吳　波

(湘雅萍礦合作醫(yī)院肝病科，江西 萍鄉(xiāng) 337042)

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門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病的療效

吳波

(湘雅萍礦合作醫(yī)院肝病科，江西 萍鄉(xiāng) 337042)

目的觀察門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病的臨床療效。方法將86例肝性腦病患者按入院的先后順序分為2組：治療組(44例)和對照組(42例)。2組患者均采用常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組患者采用注射用門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜注射液聯(lián)合乳果糖口服液治療，對照組患者采用鹽酸精氨酸注射液聯(lián)合注射用谷氨酸鈉治療。觀察2組患者治療前、治療7 d后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性和氨、總膽紅素、尿素氮、肌酐水平的變化及臨床療效。結(jié)果治療組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組患者治療前血清氨水平及2組患者治療前、治療7 d后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性和總膽紅素、尿素氮、肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與對照組比較，治療組患者治療7 d后血清氨水平明顯降低(P<0.05)。結(jié)論門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病有較好的療效，可以降低血氨水平，改善患者預(yù)后，但不能改善肝、腎功能。

肝性腦??； 肝硬化； 門冬氨酸鳥氨酸； 醒腦靜； 乳果糖； 療效

肝性腦病是一種由于急、慢性肝功能嚴(yán)重障礙或各種門靜脈-體循環(huán)分流所致的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、輕重程度不同的神經(jīng)精神異常綜合征，是肝硬化常見的并發(fā)癥，70%肝性腦病患者是由肝硬化引起[1]，并且肝性腦病預(yù)后不良，1年生存率低于50%，3年生存率低于25%[2]。對肝性腦病的治療，最理想的是進(jìn)行肝移植，但是肝源緊張，費用昂貴。因此，大多數(shù)患者只有選擇保守治療，而傳統(tǒng)的護(hù)肝、降血氨等綜合治療效果欠佳，如何延長肝性腦病患者生命、改善患者生活質(zhì)量一直是臨床醫(yī)師十分重視的研究課題。2010年1月至2015年1月，筆者采用門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜注射液聯(lián)合乳果糖口服液治療44例肝性腦病患者，均取得了較好的療效。

1　資料與方法

1.1病例資料

選擇湘雅萍礦合作醫(yī)院收治的肝性腦病患者86例，均符合肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將86例患者按入院的先后順序分為2組：治療組44例，男32例，女12例，年齡33～68(38.5±9.5)歲。臨床分期：肝性腦病2期31例，3期10例，4期3例。對照組42例，男33例，女9例，年齡30～71(41.2±7.6)歲。臨床分期：肝性腦病2期31例，3期9例，4期2例。 2組患者性別、年齡及臨床分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

2組患者均采用常規(guī)治療，包括護(hù)肝，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及復(fù)方氨基酸、白蛋白或新鮮血漿等治療。在此基礎(chǔ)上，治療組患者采用注射用門冬氨酸鳥氨酸20 g加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1；醒腦靜注射液20 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1；乳果糖口服液15～30 mL口服，2～3次·d-1，當(dāng)患者無法口服時，將乳果糖口服液60 mL加入溫0.9%氯化鈉注射液200～250 mL中行保留灌腸，1～2次·d-1。對照組患者采用鹽酸精氨酸注射液15 g加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1；注射用谷氨酸鈉11.5 g加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1。2組療程均為7 d。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療前、治療7 d后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性和氨、總膽紅素、尿素氮、肌酐水平的變化及臨床療效。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后24 h內(nèi)清醒，血氨下降正常；有效為治療后48 h內(nèi)清醒，血氨下降，但未達(dá)到正常；無效為治療48 h后仍未清醒，或死亡、放棄治療?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

治療組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。2組患者在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1　2組患者療效的比較　例

*P<0.05與對照組比較。

2組患者治療前血清氨水平及2組患者治療前、治療7 d后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性和總膽紅素、尿素氮、肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與對照組比較，治療組患者治療7 d后血清氨水平明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后各觀察指標(biāo)的比較　±s

*P<0.05與對照組比較。

3　討論

肝性腦病是嚴(yán)重肝病常見的并發(fā)癥之一，其誘因包括進(jìn)食蛋白質(zhì)過多、便秘、過度利尿、消化道出血、感染、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)[4]、鎮(zhèn)靜類藥物應(yīng)用等，因此其發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果。目前，治療肝性腦病尚無特效療法，藥物治療是最重要的治療方法之一。以往采用谷氨酸鹽及精氨酸治療肝性腦病來降低患者血氨，但療效欠佳。近年來，臨床應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸可有效降低血氨，但單用門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病，其降血氨效果不理想，有學(xué)者[5]聯(lián)用醒腦靜注射液治療肝性腦病取得了較好的效果。有研究[6]表明，醒腦靜可對神經(jīng)細(xì)胞凋亡過程的多個環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，包括抑制凋亡誘導(dǎo)的啟動、拮抗凋亡執(zhí)行蛋白酶活化、調(diào)節(jié)凋亡相關(guān)基因表達(dá)，從而減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)腦細(xì)胞，興奮大腦皮質(zhì)，改善腦代謝，促進(jìn)患者神志恢復(fù)。另外，本研究加用乳果糖口服液治療肝性腦病可起到通便的作用，減少氨的形成和吸收，并有效提高肝性腦病患者生活質(zhì)量及患者存活率[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；與對照組比較，治療組患者治療7 d后血清氨水平明顯降低(P<0.05)。2組患者治療前、治療7 d后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性和總膽紅素、尿素氮、肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其與文獻(xiàn)[9-10]研究的結(jié)果一致，并提示在常規(guī)治療肝性腦病的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸注射液、醒腦凈注射液及乳果糖口服液治療，能夠有效降低血氨水平，顯著提高治療效果，是肝性腦病治療的有效藥物。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-10-27

R575.3

A

1009-8194(2016)05-0021-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.008