陳秀平

(自貢市中醫(yī)醫(yī)院功能科，四川 自貢 643010)

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超聲對(duì)腎結(jié)核及其分型的診斷價(jià)值和意義

陳秀平

(自貢市中醫(yī)醫(yī)院功能科，四川 自貢 643010)

目的探討彩色多普勒超聲對(duì)腎結(jié)核及其分型的臨床診斷價(jià)值和意義。方法對(duì)26例腎結(jié)核患者均采用彩色多普勒超聲檢查。觀(guān)察26例患者病變的腎臟確診率、誤診率、漏診率及超聲分型特征。結(jié)果26例患者中，有病變的腎臟31個(gè)，其中確診20個(gè)(64.5%)，均為腎結(jié)核(結(jié)節(jié)型腎結(jié)核2個(gè)，囊腫型腎結(jié)核4個(gè)，積水型腎結(jié)核7個(gè)，積膿型腎結(jié)核2個(gè)，萎縮型腎結(jié)核2個(gè)，鈣化型腎結(jié)核1個(gè)，混合型腎結(jié)核2個(gè))；誤診9個(gè)(29.0%)，其中腎積水伴結(jié)石3個(gè)，腎囊腫伴感染2個(gè)，單純性腎囊腫4個(gè)；漏診2個(gè)(6.5%)，均為腎膿腫。確診率明顯高于誤診率、漏診率(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腎結(jié)核患者采用彩色多普勒超聲診斷并分型，可提高確診率，降低誤診率、漏診率，且超聲檢查對(duì)腎結(jié)核的診斷和分型均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腎結(jié)核； 超聲檢查，多普勒，彩色； 分型； 診斷

腎結(jié)核是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在肺結(jié)核患者中有1%～4%并發(fā)腎結(jié)核，且在青壯年中男性發(fā)病率比較高[1]。該病因缺乏特異性癥狀，診斷難度較大[1]。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，故在腎結(jié)核診斷中廣泛應(yīng)用。本研究探討彩色多普勒超聲對(duì)腎結(jié)核及其分型的臨床診斷價(jià)值和意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月至2014年2月自貢市中醫(yī)醫(yī)院收治的腎結(jié)核患者26例，男18例，女8例，年齡11～80歲，病程5～9個(gè)月。主要臨床癥狀為：尿急、尿頻、尿痛，少數(shù)患者有不同程度的膿尿。合并肺氣腫5例、結(jié)核性胸膜炎6例。

1.2儀器與檢查方法

采用荷蘭皇家飛利浦電子集團(tuán)生產(chǎn)的IU22系統(tǒng)和深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的DC-7超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz?；颊卟?cè)取俯臥位、仰臥位或側(cè)臥位。采取多角度、多切面掃查雙腎臟，同時(shí)采取橫向掃描和長(zhǎng)軸縱切的探頭掃描方式。測(cè)量腎臟大小，觀(guān)察腎實(shí)質(zhì)回聲、腎臟包膜及病灶回聲、大小、形態(tài)、邊緣，了解腎竇有無(wú)分離、擴(kuò)張及皮質(zhì)與髓質(zhì)關(guān)系等，同時(shí)采取雙側(cè)腎臟對(duì)比，對(duì)照患者腎臟聲像圖，以及對(duì)照腎臟的特征。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察26例患者病變的腎臟確診率、誤診率、漏診率及超聲分型特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)比較確診率與誤診率、漏診率的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

26例患者中，有病變的腎臟31個(gè)，其中確診20個(gè)(64.5%)，均為腎結(jié)核；誤診9個(gè)(29.0%)，其中腎積水伴結(jié)石3個(gè)，腎囊腫伴感染2個(gè)，單純性腎囊腫4個(gè)；漏診2個(gè)(6.5%)，均為腎膿腫。確診率明顯高于誤診率、漏診率(P<0.05)。

確診的20個(gè)腎結(jié)核的超聲分型是：1)結(jié)節(jié)型腎結(jié)核2個(gè)。部分腎包膜呈不規(guī)則形，腎形態(tài)無(wú)明顯改變，病灶局限在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)(數(shù)個(gè)或單個(gè))。囊性與實(shí)性?xún)煞N低回聲結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)包膜不明顯，囊性結(jié)節(jié)內(nèi)透聲差，囊壁厚薄不均、粗糙(圖1)。2)囊腫型腎結(jié)核4個(gè)。腎包膜呈不規(guī)則形。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊性暗區(qū)，腎竇部被擠壓、縮小，腎竇部囊性暗區(qū)或單發(fā)的囊性暗區(qū)少見(jiàn)(圖2)。3)積水型腎結(jié)核7個(gè)。以腎盂擴(kuò)張為主時(shí)，腎包膜呈不規(guī)則形，輸尿管管壁增厚，回聲增強(qiáng)，走行僵硬。腎實(shí)質(zhì)邊緣不規(guī)則，明顯變薄(圖3)。4)積膿型腎結(jié)核2個(gè)。腎包膜呈不規(guī)則形，腎臟明顯增大，腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張。皮質(zhì)回聲減低，無(wú)回聲區(qū)透聲差(圖4)。5)萎縮型腎結(jié)核2個(gè)。腎包膜呈不規(guī)則形，腎臟明顯縮小，以單側(cè)腎臟病變?yōu)橹?。?nèi)部回聲不均(圖5)。6)鈣化型腎結(jié)核1個(gè)。腎包膜呈不規(guī)則形，腎臟偏小。皮質(zhì)區(qū)有多個(gè)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的團(tuán)塊狀或斑塊狀強(qiáng)回聲，后方伴有明顯聲影(圖6)。7)混合型腎結(jié)核2個(gè)。腎包膜呈不規(guī)則形，且不光滑。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)斑片狀強(qiáng)回聲，并伴有明顯聲影和多個(gè)無(wú)回聲區(qū)(圖7)。

3　討論

對(duì)腎結(jié)核患者，依據(jù)不同病程的超聲聲像圖特點(diǎn)，多可正確診斷與分型[2]。本研究結(jié)果顯示，確診率為64.5%，其與許雪峰[2]等研究的結(jié)果相似。

腎結(jié)核缺乏典型的聲像圖表現(xiàn)，明顯增加診斷難度，易引起誤診和漏診[3]。本研究結(jié)果還顯示，誤診率為29.0%，漏診率為6.5%，提示在超聲中觀(guān)察單純積水、膿液、干酪樣物質(zhì)時(shí)，難度較大，易增加誤診的概率，同時(shí)誤診、漏診與超聲儀器分辨率低、對(duì)囊性病變鑒別困難有關(guān)。另外，超聲對(duì)腎結(jié)核診斷的準(zhǔn)確性，易受患者病程所處的階段、體型和超聲儀器分辨率及檢查者經(jīng)驗(yàn)等影響。為提高確診率，需對(duì)患者的病史仔細(xì)詢(xún)問(wèn)。此外，僅靠單一檢查無(wú)法對(duì)腎結(jié)核確診，需多種方法聯(lián)用。對(duì)采用抗結(jié)核藥物治療的患者，應(yīng)用超聲對(duì)腎臟的損傷程度行無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便地隨時(shí)監(jiān)測(cè)，可避免反復(fù)影像學(xué)檢查[4]。

分析腎結(jié)核誤診的原因是：1)醫(yī)師對(duì)腎結(jié)核早期病理特征的認(rèn)識(shí)缺乏。2)患者癥狀不典型。3)當(dāng)腎結(jié)核纖維肉芽腫時(shí)，以團(tuán)塊狀高低不等的回聲為表現(xiàn)，與腫瘤類(lèi)似，易診斷為腎癌。4)當(dāng)腎結(jié)核發(fā)生鈣化時(shí)，有類(lèi)似結(jié)石的聲影，易診斷為腎結(jié)石[5]。5)受胃腸道氣體或腹部脂肪堆積干擾，聲像圖不理想，明顯降低超聲診斷率。

超聲圖像對(duì)腎結(jié)核的診斷缺乏特異性，對(duì)于識(shí)別輸尿管和腎盂、腎盞異常，超聲顯像敏感性低于CT掃描，故需依據(jù)超聲對(duì)腎結(jié)核的分型特征與其他腎疾病相鑒別[6]。本研究結(jié)果顯示，26例患者中，有病變的腎臟31個(gè)，其中確診20個(gè)(64.5%)，均為腎結(jié)核(結(jié)節(jié)型腎結(jié)核2個(gè)，囊腫型腎結(jié)核4個(gè)，積水型腎結(jié)核7個(gè)，積膿型腎結(jié)核2個(gè)，萎縮型腎結(jié)核2個(gè)，鈣化型腎結(jié)核1個(gè)，混合型腎結(jié)核2個(gè))；誤診9個(gè)(29.0%)，漏診2個(gè)(6.5%)，提示對(duì)腎結(jié)核患者采用彩色多普勒超聲診斷并分型，可提高確診率，降低誤診率、漏診率，且超聲檢查對(duì)腎結(jié)核的診斷和分型均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]谷巖.60例腎結(jié)核超聲臨床診斷意義探討[J].中外醫(yī)療，2013，32(9)：163，165.

[2]許雪峰.腎結(jié)核的超聲分型對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(25)：159.

[3]李曉艷，李杰.腎結(jié)核的超聲分型對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

[4]陳煥彬.探討腎結(jié)核的超聲分型對(duì)臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(16)：86-87.

[5]張亞雄，楊璐，周妍，等.腎結(jié)核的超聲、靜脈腎盂造影及CT的影像診斷對(duì)比分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(6)：536-538.

[6]徐秀芳，付秀婷，許靜晶.超聲對(duì)26例腎結(jié)核及其分型的臨床診斷價(jià)值及意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1)：70，93.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-11-20

R445.1；R527.1

A

1009-8194(2016)05-0068-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.026