張福港　卞書森

[摘 要] 目的：觀察激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療老年腎病綜合征的臨床療效及安全性。方法：老年腎病綜合征患者57例，根據(jù)治療方案不同分為研究組與對照組。研究組給予激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療，對照組單純給予激素治療。觀察兩組患者治療有效率，治療前后尿蛋白定量（UTP）、血清白蛋白（ALB）、肝腎功能、血脂、炎癥因子指標(biāo)變化。結(jié)果：研究組治療有效率為86.67%，對照組治療有效率為62.96%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組UTP、TG、TC明顯低于對照組，ALB明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后，兩組患者Scr、ALT水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療老年腎病綜合征的臨床療效肯定，能夠顯著降低尿蛋白水平，提高血清白蛋白水平，減少炎癥因子且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 激素；嗎替麥考酚酯；老年；腎病綜合征；療效；安全性

中圖分類號：R692 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-116-02

DOI：10.11876/mimt201604044

研究認(rèn)為，腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制主要是異常免疫反應(yīng)及其所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)引發(fā)腎小球損傷[1-3]。激素是目前臨床治療本病的首選藥物，但是部分患者存在激素依賴、抵抗 [4]，此外，長期服用激素可能導(dǎo)致血糖升高、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥[5]。老年患者由于機(jī)體功能衰退，藥物不良反應(yīng)更大。筆者采用激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療老年腎病綜合征，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共納入年齡65歲以上腎病綜合征患者57例，為我院2008年1月—2014年1月收治。患者均為初發(fā)，入組前均未使用過激素及免疫抑制劑治療，剔除膜性腎病患者及繼發(fā)性腎病綜合征者。根據(jù)治療方案分為研究組（30例）與對照組（27例），研究組給予激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯，對照組單純給予激素治療。研究組：男14例，女16例，病程1～9個(gè)月，平均病程（3.5±1.7）個(gè)月；對照組：男13例，女14例，病程2～11個(gè)月，平均病程（3.8±1.9）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組予醋酸潑尼松片口服，起始劑量1mg/kg，最大不超過60mg。每日晨起頓服1次，8～12周后開始減量，每2～3周撤減10%，減至20mg/d時(shí)作為維持量長期口服，總療程1年半；研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服嗎替麥考酚酯膠囊，起始劑量為1.5～2.0g/d，6個(gè)月后減量，調(diào)整為0.5～1.0g/d，

總療程1年半。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)

療效判定參照文獻(xiàn)[6]。治療有效率=（完全緩解+顯著緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%；觀察兩組患者治療前后尿蛋白定量（UTP）、血清白蛋白（ALB）、總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、血肌酐（Scr）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平及白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子水平。

SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s表示），計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療有效率為86.67%，對照組治療有效率為62.96%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前，兩組患者UTP、ALB、TG、TC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組UTP、TG、TC明顯低于對照組，ALB明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后，兩組患者Scr、ALT水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

治療前，兩組IL-1、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，研究組IL-1、TNF-α水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎病綜合征主要是由于腎小球?yàn)V過膜的通透性發(fā)生增加，導(dǎo)致大量的血漿蛋白從尿中丟失而引起的綜合征[7-8]。ALB水平降低，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，血管中液體向血管外滲出，引發(fā)組織水腫以及有效血容量下降[9-10]。另外，腎病綜合征導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮分泌增加，造成抗利尿激素水平升高以及利鈉因子減少，進(jìn)一步加重水腫[11-12]。糖皮質(zhì)激素能夠通過抑制免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，抑制抗利尿激素與醛固酮分泌，起到降尿蛋白作用[13]。但是，一些患者對激素并不敏感，療效較差，需復(fù)合免疫抑制劑[14-15]。作為新型免疫抑制劑，嗎替麥考酚酯口服后能夠水解成為霉酚酸，阻斷鳥嘌呤核苷酸合成，選擇性抑制T以及B淋巴細(xì)胞增殖，具有較強(qiáng)的免疫抑制作用[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率明顯高于對照組，表明嗎替麥考酚酯配合激素的治療效果要優(yōu)于單純激素治療。UTP、ALB、TG、TC治療前后的變化表明嗎替麥考酚酯能夠有效降低尿蛋白，提高血清白蛋白。在病情得到控制后，患者血脂水平亦逐漸下降。治療前后IL-1、TNF-α水平變化證明嗎替麥考酚酯聯(lián)合激素能夠進(jìn)一步降低患者的炎癥因子，減少對腎小球損傷。

綜上所述，激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療老年腎病綜合征臨床療效較好，能夠顯著降低尿蛋白水平，提高血清白蛋白水平，減少炎癥因子生成且安全性較高。

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