張國英　劉　明

（江西省高安市中醫(yī)院兒科，高安330800）

參苓白術(shù)散聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的臨床效果觀察

張國英劉明

（江西省高安市中醫(yī)院兒科，高安330800）

目的為了提高小兒腹瀉治療效果并預(yù)防和減少各不良事件發(fā)生率，分析和探討治療過程中思密達(dá)聯(lián)合參苓白術(shù)散治療的價(jià)值和意義。方法依據(jù)隨機(jī)原則選取100例于2015年3月—2016年3月來兒科就診的小兒腹瀉患者作為研究對(duì)象并通過抽簽的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，入組所有患者均常規(guī)給予思密達(dá)口服治療，而試驗(yàn)組患者則同時(shí)加用參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，比較不同治療方案的療效差異。結(jié)果經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均取得一定治療效果，但是試驗(yàn)組患者治療總有效率更占優(yōu)勢(shì)，且其臨床癥狀改善時(shí)間明顯縮短，2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論小兒腹瀉患者在治療時(shí)選取思密達(dá)聯(lián)合參苓白術(shù)散方案治療，不僅能夠提高臨床治療的總有效率，而且有助于縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

兒科；腹瀉；參苓白術(shù)散；思密達(dá)；中成藥療法

小兒腹瀉在兒科具有較高的發(fā)病率，通常由于小兒脾胃功能發(fā)育不完善且不能耐受外界因素導(dǎo)致，容易在季節(jié)變化時(shí)發(fā)病，近年來其發(fā)生率有明顯上攀的趨勢(shì)［1］。2歲以下的嬰幼兒是發(fā)病的主要人群，病程一般持續(xù)超過2個(gè)月，如果治療不及時(shí)，就可能造成胃腸功能紊亂，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、免疫力下降等，對(duì)于患兒的正常生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。造成小兒腹瀉的原因很多，臨床主要以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等作為主要表現(xiàn)，如果不能及時(shí)給予合理有效的治療，不僅會(huì)引起脫水、酸堿失衡，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患兒生命安全［2-3］。為了提高小兒腹瀉治療效果并減少各種不良事件的發(fā)生率，我院對(duì)部分小兒腹瀉患者采取思密達(dá)聯(lián)合參苓白術(shù)散方案治療，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料依據(jù)隨機(jī)原則選取100例于2015年3月—2016年3月來我院兒科就診的小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象并通過抽簽的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，入組的患兒均符合小兒腹瀉病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］且具有典型的臨床癥狀（反復(fù)腹瀉、腹痛、嘔吐，大便成稀水樣或者黏液樣變，每天排便次數(shù)超過3～7次）。試驗(yàn)組患者中包括男性和女性患者分別為35例和15例；患者年齡（1～7）歲，平均（3.5±0.8）歲；患兒體重（7.5～13.6）kg，平均（10.5±2.3）kg；腹瀉時(shí)間（1～10）d，平均（3.8±1.4）d。對(duì)照組患者中包括男性和女性患者分別為30例和20例；患者年齡（1～6）歲，平均（3.4± 0.9）歲；患兒體重（7.0～13.4）kg，平均（10.2±2.5）kg；腹瀉時(shí)間（1～12）d，平均（3.7±1.5）d。兩組患兒一般資料（年齡、男女組成比例、腹瀉時(shí)間等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法入組所有患者均給予補(bǔ)液、抗感染等治療，具體為：（1）口服補(bǔ)液鹽Ⅰ（14.75 g/袋國藥準(zhǔn)字H35021107福州海王福藥制藥有限公司）口服，3次/d，1袋/次；（2）抗感染治療：頭孢克肟分散片（0.1 g/片國藥準(zhǔn)字H20120027海南葫蘆娃制藥有限公司）口服，3 mg/（kg·次），一日2次；（3）糾正酸堿失衡及對(duì)癥處理。對(duì)照組患者同時(shí)給予思密達(dá)口服治療，具體為：思密達(dá)（3 g/袋國藥準(zhǔn)字H20000690博福-益普生（天津）制藥有限公司）口服，3次/d，1袋/次。而試驗(yàn)組患者則在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上同時(shí)給予參苓白術(shù)散治療，具體為：參苓白術(shù)散（6 g/袋國藥準(zhǔn)字Z22025484吉林省天泰藥業(yè)股份有效公司）口服，3次/d，1袋/次。1.3療效評(píng)定顯效是指經(jīng)過治療患者臨床癥狀全部消失，大便次數(shù)以及性狀無異常；有效是指經(jīng)過治療患者臨床癥狀顯著減輕，大便次數(shù)較用藥前明顯減少，性狀無異常；無效是指用藥前后患者癥狀無改善甚至加重。詳細(xì)記錄2組患者臨床癥狀（止瀉、脫水糾正以及退熱）改善時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1試驗(yàn)組和對(duì)照組患者療效對(duì)比經(jīng)過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均取得一定治療效果，但是試驗(yàn)組患者治療總有效率更占優(yōu)勢(shì)，2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1　試驗(yàn)組和對(duì)照組患者療效對(duì)比[例(%)]

2.2試驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者相比且其臨床癥狀改善時(shí)間明顯縮短，2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2　試驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比［（±s），h］

表2　試驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比［（±s），h］

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別例數(shù)止瀉試驗(yàn)組506.38±1.25*對(duì)照組5011.34±2.59脫水糾正4.15±1.79*8.25±2.39退熱21.85±8.84*36.68±7.25

3　討論

小兒腹瀉屬于兒科發(fā)生率較高的疾病之一，多由細(xì)菌和病毒引起，以2歲以下的嬰幼兒發(fā)生率最高。小兒各組織臟器生理功能尚未發(fā)育完全，因此輕度腹瀉即會(huì)引起患兒脫水，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐伤釅A失衡、營養(yǎng)不良，危及患者生命安全。因此臨床十分重視對(duì)小兒腹瀉的治療。小兒的發(fā)病原因較多，其中，小兒腹瀉的發(fā)病與嬰幼兒自身的幾個(gè)生理特點(diǎn)有關(guān)：小兒由于未發(fā)育成熟的胃腸道分泌的胃酸較少，殺菌效果不佳，夏天如果再食用過多的飲料，將胃酸稀釋后，病菌則很容易通過胃酸，進(jìn)入腸道，從而引起小兒腹瀉［5］；其次，各種消化酶在小兒胃腸道中的含量也相對(duì)較少，食物不易于消化，容易引起消化不良；嬰幼兒處于迅速生長階段，對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求量很大，因此其胃腸道負(fù)擔(dān)較重，則可能發(fā)生消化功能紊亂［6］；另外，細(xì)菌在氣溫高的季節(jié)如夏天非常容易繁殖，這也是造成小兒腹瀉的一個(gè)重要因素。小兒腹瀉往往起病急、發(fā)病率較高強(qiáng)且病情持久，并發(fā)癥較多，具有很高的死亡率，因此在治療過程中有多種方案可供選擇。思密達(dá)（蒙脫石散）的主要成分是蒙脫石，是一種硅鋁酸鹽，每個(gè)顆粒由硅、鋁及少量的鐵、鎂、鈣構(gòu)成，作為一種消化道黏膜保護(hù)劑，它的結(jié)構(gòu)呈層紋狀。其與腸道黏液蛋白結(jié)合后，能夠吸附細(xì)菌以及病毒分泌的毒素，同時(shí)能夠覆蓋消化道黏膜，消化道黏膜被覆蓋后，黏膜屏障增強(qiáng)，對(duì)上皮細(xì)胞功能和止血作用的恢復(fù)具有一定作用，從而保護(hù)消化道的黏膜，局部起到鎮(zhèn)痛效果［7］。同時(shí)，它對(duì)腸道正常吸收功能有干擾作用，對(duì)于兒童急、慢性腹瀉的治療效果顯著。所以在治療小兒腹瀉時(shí)應(yīng)用較多。根據(jù)小兒腹瀉的臨床癥狀，中醫(yī)將本病歸屬于“泄瀉”“久瀉”等范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉是由于患者脾胃失調(diào)、腸道傳導(dǎo)功能異常導(dǎo)致外邪入侵所致，因此主張治療時(shí)應(yīng)重視調(diào)理脾胃。參苓白術(shù)散對(duì)身體消瘦、飲食不良、脾虛等諸癥具有較好的治療效果。藥物主要成分提取自人參、白術(shù)、甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁等多味中藥，能夠起到很好健脾補(bǔ)氣、除濕止瀉的效果［8］。此次研究顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均取得一定治療效果，但是試驗(yàn)組患者治療總有效率更占優(yōu)勢(shì)，且其臨床癥狀改善時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）?？傊?，小兒腹瀉患者在治療時(shí)選取思密達(dá)聯(lián)合參苓白術(shù)散方案治療，不僅能夠提高臨床治療的總有效率，而且能夠快速緩解患者臨床癥狀，安全可靠，值得推廣和應(yīng)用。

[1]郭春花，馮良罡，孫軍連.慢性腹瀉中醫(yī)治療方法研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(8):57-58．

[2]肖蓉，馬新蕾.健脾開胃飲治療脾虛型泄瀉(遷延性腹瀉)30例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，9(4):25-27．

[3]楊平，邵啟峰.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性腹瀉臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2014，30(2):24-25．

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[5]金保勝，金麗麗，金保茁.金雙歧與思密達(dá)聯(lián)合治療小兒腹瀉128例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(4):334-335.

[6]謝廣永.金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉47例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(4):170-171.

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[8]王雪霞.參苓白術(shù)散加減治療小兒脾虛泄瀉36例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(36):87.

Observation on the Clinical Effect of Shenling Baizhu Powder combined with Smecta in the Treatment of Infantile Diarrhea

ZHANG Guoying，LIU Ming
（Department of Pediatrics，Gaoan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Gaoan 330800，China）

Objective In order to imProve the theraPeutic effect of infantile diarrhea and Prevent and reduce the incidence of adverse events，and to discuss the value and the significance of Shenling Baizhu Powder combined with smecta in the treatment of infantile diarrhea.Methods Based on the PrinciPles of random selection，100 cases of infantile diarrhea Patients from March 2015 to March 2016 in our Pediatric clinic were selected as the research objects，and they were divided into exPerimental grouP and control grouP by using the method of the draw.All of the Patients were routinely offerred smecta oral treatment.The exPerimental grouP was also treated with Shenling Baizhu Powder at the same time.The curative effect of different treatments was comPared.Results Through the study，we found that the exPerimental grouP and control grouP achieved a certain theraPeutic effect，but the total effective rate of the exPerimental grouP was better than that of the control grouP，and the time of imProvement on clinical symPtoms of the exPerimental grouP was significantly shorter than that of the control grouP，and there was statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Shenling Baizhu Powder combined with Smecta in the treatment of infantile diarrhea not only can imProve the clinical total effective rate，but also helP shorten the treatment time，and Promote Patients'recover.It is effective，and is worthy of PoPularization and aPPlication.

Pediatrics；diarrhea；Shenling Baizhu Powder；Smecta；theraPy of Chinese Patent drug

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.041

1672-2779（2016）-17-0092-02

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：幸平2016-05-06）