避孕等相關(guān)知識(shí)的宣教，可提高這部分人群規(guī)范服用葉酸率。在對(duì)未規(guī)范服用葉酸的調(diào)查中，雖然無(wú)計(jì)劃或意外懷孕為首要因素，但孕婦不知道如何獲取葉酸及不知道需要服用葉酸也占相當(dāng)大比例，說(shuō)明孕婦在婚前對(duì)葉酸相關(guān)知識(shí)知之甚少，需要在參加婚檢前及時(shí)對(duì)適婚女性進(jìn)行葉酸相關(guān)知識(shí)的普及。

葉酸不但與胎兒畸形、孕婦孕期并發(fā)癥相關(guān)，還與腫瘤及多種內(nèi)外科疾病相關(guān)[18]，但是葉酸的補(bǔ)充并非多多益善的，大劑量的補(bǔ)充葉酸(每天服用葉酸超過(guò)1 mg 的葉酸)會(huì)影響鋅的吸收而導(dǎo)致鋅缺乏，進(jìn)而出現(xiàn)新生兒遲緩、出生時(shí)體重過(guò)低。此外，大劑量的葉酸還能掩蓋維生素B12的缺乏，從而導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。通過(guò)婚前層層宣傳，加強(qiáng)育齡女性對(duì)生殖健康、避孕、優(yōu)生優(yōu)育等相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高規(guī)范服用葉酸率，做好降低出生缺陷的一級(jí)預(yù)防措施、降低妊娠期并發(fā)癥及合并癥，同時(shí)也避免過(guò)量補(bǔ)充葉酸。

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