王藏慧

老年患者良性前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術(shù)治療臨床研究

王藏慧①

目的：觀察老年患者良性前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術(shù)治療的臨床療效。方法：選取2010年1月-2015年1月于本院進(jìn)行良性前列腺增生（BPH）合并腹股溝斜疝治療的患者40例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院序列號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組患者行無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，對(duì)照組患者僅行無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后使用非那雄胺片口服治療良性前列腺增生，比較兩組患者臨床療效。隨訪1年，比較兩組患者1年后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（QOL）及斜疝復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組14例顯效，顯效率為70.00%，總有效率為95.00%；對(duì)照組8例顯效，顯效率為40.00%，總有效率為75.00%，觀察組顯效率和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪患者1年，觀察組IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者1年內(nèi)無斜疝復(fù)發(fā)，對(duì)照組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%，觀察組斜疝復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年患者行前列腺增生合并腹股溝斜疝同期治療具有良好的臨床療效，能夠明顯提高患者生存質(zhì)量，降低腹股溝斜疝復(fù)發(fā)率。

良性前列腺增生； 腹股溝斜疝； 同期手術(shù)

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Hengshui City，Hengshui 053000，China

良性前列腺增生（BPH）是老年男性臨床常見的疾病，隨著社會(huì)老齡人口的不斷增加，BPH發(fā)病率也在逐年增加[1]。研究發(fā)現(xiàn)，5%～12%的BPH患者會(huì)同時(shí)合并腹股溝斜疝。既往臨床上的治療方案是手術(shù)治療腹股溝疝，同時(shí)服用藥物控制BPH，但效果不明顯，合并BPH的腹股溝斜疝患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于未合并BPH的患者[2]。因此，如何使合并BPH的腹股溝斜疝患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率降低并且臨床療效得到改善成為臨床亟待解決的課題之一[3]。為了解決這一問題，近年來本院對(duì)BPH合并腹股溝斜疝的患者使用同期手術(shù)治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月-2015年1月于本院進(jìn)行BPH合并腹股溝斜疝治療的患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過血清PSA、CT、尿道膀胱鏡確定為BPH合并腹股溝斜疝者；（2）有明確的手術(shù)指征者；（3）血糖、血壓等指標(biāo)控制穩(wěn)定，無手術(shù)禁忌證者；（4）同意參與本次研究者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似膀胱癌者；（2）嚴(yán)重的心、肺等臟器和器官疾病，不能耐受手術(shù)者；（3）有血液系統(tǒng)、癌癥等全身性病變者；（4）雙側(cè)斜疝者；（5）不同意參與本次研究者[5]。患者年齡60～80歲，平均（72.33±4.82）歲；良性前列腺增生Ⅱ度28例，Ⅲ度12例；腹股溝斜疝均為單側(cè)，其中左側(cè)斜疝17例，右側(cè)斜疝23例；原發(fā)斜疝31例，復(fù)發(fā)斜疝9例；合并糖尿病6例，高血壓7例。按照入院時(shí)間排序，將序列號(hào)為單號(hào)患者作為觀察組，序列號(hào)為雙號(hào)患者作為對(duì)照組，每組20例。觀察組年齡60～80歲，平均（72.14±4.73）歲；其中Ⅱ度15例，Ⅲ度5例；左側(cè)斜疝8例，右側(cè)斜疝12例；原發(fā)斜疝16例，復(fù)發(fā)4例；合并糖尿病2例，高血壓4例。對(duì)照組年齡60～80歲，平均（72.52±4.16）歲；其中Ⅱ度13例，Ⅲ度7例；左側(cè)斜疝9例，右側(cè)斜疝11例；原發(fā)斜疝15例，復(fù)發(fā)5例；合并糖尿病4例，高血壓3例。兩組患者年齡、病情及基礎(chǔ)疾病等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 所有患者均行無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。具體術(shù)式如下：患者全麻，仰臥位，取腹股溝切口，逐層分離，找到疝囊，行高位結(jié)扎，尋找內(nèi)環(huán)口，將精索周圍組織游離，剪除錐型傘網(wǎng)塞的內(nèi)上1/4，將其填塞于內(nèi)環(huán)口，并且與腹橫筋膜固定，將補(bǔ)片平置于精索后方，與周圍組織緊密固定。術(shù)后關(guān)閉腹腔，逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。切口常規(guī)使用沙袋壓迫24 h，抗生素靜點(diǎn)3 d，7～9 d恢復(fù)良好拆線。同時(shí)使用藥物治療，非那雄胺片（保列治，Merck Sharp & Dohme Limited，H20110485，5 mg×10 s）5 mg，1 次/d，長(zhǎng)期口服。

1.2.2觀察組 無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)式同對(duì)照組，腹股溝切口關(guān)閉后，患者改截石位，重新消毒鋪巾，使用電切鏡探查前列腺情況，電切功率60 W，電凝40 W，先用電極將大部分前列腺切除，后使用電切環(huán)對(duì)剩余前列腺進(jìn)行微修，止血，清除碎片，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效。隨訪1年，觀察兩組患者1年后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（QOL）及斜疝復(fù)發(fā)率。IPSS評(píng)分包括尿不盡、排尿間隔、間斷性排尿、尿急、尿線變細(xì)、用力排尿及夜尿次數(shù)等7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容按照癥狀輕重從0～5分進(jìn)行評(píng)分，總分0～35分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。QOL評(píng)分包括12項(xiàng)與日常生活相關(guān)的內(nèi)容，每項(xiàng)按照程度輕重分別評(píng)1～5分，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效共分為3個(gè)等級(jí)，顯效：臨床癥狀消失，前列腺體積、質(zhì)地恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，但仍有輕度排尿困難，前列腺體積縮小，質(zhì)地明顯柔軟；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，前列腺體積和質(zhì)地均無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的顯效率和總有效率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 隨訪患者1年，觀察組IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者1年內(nèi)無斜疝復(fù)發(fā)，對(duì)照組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%，觀察組斜疝復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

3　討論

良性前列腺增生（BPH）是臨床常見的老年性疾病，其臨床癥狀以排尿困難為主，因此往往需要收縮腹肌以便增加腹壓，幫助排尿[6-7]。但是隨著年齡的增加，腹部肌肉萎縮，腹部變薄，連續(xù)增加的腹壁壓力容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物突破腹壁，因此增加了腹股溝疝的發(fā)生率，而且隨著年齡增長(zhǎng)，腹壁更加薄弱，BPH合并腹股溝斜疝發(fā)生率亦在增加[8-9]。既往常規(guī)的方案是手術(shù)治療斜疝，對(duì)于BPH給予藥物治療。但是部分患者由于不能連續(xù)用藥、藥物療效不佳等原因不能很好地對(duì)BPH進(jìn)行治療，甚至病情在不斷加重，這樣就導(dǎo)致腹壁長(zhǎng)期處于高壓的狀態(tài)之下，因此經(jīng)過治療的斜疝很容易復(fù)發(fā)[10-12]。

根據(jù)這一情況，本院近年來采用無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的同期手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上非常成熟的斜疝修補(bǔ)術(shù)式，該術(shù)式在原有的修補(bǔ)術(shù)上進(jìn)行修改，使修補(bǔ)后的腹壁無張力，大大減少了斜疝的復(fù)發(fā)率[13-14]；而前列腺電切術(shù)是使用電刀將增生部分的前列腺切除，使前列腺保持應(yīng)有的體積，從而解決了因?yàn)榍傲邢俜蚀笏鶎?dǎo)致的一系列問題。一方面患者因?yàn)槟蚵饭Ｗ璧慕獬謴?fù)了排尿順暢，另一方面患者不需要持續(xù)增加腹壓，也明顯減少了腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率[15-17]。本試驗(yàn)旨在驗(yàn)證該種治療方案的臨床療效，從研究結(jié)果來看，使用同期手術(shù)治療方案的觀察組，其前列腺治療情況明顯優(yōu)于使用手術(shù)聯(lián)合藥物控制的對(duì)照組，隨訪1年后，觀察組患者的IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分明顯改善，說明觀察組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。在腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率方面，觀察組復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組為20.00%，這說明改善良性前列腺增生導(dǎo)致的尿路梗阻的確對(duì)降低腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率具有明顯作用，這與馮伯承[18]的研究結(jié)果相符。因此使用兩種術(shù)式同期進(jìn)行手術(shù)，既能夠?qū)煞N疾病起到很好的治療作用，同時(shí)也去除了斜疝復(fù)發(fā)的誘因，降低復(fù)發(fā)率[19-20]。

綜上所述，老年患者行良性前列腺增生合并腹股溝斜疝同期治療具有良好的臨床療效，能夠明顯提高患者生存質(zhì)量，降低腹股溝斜疝復(fù)發(fā)率。

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Clinical Research on Prostatic Hyperplasia Combined Indirect Inguinal Hernia Operation for Elderly Patients

WANG Cang-hui.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：131-134

Objective：To observe the clinical curative effect of prostatic hyperplasia combined indirect inguinal hernia operation for elderly patients.Method：From January 2010 to January 2015，40 cases of BPH combined indirect inguinal hernia in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to hospital admission sequence number，each group had 20 cases.The observation group was given the tension-free inguinal hernia repair combined transurethral resection of prostate，the control group was given the tension-free inguinal hernia repair and postoperative was given the Finasteride oral treatment of hyperplasia of prostate.The clinical curative effect of two groups were observed. Followed-up 1 year，the international prostate symptom score（IPSS），quality of life index score（QOL） and indirect inguinal hernia recurrence rate of two groups after 1 year were observed.Result：In the observation group，14 cases were markedly improved，the efficiency rate was 70.00%，and total effective rate was 95.00%.In the control group，8 cases were markedly improved，the efficiency was 40.00%，and total effective rate was 75.00%. The efficiency rate and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the differences were significant statistically significant（P<0.05）.Followed-up 1 year，IPSS score and QOL score of the observation group were significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group within 1 year had no hernia recurrence and the control group had 4 cases recurrence，the recurrence rate was 20.00%.The hernia recurrence rate of observation group was obviously lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Prostatic hyperplasia combined indirect inguinal hernia operation for elderly patients has a good clinical curative effect，it can significantly improve the quality of survival and reduce the indirect inguinal hernia recurrence rate.

Benign prostatic hyperplasia； Indirect inguinal hernia； Homochronous operation

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.037

①河北省衡水市第四人民醫(yī)院 河北 衡水 053000

王藏慧

2016-04-18） （本文編輯：李穎）