康忠德

（江西省吉安縣人民醫(yī)院感染科，吉安343100）

中醫(yī)藥治療酒精性肝病的組方用藥規(guī)律探討

康忠德

（江西省吉安縣人民醫(yī)院感染科，吉安343100）

目的探討酒精性肝病中藥復(fù)方用藥規(guī)律。方法將國(guó)內(nèi)20年中有關(guān)中醫(yī)藥治療酒精性肝病的臨床報(bào)道、資料及文獻(xiàn)進(jìn)行收集，統(tǒng)計(jì)酒精性肝病中藥復(fù)方的用藥類別、主要藥物以及頻次等，分析現(xiàn)代中藥復(fù)方治療酒精性肝病的組方用藥規(guī)律。結(jié)果通過(guò)對(duì)臨床文獻(xiàn)中中醫(yī)治療酒精性肝病的組方用藥類別和常用藥物的總結(jié)，可看出活血化瘀藥、利水滲濕藥、清熱藥等為主要組方；根據(jù)中醫(yī)中治療酒精性肝病的常用組方中所涉及的藥物，將其具體使用頻次進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中占前10位的藥物分別是丹參、山楂、柴胡、茯苓、葛根、郁金、茵陳、澤瀉、黃芩和甘草。結(jié)論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒精性肝病的主要病機(jī)為氣、血、痰相互博結(jié)，常采用活血化瘀藥、利水滲濕藥、理氣藥以及清熱解毒藥等中藥復(fù)方藥物。

酒精性肝??；中藥復(fù)方；用藥規(guī)律；脅痛

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)生活節(jié)奏的加快，酒精性肝病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，并成為了僅次于病毒性肝炎的第二大肝病病種［1］。我國(guó)已成為酒精性肝病的高發(fā)國(guó)家，且近幾年來(lái)發(fā)病率甚至超過(guò)歐美等國(guó)，對(duì)我國(guó)人民的體質(zhì)造成不良影響，主要包括對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的影響，此外，酒精性肝病又通常會(huì)合并乙型肝炎、丙型肝炎，容易誘發(fā)肝硬化等嚴(yán)重疾病，對(duì)患者生命安全造成威脅，因此，探討一種治療酒精性肝病的用藥方法有重要的臨床意義。本次研究基于上述背景，收集了近20年發(fā)表在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊上的關(guān)于酒精性肝病治療的臨床報(bào)道、資料和文獻(xiàn)，旨在探討酒精性肝病中藥復(fù)方用藥規(guī)律，總結(jié)了中藥治療的組方用藥規(guī)律，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集1996—2016年在國(guó)內(nèi)各類醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的關(guān)于酒精性肝病治療的臨床報(bào)道、資料和文獻(xiàn)，嚴(yán)格按照取舍標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，最終符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有51篇。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)酒精性肝病治療的臨床文獻(xiàn)；使用中醫(yī)藥治療酒精性肝病比較固定的組方；具有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、有具體處方用藥和治療原則；病例數(shù)在20例以上；無(wú)文獻(xiàn)重復(fù)發(fā)表情況。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)所收集的文獻(xiàn)資料中關(guān)于酒精性肝病中醫(yī)藥治療組方中的用藥類別、常用藥物、頻次等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次研究中所得的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）以描述。

2　結(jié)果

2.1組方用藥類別與常用藥物通過(guò)對(duì)臨床文獻(xiàn)中中醫(yī)治療酒精性肝病的組方用藥類別和常用藥物的總結(jié)，可看出活血化瘀藥、利水滲濕藥、清熱藥等為主要組方，具體用藥類別和常用藥物見表1。

表1　組方用藥類別與常用藥物

2.2具體藥物使用頻率統(tǒng)計(jì)根據(jù)表1所涉及的藥物，將其具體使用頻次進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中位于前10位的藥物分別是丹參、山楂、柴胡、茯苓、葛根、郁金、茵陳、澤瀉、黃芩和甘草，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　具體藥物使用頻率統(tǒng)計(jì)（次）

3　討論

酒精性肝病在初期一般表現(xiàn)為脂肪肝，若未及時(shí)控制病情而發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝硬化等疾病，嚴(yán)重酗酒情況下還可導(dǎo)致廣泛肝細(xì)胞壞死，更甚則為肝功能衰竭［2］。酒精性肝病嚴(yán)重危害著人們的身體健康，是我國(guó)常見的一類肝臟疾病，近年來(lái)，我國(guó)酒精性肝病的住院患者人數(shù)不斷上升，酒精性肝硬化的發(fā)生率也隨之上升。酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床上尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，但與乙醇及其代謝產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用、細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激、內(nèi)毒素以及機(jī)體免疫反應(yīng)等因素具有一定的相關(guān)性［3］。酒精性肝病患者的臨床癥狀為非特異性，或出現(xiàn)食欲不振、體質(zhì)量減輕、右上腹脹痛、乏力等表現(xiàn)，或無(wú)癥狀表現(xiàn)。隨著病情的加重，患者可能出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀或蜘蛛痣、肝掌等癥狀表現(xiàn)。臨床上對(duì)該病的治療以戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持和相關(guān)并發(fā)癥的對(duì)癥治療減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度為原則，從而對(duì)患者已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良起到改善作用。

酒精性肝病在中醫(yī)學(xué)中尚無(wú)明確稱謂，主要將其歸屬于“酒疸”“傷酒”“脅痛”“酒癖”“積聚”和酒鼓”等病癥中，中醫(yī)辨證論治理論中對(duì)酒病有諸多論述［4］。中醫(yī)認(rèn)為酒精性肝病與飲酒過(guò)量、酒毒濕熱等機(jī)制相關(guān)，造成傷肝損脾，日久導(dǎo)致肝脾腎三臟俱損，繼而氣、血、痰、濕在體內(nèi)相互搏結(jié)，結(jié)成積塊而滯于脅下［5］。在后世不斷對(duì)酒病的病因、病根等有了明確認(rèn)識(shí)后，各學(xué)派在辨證施治思想的指導(dǎo)下形成了各具特色、種類繁多的治療酒精性肝病的中藥組方。中醫(yī)中對(duì)于酒精性肝病的論述對(duì)現(xiàn)代臨床上該病的治療有重要的指導(dǎo)意義，酒精性肝損傷的根本原因在于酒毒，其發(fā)病的基礎(chǔ)在于機(jī)體脾胃虛弱、稟賦不足，脾胃氣虛、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)阻滯等是酒精性肝病的主要病機(jī)［6］。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論中對(duì)酒精性肝病的病機(jī)、病因和病理機(jī)制，不同學(xué)派的醫(yī)學(xué)家在辨證論治的指導(dǎo)下逐漸形成了針對(duì)該病的相關(guān)治療中藥用藥規(guī)律。由于酒精性肝病多屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，因而中醫(yī)上多以清熱利濕、活血化瘀、解酒毒、調(diào)肝理氣等為治療原則，在標(biāo)本兼顧的基礎(chǔ)上使用補(bǔ)虛藥隨證配伍［7］。

酒精性肝病的發(fā)展主要因酒性濕熱，在長(zhǎng)期過(guò)量飲酒下導(dǎo)致濕毒熱邪氣蘊(yùn)結(jié)在體內(nèi)而損傷肝脾，肝之疏泄功能和脾之運(yùn)化功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致氣血不和、肝郁脾虛，肝脾失調(diào)的病理狀態(tài)一直存在于酒精性肝病的發(fā)展過(guò)程中［8］。目前對(duì)酒精性肝病的診療主要是建立在病理學(xué)、免疫學(xué)以及分子生物學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，中醫(yī)則采用傳統(tǒng)望聞問(wèn)切的診療手段，存在一定的判斷局限性，因此在研究中藥復(fù)方用藥規(guī)律時(shí)，仍然需要以辨證論治的原則為指導(dǎo)依據(jù)。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在酒精性肝病的中醫(yī)施治中，清熱利濕、活血化瘀和理氣化痰是主要治療方法?；钛鏊幰晕缎?、苦等藥物為主，此類藥物入血分、能走散通行，活血調(diào)經(jīng)藥、破血消鰴藥、活血止痛藥等均屬于活血化瘀藥種類?；钛鏊幬镌诒敬窝芯烤猩婕?，且頻次和數(shù)量均出現(xiàn)較多，如桃仁、丹參、延胡索、三七、三菱、川芎、赤芍、郁金、紅花、姜黃、牡丹皮、當(dāng)歸、澤蘭、水蛭、莪術(shù)等，可見活血化瘀藥治療酒精性肝病發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用。也從另一個(gè)角度說(shuō)明了“血瘀”是酒精性肝病病理演變和進(jìn)展中的關(guān)鍵因素。

利水滲濕藥也是治療酒精性肝病的一類主要藥物，在本次研究中所涉及的利水滲濕藥物包括澤瀉、木通、赤小豆、虎杖、垂盆草、滑石、茯苓、薏苡仁、茵陳、豬苓等。這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果充分說(shuō)明了酒精性肝病的發(fā)病在于酒食之熱而導(dǎo)致濕熱搏結(jié)、聚濕生痰，其治療以利水滲濕為主要原則。

酒精性肝病因痰濕內(nèi)蘊(yùn)而多郁內(nèi)化，濕熱搏結(jié)，所以以清熱退濕治療能獲得良好的效果，本次研究中所統(tǒng)計(jì)到的黃芩、黃柏、梔子、夏枯草、連翹、蒲公英、黃連、板藍(lán)根、青蒿、半枝蓮、決明子、白花蛇舌草、胡黃連、敗醬草等均為清熱退濕藥。上述藥物中包含清熱燥濕藥、清熱解毒藥以及清熱瀉火藥，均屬于清熱藥組方，在對(duì)酒精性肝病患者的辨證施治中，根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)合理配伍清熱藥，起到清熱退濕的功用。

理性藥在治療酒精性肝病方面發(fā)揮著重要作用，理性藥物多味辛而方向，味辛苦能疏泄，芳香、性溫能走竄通行，如枳實(shí)、木香、香附、大腹皮、陳皮、枳殼、青皮、川楝子等，具有調(diào)理氣機(jī)之功用。酒精性肝病患者氣機(jī)郁滯是其疾病發(fā)展過(guò)程中的一大病機(jī)，因而選用理性藥能起到行氣散結(jié)、疏肝解郁之功效，臨床上常于化痰藥配伍使用，濕化痰消，具有良好療效。此外，如葛根、柴胡、淡豆豉等解表藥和枳椇子、葛花等解酒藥，將其加入相應(yīng)組方中進(jìn)行配伍治療，對(duì)酒精性肝病也常獲得肯定確切的療效。

［1]齊艷，彭金詠.酒精性肝病的中藥干預(yù)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，24(4): 313-319.

[2]邱萍，李相，孔德松，等.酒精性肝病發(fā)病機(jī)制研究的新進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2014，30(2):160-163.

[3]沈菲，李銘玉，魏嵋，等.中藥防治酒精性肝病機(jī)制研究概述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，16(1):100-101.

[4]高揚(yáng)，伊雪，馮濤，等.中藥防治酒精性肝病的研究進(jìn)展[J].大家健康（下旬版），2015，23(3):601-601.

[5]胡明芬，李云麗，柏保利，等.活血化瘀法在酒精性肝病治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，35(9):120-121.

[6]謝函君，葉志偉.中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性肝病療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，41(6):71-73.

[7]王棟庭.調(diào)肝湯治療酒精性肝病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(2): 126-127.

[8]余傳華，劉玉紅.中醫(yī)綜合療法對(duì)肝癌術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25(1):71-72.

Discussion on the Prescription Medication Rule of Chinese Medicine in the Treatment of Alcoholic Liver Disease

KANG Zhongde
（Department of Infectious Disease，Ji'an County People's Hospital，Jiangxi Province，Ji'an 343100，China）

Objective To study the medication rule of Chinese medicine comPound in the treatment of alcoholic liver disease.Methods domestic clinical rePorts，data and literature within 20 years on Chinese medicine in the treatment of alcoholic liver disease were collected.Chinese medicine medication category，the main drug and frequency，etc，were counted，modern PrescriPtion rule of Chinese medicine in the treatment of alcoholic liver disease was analyzed.Results Through the summary on PrescriPtion drug categories commonly used drugs of the clinical literature of Chinese medicine in the treatment of alcoholic liver disease，blood circulation drugs，diuresis and diffusing damPness and clearing heat druge were the main PrescriPtion.According to Chinese medicine in the treatment of alcohol common PrescriPtion drugs involved in liver disease，the use of sPecific frequency was counted，the ProPortion of which 10 were located in the drug Salvia，hawthorn，Radix，Poria，Kudzu，turmeric，caPillaris，Alisma，skullcaP and licorice.Conclusion Traditional Chinese medicine believes that alcoholic liver disease is the main Pathogenesis of the mutual relation of qi，blood and Phlegm，and Chinese medicine comPound PrescriPtions are blood circulation drugs，diuresis and diffusing damPness，regulating qiflowing drugs and drug detoxification and clearing heat and removing toxicity drugs.

alcoholic liver disease；Chinese medicine comPound PrescriPtion；medication rule；hyPochondriac Pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.016

1672-2779（2016）-17-0037-03

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2016-04-14）