李昌秀，盧裕蘭

福建省龍巖市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建龍巖364000

無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩比較分析

李昌秀，盧裕蘭

福建省龍巖市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建龍巖364000

目的探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩和常規(guī)陰道分娩的效果。方法按照隨機(jī)抽樣的方式選擇該院2010年1月—2016年6月接診的正常分娩產(chǎn)婦160例進(jìn)行研究，根據(jù)有無(wú)會(huì)陰保護(hù)分為2組，每組80例，其中2010年1月—2013年6月實(shí)施常規(guī)陰道分娩作為對(duì)照組，2013年7月—2016年6月實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩作為研究組。觀察記錄兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況（裂傷、側(cè)切、感染、尿潴留）、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apger評(píng)分、住院時(shí)間，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果研究組側(cè)切率顯著低于對(duì)照組（0.00%vs 12.50%，P＜0.05），住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組［（2.42±1.01）d vs（3.95±1.27）d，P＜0.05］；研究組裂傷率、感染率、尿潴留率、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apger評(píng)分稍低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［31.25%、1.25%、1.25%、（32.14±10.27）min、（251.06±38.42）mL、（8.15±1.22）分vs 35.00%、7.50%、5.00%、（32.85±11.04）d、（253.44±39.71）mL、（8.37±1.42）分，P＞0.05］。結(jié)論無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然分娩相比常規(guī)陰道分娩效果更好，有取代后者的趨勢(shì)，值得借鑒。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然分娩；常規(guī)陰道分娩；并發(fā)癥；新生兒Apger評(píng)分

［Abstract］Objective To investigate the perineum unprotected vaginal delivery and conventional natural vaginal delivery results.Methods According to random sampling to select normal delivery Maternity Hospital from January 2010 to June 2016 admissions of 160 cases studied，divided according to whether the perineum protection 2 groups，80 cases in each group，which from January 2010 to June 2013 to implement routine vaginal delivery as the control group，from July 2013 to June 2016 the implementation of unprotected perineum spontaneous vaginal delivery as the study group.We observed two groups of maternal complications were recorded（laceration，lateral，infections，urinary retention），the second stage of labor time，2h postpartum hemorrhage，neonatal Apger rates，length of stay，and take the statistical analysis.Results The study group was significantly lower than the rate of lateral control group（0.00%vs 12.50%，P＜0.05），length of hospital stay was significantly shorter than the control group［（2.42±1.01）d vs（3.95±1.27）d，P＜0.05）］；the study group rate laceration，infection，urinary retention rate，the second stage of labor，postpartum 2h hemorrhage，neonatal Apger score is slightly lower than the control group，no significant difference［31.25%，1.25%，1.25%，（32.14±10.27）min，（251.06±38.42）mL，（8.15±1.22）minutes vs 35.00%，7.50%，5.00%，（32.85±11.04）d，（253.44±39.71）mL，（8.37±1.42）points，P＞0.05］.Conclusion No protection compared to conventional natural childbirth perineal vaginal delivery is better，there is a tendency replace the latter，it is worth learning from.

［Key words］Unprotected perineum natural childbirth；Routine vaginal delivery；Complications；Newborn Apger Rating

近幾年我國(guó)分娩技術(shù)得到明顯改良［1］，同時(shí)國(guó)外低創(chuàng)分娩模式不斷引進(jìn)，使得人們對(duì)自然分娩、降低產(chǎn)婦傷害等期望有所提高［2］，而產(chǎn)婦分娩期間是否需要保護(hù)會(huì)陰則成為目前研究熱點(diǎn)課題。為了進(jìn)一步探討這個(gè)課題，該院針對(duì)2010年1月—2013年6月實(shí)施常規(guī)陰道分娩的正常分娩產(chǎn)婦80例與2013年7月—2016年6月實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩的正常分娩產(chǎn)婦80例進(jìn)行了對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選該院實(shí)施陰道分娩的正常分娩產(chǎn)婦160例作為對(duì)照組，以隨機(jī)抽樣的方式納入研究，根據(jù)有無(wú)會(huì)陰保護(hù)分為2組，每組80例，其中2010年1月—2013年6月實(shí)施常規(guī)陰道分娩作為對(duì)照組，2013年7月—2016年6月實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩作為研究組。入選研究的產(chǎn)婦均有完整臨床資料，簽署知情同意書(shū)愿意配合此次研究，臨床檢查顯示骨盆測(cè)量值正常、胎兒發(fā)育正常，均為單胎，同時(shí)排除妊娠合并癥、胎頭過(guò)大、巨大兒及畸形兒等情況［3］。研究組：年齡20～38歲，均值（27.6±2.1）歲；初產(chǎn)婦65例、經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周38～41周，均值（39.6±0.4）周。對(duì)照組：年齡20～37歲，均值（27.2±2.3）歲；初產(chǎn)婦63例、經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周38～41周，均值（39.4±0.3）周。在前述一般資料上組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組該組產(chǎn)婦采取常規(guī)陰道分娩，具體方案為：接生者位于產(chǎn)婦右側(cè)，胎頭拔露促使陰唇后聯(lián)合緊張則保護(hù)會(huì)陰［4］；接生者右肘支撐在產(chǎn)床，右手拇指及其他四指則分開(kāi)，以大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰，在產(chǎn)婦每次宮縮時(shí)，對(duì)會(huì)陰實(shí)施向上與向內(nèi)方向托壓，左手則對(duì)胎頭枕部實(shí)施下壓，并協(xié)助胎頭俯屈，使得胎頭可以緩緩降低［5］；胎頭著冠則采取會(huì)陰切開(kāi)術(shù)處理，使得陰道出口擴(kuò)大，更好地分娩。

1.2.2研究組該組產(chǎn)婦采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然分娩處理，具體方案為：產(chǎn)婦送入待產(chǎn)室后取自由體位，當(dāng)宮口全開(kāi)后，取半臥位并躺在分娩床，助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦于胎頭拔露時(shí)以雙手放置在大腿內(nèi)側(cè)，同時(shí)對(duì)雙腿牽拉，盡量使其貼近前胸，短暫屏氣后向下用力，反復(fù)進(jìn)行多次，避免宮縮用力過(guò)大造成陰道未充分、快速擴(kuò)張［6］；胎頭撥露約5 cm×4 cm會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始控制胎頭娩出速度，宮縮時(shí)以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時(shí)放松，同時(shí)和產(chǎn)婦溝通使其配合用力，此時(shí)宮縮時(shí)哈氣，間歇時(shí)用力?？刂铺ヮ^娩出速度但不要有協(xié)助胎頭俯屈的動(dòng)作，不干預(yù)胎頭娩出的方向和角度，盡可能順其自然。胎頭雙頂徑娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，于宮縮間歇時(shí)期緩緩娩出。助產(chǎn)人員于胎頭著冠時(shí)以右手示指與中指對(duì)胎頭枕部進(jìn)行輕輕壓，控制胎頭娩出速度，防止因胎頭娩出過(guò)快而出現(xiàn)陰道損傷；此外，產(chǎn)婦宮縮期間應(yīng)張口呼氣但不用力，宮縮間歇時(shí)則適當(dāng)運(yùn)用腹壓，無(wú)需保護(hù)會(huì)陰。整個(gè)分娩期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理運(yùn)用呼氣產(chǎn)生的腹肌力量娩出胎兒［7］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況（裂傷、側(cè)切、感染、尿潴留）、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apger評(píng)分、住院時(shí)間，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將此次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，予以χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則用均數(shù)表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1組間第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apger評(píng)分、住院時(shí)間比較

研究組產(chǎn)婦住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apger評(píng)分稍低于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apger評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比

表1　兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apger評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比

研究組（n=80）對(duì)照組（n=80）tP組別32.14±10.27 32.85±11.04 0.101 ＞0.05第二產(chǎn)程時(shí)間（min）251.06±38.42 253.44±39.71 0.502 ＞0.05產(chǎn)后2h出血量（mL）8.15±1.22 8.37±1.42 0.097 ＞0.05 2.42±1.01 3.95±1.27 3.504 ＜0.05新生兒Apger評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）

2.2組間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組側(cè)切率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而裂傷率、感染率、尿潴留率稍低于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

分娩屬于正常狀態(tài)，指的是胎兒以獨(dú)立個(gè)體脫離母體。產(chǎn)婦分娩期間需要協(xié)助，確保分娩進(jìn)程順利實(shí)施，降低或避免自身與新生兒損害［8］。傳統(tǒng)協(xié)助分娩的方式為保護(hù)會(huì)陰陰道分娩，即醫(yī)護(hù)人員在分娩期間加強(qiáng)會(huì)陰托扶，避免分娩過(guò)快、會(huì)陰過(guò)緊、腹壓不當(dāng)?shù)仍斐蓵?huì)陰裂傷，進(jìn)而誘發(fā)會(huì)陰側(cè)切［9］。這種分娩方式在國(guó)內(nèi)應(yīng)用已有多年歷史，近幾年大部分基層醫(yī)院依舊在沿用，該方案盡管會(huì)降低剖腹產(chǎn)率，但會(huì)增加會(huì)陰側(cè)切率，往往難以達(dá)到相關(guān)規(guī)定的10%～20%［10］。隨著近幾年無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩的應(yīng)用，使得會(huì)陰側(cè)切率得到一定控制，該院從2013年下半年開(kāi)始將這種方式運(yùn)用于產(chǎn)科中，顯示有不錯(cuò)效果。

此研究針對(duì)2010年1月—2013年6月實(shí)施常規(guī)陰道分娩的正常分娩產(chǎn)婦80例與2013年7月—2016 年6月實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩的正常分娩產(chǎn)婦80例進(jìn)行了對(duì)照，結(jié)果顯示：研究組側(cè)切率0.00%，顯著低于對(duì)照組12.50%（P＜0.05），說(shuō)明無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩可以減少會(huì)陰側(cè)切；研究組住院時(shí)間（2.42±1.01）d，顯著短于對(duì)照組（3.95±1.27）d（P＜0.05），說(shuō)明無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩更好地減少住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)；盡管研究組裂傷率、感染率、尿潴留率、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apger評(píng)分［31.25%、1.25%、1.25%、（32.14±10.27）min、（251.06±38.42）mL、（8.15±1.22）分］與對(duì)照組［35.00%、7.50%、5.00%、（32.85±11.04）d、（253.44±39.71）mL、（8.37±1.42）分］比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組稍好一點(diǎn)，說(shuō)明無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩在一定程度上可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，改善新生兒質(zhì)量。此研究與對(duì)照組研究相似，婁金霞［11］針對(duì)39例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按照數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，各19例，對(duì)照組以常規(guī)陰道分娩處理，觀察組以無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩處理，結(jié)果顯示觀察組Ⅰ度陰道裂傷率（5.26%）、Ⅱ度陰道裂傷率（0.00%）、尿潴留發(fā)生率（5.26%），均明顯低于對(duì)照組（15.79%、21.05%、31.58%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組住院時(shí)間（3.4±0.3）d、產(chǎn)后2 h 出血量（130.5±20.5）mL也顯著低于對(duì)照組（6.5± 1.2）d、（160.5±35.5）mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從研究結(jié)果可以看出，無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩效果要明顯優(yōu)于常規(guī)陰道分娩，盡管此研究和婁金霞研究有少許差異，可能在于婁金霞學(xué)者采集的樣本量較少，而此研究中樣本量較大。

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)［12-14］及近幾年臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩相比傳統(tǒng)陰道分娩如下優(yōu)勢(shì)：①不必托扶會(huì)陰，這樣可以更好地減少會(huì)陰受壓而出現(xiàn)充血、水腫等，最大化擴(kuò)張與松弛會(huì)陰，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)程較長(zhǎng)影響胎兒健康。②使得操作難度降低，減少會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)程縮短后可避免產(chǎn)程延長(zhǎng)損傷胎兒。③使得產(chǎn)婦心理壓力得到緩解，因?yàn)槌Ｒ?guī)分娩中，產(chǎn)婦會(huì)因擔(dān)心接受會(huì)陰側(cè)切、劇烈疼痛等出現(xiàn)恐懼、緊張等，而無(wú)保護(hù)會(huì)陰方案能有效降低會(huì)陰側(cè)切，從而可有效緩解產(chǎn)婦心理壓力，更好地配合。④無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生存質(zhì)量，盆底功能很快恢復(fù)，減少后遺癥。因?yàn)檫@種方案處理，若分娩期間無(wú)會(huì)陰過(guò)緊、胎頭過(guò)大、彈性欠佳等無(wú)需側(cè)切會(huì)陰，避免側(cè)切會(huì)陰造成的手術(shù)切口愈合緩慢、感染及瘢痕等風(fēng)險(xiǎn)，甚至能減少產(chǎn)后性交痛、排便異常等。

綜上所述，無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩可取得比常規(guī)陰道分娩更好的效果，尤其是可顯著降低會(huì)陰側(cè)切率，盆底功能很快恢復(fù)，減少后遺癥。對(duì)患者有更好地保護(hù)作用，促使他們產(chǎn)后生活質(zhì)量提高，值得借鑒。

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Unprotected Vaginal Delivery Perineum Conventional Natural Vaginal Delivery Comparative Analysis

LI Chang-xiu，LU Yu-lan
Department of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)ujian Longyan Second Hospital，Longyan，F(xiàn)ujian Province，364000 China

R473

A

1674-0742（2016）09（a）－0007-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.007

2016-08-05）

李昌秀（1969.9-），女，福建龍巖人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科學(xué)。