王玲玲　李海風(fēng)　趙雪峰　王彥霞　王敏　崔霞

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·護(hù)理研究·

地奧司明片預(yù)防化療所致靜脈炎的臨床觀察

王玲玲李海風(fēng)趙雪峰王彥霞王敏崔霞

目的探討地奧司明片對(duì)化療藥物所致靜脈炎的預(yù)防效果。方法選擇使用22#淺靜脈Y型留置針(BD公司生產(chǎn))，經(jīng)外周靜脈輸注奧沙利鉑、順鉑、替加氟、氟脲嘧啶、多西他賽等化療藥物的患者285例，按療程時(shí)間先后分為觀察組135例和對(duì)照組150例，觀察組患者于化療療程開始前1 d起，午、晚餐時(shí)分別口服地奧司明片500 mg，至療程結(jié)束1 d停用。對(duì)照組患者全療程給予常規(guī)護(hù)理及靜脈炎相關(guān)的健康教育。結(jié)果觀察組發(fā)生靜脈炎11例(其中I級(jí)8例，Ⅱ級(jí)3例)，靜脈炎總發(fā)生率8.15%；對(duì)照組發(fā)生靜脈炎85例(其中Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)3例)，靜脈炎總發(fā)生率56.67%。2組靜脈炎總發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，應(yīng)用地奧司明片患者發(fā)生靜脈炎的程度低于對(duì)照組。觀察組在靜脈穿刺局部疼痛發(fā)生例數(shù)、發(fā)生時(shí)間及疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組胃腸道癥狀的發(fā)生率分別為49.63%和53.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論化療開始前1 d至療程結(jié)束應(yīng)用愛脈朗可降低化療性靜脈炎的發(fā)生率，改善穿刺靜脈局部的疼痛情況，且不會(huì)增加化療胃腸道不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

愛脈朗;化療性靜脈炎;預(yù)防

化療是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一。由于許多化療藥物具有一定的毒性和強(qiáng)烈的刺激性，加之反復(fù)用藥與長(zhǎng)期靜脈穿刺給藥，容易引起靜脈炎[1]。其臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀[2]。靜脈炎一旦發(fā)生，輕者給患者帶來(lái)肢體痛苦，嚴(yán)重者可致生活的不便和心理巨大壓力，甚至恐懼輸液，進(jìn)而影響治療與護(hù)理的進(jìn)程，更甚可引起醫(yī)療糾紛。預(yù)防化療性靜脈炎可以提高癌癥患者的生命質(zhì)量[2]。對(duì)此，我們?cè)诮邮莒o脈化療的患者中，應(yīng)用可改善靜脈張力及微循環(huán)狀況的地奧司明片，以探討地奧司明片對(duì)化療性靜脈炎的臨床預(yù)防作用，并評(píng)判其預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇經(jīng)外周靜脈輸注奧沙利鉑、順鉑、替加氟、氟尿嘧啶、多西他賽等化療藥物的患者285例，其中男165例，女120例;年齡37～78歲，平均年齡(58.2±3.0)歲，化療療程3～5 d。將其按療程開始先后分為觀察組135例和對(duì)照組150例，入組前均無(wú)靜脈炎發(fā)生，排除外周血管病變、穿刺部位皮膚病變和血流動(dòng)力學(xué)改變的患者，2組患者疾病種類、性別、年齡、應(yīng)用化療藥物方法、劑量及療程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入組患者均使用22#淺靜脈Y型留置針(BD公司生產(chǎn))，選擇彈性好、粗、直的上肢靜脈穿刺，皮膚完好無(wú)破損及硬結(jié)，常規(guī)安爾碘消毒，護(hù)理人員盡可能保證穿刺一次成功，當(dāng)日輸液結(jié)束拔除留置針。觀察組患者于化療療程開始的前1 d起，午、晚餐時(shí)分別口服地奧司明片(愛脈朗，法國(guó)施維雅藥廠生產(chǎn))500 mg，至療程結(jié)束1 d停用。對(duì)照組全療程常規(guī)護(hù)理及靜脈炎相關(guān)的健康教育。

1.3觀察指標(biāo)自行設(shè)計(jì)觀察記錄單，由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)收集患者的一般資料和用藥情況，觀察并記錄2組患者化療用藥過(guò)程中穿刺部位靜脈炎的發(fā)生情況、局部疼痛開始時(shí)間及疼痛評(píng)分情況、胃腸道不良反應(yīng)(包括腹痛、腹瀉、惡心嘔吐)的發(fā)生情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)(1)采用美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行判斷：0級(jí)：輸液部位沒(méi)有癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，觸摸到條索狀的靜脈>2.5 cm，有膿液滲出。(2)疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用國(guó)際通用的數(shù)字分級(jí)法，由專門護(hù)理人員指導(dǎo)患者用疼痛評(píng)分標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)估，保證對(duì)疼痛評(píng)價(jià)的精準(zhǔn)性。 無(wú)疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

2　結(jié)果

2.12組患者靜脈炎發(fā)生及分級(jí)情況比較觀察組發(fā)生靜脈炎11例，總發(fā)生率8.15%；對(duì)照組發(fā)生靜脈炎85例，總發(fā)生率56.67%。2組靜脈炎總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者發(fā)生靜脈炎的分級(jí)程度要優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　2組患者靜脈炎發(fā)生及分級(jí)情況比較　例

2.22組患者疼痛發(fā)生情況比較觀察組靜脈穿刺局部疼痛發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)生疼痛時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0．05)。見表2。

表2　2組患者疼痛發(fā)生情況比較　±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.32組患者胃腸道癥狀發(fā)生情況比較地奧司明片常見的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，同時(shí)化療藥物最常見的不良反應(yīng)也是胃腸道癥狀，觀察組胃腸道癥狀發(fā)生率為49.63%,對(duì)照組為53.33%。2組總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者胃腸道癥狀發(fā)生情況比較　例(%)

3　討論

盡管輸液方式不斷改進(jìn)，但外周靜脈輸液仍為最方便、最經(jīng)濟(jì)、易于被患者接受，而且不容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2014年廣州市一項(xiàng)研究顯示：12家三甲醫(yī)院在24 h之內(nèi)，接受靜脈治療的所有患者，靜脈留置針使用例數(shù)為4 195例，占43.10%，說(shuō)明靜脈留置針被推廣使用[5]。靜脈留置針雖有諸多好處，但可以引起靜脈炎，表現(xiàn)為穿刺部位皮膚紅、腫、熱、痛、硬結(jié)、無(wú)彈性,常見于輸注高滲、對(duì)靜脈刺激性強(qiáng)的藥物及輸注速度過(guò)快導(dǎo)致[6]。

靜脈輸注化療藥物是惡性腫瘤患者給藥的主要途徑,受化療藥物局部刺激性強(qiáng)等因素影響,化療患者靜脈炎發(fā)生率一直居高不下[7]。有報(bào)道顯示，57.6%的化療患者會(huì)發(fā)生程度不同的靜脈炎，某些化療藥物所致的靜脈炎高達(dá)84%[8]。周秀敏等[9]研究指出，導(dǎo)致化療性靜脈炎的因素有藥物因素、患者因素及醫(yī)源性因素，而化療藥物的毒性作用、滲透壓、酸堿度、濃度、溫度等可直接刺激血管壁，改變其通透性，使體液外滲到血管周圍組織，導(dǎo)致正常組織細(xì)胞異常代謝，從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞或者局部組織損傷、壞死。

靜脈炎急性損傷病理反應(yīng)包括血管內(nèi)皮腫脹、血管周圍水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管周圍出血、血栓形成等[10]，從而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。局部癥狀得不到及時(shí)有效控制，可能發(fā)生靜脈硬化、閉塞、甚至形成局部潰瘍，更甚可導(dǎo)致肢體功能障礙。不但增加患者自身痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加臨床護(hù)理的工作量。因此，干預(yù)靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從阻止靜脈炎所致的病理改變著手，改善化療患者的靜脈環(huán)境，減少化療性靜脈炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。

地奧司明片主要用于治療靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀(腿部沉重、疼痛、晨起酸脹不適感)和急性痔發(fā)作有關(guān)的各種癥狀。地奧司明片為復(fù)方制劑，每片含有純化微粒化的黃酮類化合物500 mg，其中地奧司明450 mg，以橙皮甙形式表示的黃酮類成份50 mg。其作用機(jī)制包括[11]：(1)在靜脈系統(tǒng)，可高選擇性地改善靜脈張力，從而使靜脈的擴(kuò)張性降低，減輕靜脈血淤滯；(2)在淋巴循環(huán)系統(tǒng)，地奧司明片通過(guò)增加淋巴液的循環(huán)速度，使組織間液回流加快，改善淋巴循環(huán)；(3)地奧司明片作用于微循環(huán)系統(tǒng)，可維持毛細(xì)血管壁滲透能力的正?；?，并使其抵抗性增強(qiáng)，從而改善微循環(huán)；(4)地奧司明片可降低白細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，抑制炎性物質(zhì)釋放，從而降低毛細(xì)血管的通透性并增加其自身抵抗力。

地奧司明能夠通過(guò)其藥理作用機(jī)制，增加靜脈張力，改善微循環(huán)，減輕水腫。有研究表明，應(yīng)用地奧司明能夠顯著改善乳腺癌患者手術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床癥狀[12]；地奧司明結(jié)合非甾體抗炎藥用于治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，可使血管的韌度及擴(kuò)張力增強(qiáng)，從而改善病變局部微循環(huán)，對(duì)機(jī)體炎癥產(chǎn)生抑制和治療作用，能有效減輕膝關(guān)節(jié)腫脹[13]；地奧司明通過(guò)對(duì)靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、微循環(huán)等人體血管回輸系統(tǒng)的全面作用，明顯減輕切開法重瞼成形術(shù)后的水腫[14]；地奧司明聯(lián)合傷科紅藥氣霧劑治療小腿軟組織損傷能有效促進(jìn)局部腫脹和疼痛的消除，防止局部張力性水泡的形成，具有良好的療效[15]。

基于化療性靜脈炎發(fā)生后局部血管的病理改變和地奧司明片的藥理作用機(jī)制，本研究將地奧司明片應(yīng)用于接受靜脈化療的患者，觀察地奧司明片的應(yīng)用能否對(duì)預(yù)防化療性靜脈炎發(fā)揮作用。通過(guò)臨床觀察對(duì)比，顯示將地奧司明片應(yīng)用于通過(guò)外周靜脈給予化療的患者后，可以降低化療性靜脈炎的總發(fā)生率，觀察組患者發(fā)生靜脈炎的程度低于對(duì)照組；在2組患者疼痛發(fā)生的情況數(shù)據(jù)對(duì)比中顯示：觀察組患者發(fā)生疼痛的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，發(fā)生疼痛的時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。因地奧司明片常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，而化療藥物最常見的不良反應(yīng)也是胃腸道癥狀，本研究中，對(duì)患者出現(xiàn)的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐做了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示地奧司明片不會(huì)增加化療時(shí)胃腸道的不良反應(yīng)率，具有較高的安全性。地奧司明片用于預(yù)防化療性靜脈炎的藥理依據(jù)及療效是肯定的，值得臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.043

050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(王玲玲、李海風(fēng)、趙雪峰、王彥霞、王敏)；河北省吳橋縣人民醫(yī)院(崔霞)

李海風(fēng)，050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院；

E-mail:1042344709@qq.com

R 730.53

A

1002-7386(2016)19-3023-03

2016-02-17)

項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20100426)