謝銳威范少華李小芳

無創(chuàng)正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床效果*

謝銳威①范少華①李小芳②

目的：探討無創(chuàng)正壓通氣治療重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法：選取2014年3月-2016年1月本院收治的86例重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，根據隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組采用常規(guī)抗心衰治療，觀察組在對照組基礎上選用無創(chuàng)正壓通氣治療。檢測并比較兩組患者治療前、治療10、24、48 h血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和高敏C-反應蛋白（hs-CRP）的含量。結果：兩組治療后10、24、48 h NT-proBNP和hs-CRP均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：無創(chuàng)正壓通氣治療能夠明顯改善重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的基本生命體征，緩解炎癥。

無創(chuàng)正壓通氣； 重度急性左心衰； Ⅱ型呼吸衰竭； 血漿NT-proBNP

First-author’s address：Songgang People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

重度急性左心衰在急診科較為常見，是一種以左心室結構和功能嚴重障礙為主的危重疾病，患者主要表現(xiàn)癥狀包括肺水腫、低氧血癥等。主要是因為左心室充盈不足、左室射血量下降，導致最終心排出量降低，以致無法滿足機體正常代謝要求[1-3]?；颊咦疃嘁姷倪€是伴有不同程度的呼吸衰竭，嚴重者甚至危及生命。臨床上常用利尿和擴充血管等手段改善缺氧癥狀，但效果并不十分明顯[4-5]。無創(chuàng)正壓通氣治療是在自主呼吸的吸氣相和呼氣相施加不同壓力干預的通氣方式，在吸氣時增加肺通氣量，在呼氣時增加殘氣量，提高肺氧合能力[6-7]。這給急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者帶來了福音，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月-2016年1月本院收治的86例重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合2005年歐洲心臟病學年會（ESC 2005）制定的急性左心衰竭診斷標準及2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準。排除嚴重肝腎功能損傷者、惡性腫瘤者、精神疾病及神經疾病者、免疫性疾病者、存在無創(chuàng)機械通氣禁忌證者[8-10]。根據隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組男27例，女16例；年齡45～73歲，平均（61.26±6.25）歲；對照組男28例，女15例；年齡45～75歲，平均（60.80±6.83）歲。兩組患者性別和年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經過倫理委員會批準。

1.2方法 對照組采用常規(guī)抗心衰治療，包括：使用正性肌力藥物、利尿劑、血管擴張劑或升壓藥物；并根據患者體質糾正水、電解質紊亂；必要時采用面罩吸氧，吸入氧氣流量4～7 L/min；觀察組在對照組治療基礎上采用無創(chuàng)正壓通氣治療，選用Savina呼吸機的Bipap給氧模式，選用合適的鼻罩或面罩，連接濕化器，選擇通氣模式S/T，氧流量調至氧氣濃度為41%；初始呼吸頻率15～20 次/min；吸氣壓為8～18 cm H2O，呼氣壓為 4～10 cm H2O。根據患者臨床表現(xiàn)、血氧飽和度等各項指標調整呼吸機參數(shù)，使患者的血氧飽和度>90%，一般為4～8 L/min，使患者達到適宜的呼吸頻率、潮氣量。如有無呼吸困難、意識模糊、胃脹氣等不良反應，隨時處理[11-14]。護理方面，對危重患者護理人員應該多一些耐心與誠意，幫助患者及家屬更加了解無創(chuàng)正壓通氣的原理及治療作用和優(yōu)勢，減輕患者的緊張情緒，使其增強信心，提高配合度和依從性。此外，護理人員需要明確呼吸機的工作機制、操作流程、緊急情況應對技能和相關禁忌證。熟練指導患者呼吸方法，調整呼吸帶松緊，囑患者盡量用鼻子呼吸、少說話，避免用力咳痰，做好口腔護理；叮囑患者多喝水，科學飲食，少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物；另外為避免呼吸道干燥，可連接濕化器[15-16]。

1.3觀察指標 檢測并比較兩組患者治療前、治療10、24、48 h血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和高敏C-反應蛋白（hs-CRP）的含量。統(tǒng)計學方法

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血漿NT-proBNP水平比較 治療前兩組NT-proBNP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后10、24、48 h NT-proBNP均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者血漿NT-proBNP水平比較（±s） pg/mL

表1　兩組患者血漿NT-proBNP水平比較（±s） pg/mL

*與治療前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

組別　治療前　治療10 h　治療24 h　治療48 h觀察組（n=43）　1819.16±241.04　937.02±170.56*△　521.47±91.33*△　302.14±80.29*△對照組（n=43）　1858.97±229.21　1362.89±159.91*699.17±110.39*541.08±92.33*

2.2兩組患者血漿CRP水平比較 治療前兩組CRP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后10、24、48 h hs-CRP均較治療前降低，且觀察組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3　討論

急性左心衰患者是左心室和左心房功能受損后，整體心臟排血量減少，在肺毛細血管通透性增加前提下，大量液體進入肺組織，進而導致患者通氣/血流比例失調和肺氣體彌散功能降低，最終導致呼吸衰竭。左心后負荷增加和低氧血癥的惡性循環(huán)可加重左心衰竭和呼吸衰竭，如不及時救治，則可使患者發(fā)生多器官功能衰竭（MODS）而導致死亡。因此，對該類病情危急的患者，需要及時糾正低氧血癥，才能改善其預后質量。無創(chuàng)正壓通氣，它是一種雙向正壓通氣的呼吸支持模式，增加患者胸內壓的同時，減少肺組織液滲出量，更大程度減輕肺水腫癥狀，調節(jié)靜脈回心血量，降低心臟前負荷和左心室后負荷，提高心臟整體排血量。另外，無創(chuàng)正壓通氣治療無需氣管插管，可減輕患者心理-和生理上的痛苦，增強其耐受性，同時降低感染率，安全性更高，并且操作簡便可重復利用[17-18]。本研究通過比較兩組患者治療前、治療10、24、48 h后患者血漿NT-proBNP及CRP的含量，前者能指示心臟衰竭程度，后者則反映體內炎癥情況。比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的NT-proBNP和CRP含量均隨治療后時間的增長而逐漸降低，提示采用無創(chuàng)正壓通氣的效果更加突出。

表2　兩組患者血漿CRP水平比較（±s） mg/mL

表2　兩組患者血漿CRP水平比較（±s） mg/mL

*與治療前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

組別　治療前　治療10 h　治療24 h　治療48 h觀察組（n=43）　26.12±2.34　19.80±2.57*△　12.13±1.55*△　7.59±1.44*△對照組（n=43）　25.97±2.21　22.89±2.34*18.32±1.58*11.04±1.68*

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The Clinical Effect of Noninvasive Psitive Pessure Vntilation in Svere Acute Left Heart Failure Combined with TypeⅡ Respiratory Failure

XIE Rui-wei，F(xiàn)AN Shao-hua，LI Xiao-fang.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：134-136

Objective：To study the effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment with severe acute left heart failure combined with typeⅡ respiratory failure.Method：From March 2014 to January 2016，86 cases of severe acute left heart failure combined with type Ⅱ respiratory failure were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random numbers，each group had 43 cases.The control group were treated with normal heart failure treatment，the observation group were treated with noninvasive positive pressure ventilation.Before treatment，10，24，48 h in treatment plasma N-terminal brain natriuretic peptide（NT-proBNP） and high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） content of two groups were detected and compared.Result：The two groups after treatment 10，24，48 h NT-proBNP and hs-CRP were lower than before treatment，the observation group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation therapy can significantly improve severe acute left heart failure combined with type Ⅱ respiratory failure basic vital signs and alleviate inflammation.

Noninvasive positive pressure ventilation； Severe acute left heart failure； Type Ⅱrespiratory failure； Plasma NT-proBNP

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.038

深圳市寶安區(qū)科技計劃項目（2015249）

①廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院 廣東 深圳 518100

②廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院

謝銳威

2016-07-05） （本文編輯：李穎）