張斯杏，王亞萍，朱　丹

(深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518000)

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吞糊試驗(yàn)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在老年吞咽障礙患者中的應(yīng)用

張斯杏，王亞萍，朱丹

(深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518000)

目的探討吞糊試驗(yàn)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在老年吞咽障礙患者的應(yīng)用效果。方法選取120例存在吞咽障礙的患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為對(duì)照組40例和觀察組80例。其中對(duì)照組患者采取直接進(jìn)食的方法，并給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采取吞糊試驗(yàn)進(jìn)行攝食能力評(píng)估，并給予康復(fù)護(hù)理。觀察和統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理干預(yù)后發(fā)生吸入性肺炎、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、營(yíng)養(yǎng)不良和再插管的比例，及干預(yù)前后血液中血清清蛋白和血紅蛋白的含量并對(duì)吞咽功能障礙評(píng)定進(jìn)行再次判斷。結(jié)果觀察組患者發(fā)生吸入性肺炎、便秘、呼吸系統(tǒng)感染、營(yíng)養(yǎng)不良和再插管的比例明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前和干預(yù)4周后2組患者血清清蛋白和血紅蛋白的含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在干預(yù)8周后，觀察組患者的血清清蛋白和血紅蛋白的含量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)2組患者進(jìn)行8周的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其吞糊試驗(yàn)的等級(jí)進(jìn)行再次評(píng)定，觀察組患者多處于Ⅳ—Ⅵ級(jí)，而對(duì)照組多處于Ⅱ—Ⅲ級(jí)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論吞糊試驗(yàn)結(jié)合康復(fù)護(hù)理有利于老年吞咽障礙患者吞咽功能的恢復(fù)。

吞糊試驗(yàn)； 康復(fù)護(hù)理； 吞咽障礙； 并發(fā)癥； 營(yíng)養(yǎng)狀況； 老年人

隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，腦卒中、老年癡呆等伴有吞咽功能障礙的患者數(shù)目也在逐年增加[1]。據(jù)相關(guān)研究[2-3]報(bào)道，大約一半的老人都存在不同程度的吞咽障礙和進(jìn)食困難，其特點(diǎn)為飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、吞咽困難，并易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致感染性肺炎的發(fā)生，也會(huì)因?yàn)檫M(jìn)食和進(jìn)水困難而導(dǎo)致電解質(zhì)、水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入困難而發(fā)生繼發(fā)性的營(yíng)養(yǎng)不良，常會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和病死率升高等不良后果。因此吞咽障礙診斷和治療是降低病死率、改善恢復(fù)狀況的關(guān)鍵步驟。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年2月至2014年8月在深圳市第二人民醫(yī)院住院的120例存在吞咽障礙的患者為研究對(duì)象。其中男59例，女61例，年齡66～82歲，住院時(shí)間1～3個(gè)月。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)存在吞咽障礙；2)年齡>60歲；3)洼田飲水實(shí)驗(yàn)為2—3級(jí)[4]；4)知情同意并簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)ICU病房的患者；2)意識(shí)不清晰或存在精神障礙的患者；3)依從性不好；4)嚴(yán)重的臟器病變患者。

1.3吞糊測(cè)試方法

準(zhǔn)備100mL溫度適宜的熱水，加入凝固粉20g，調(diào)配成5個(gè)濃度梯度。幫助患者坐好，按照由稀到稠的順序依次喂食，若患者出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難或聲音變渾濁，嘴里殘留大量食物，則判定測(cè)試失敗，告知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施進(jìn)行留置胃管進(jìn)食。若未發(fā)生上述現(xiàn)象則認(rèn)為通過吞糊實(shí)驗(yàn)，并且該濃度為最適合的濃度。

1.4進(jìn)食干預(yù)方法

對(duì)照組患者采取直接進(jìn)食的方法，并給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)行吞糊試驗(yàn)，評(píng)估患者是否有能力進(jìn)食并選擇合適的進(jìn)食濃度，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理內(nèi)容包括：1)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富但不刺激的食物；2)每次攝入量以3～4mL為宜，并叮囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，直到口腔中無食物殘留；3)對(duì)患者進(jìn)行口腔肌肉、頸部活動(dòng)度、呼吸道和空吞咽訓(xùn)練；4)對(duì)患者家屬或護(hù)工進(jìn)行喂食技巧訓(xùn)練。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理干預(yù)后發(fā)生并發(fā)癥(吸入性肺炎、便秘、呼吸系統(tǒng)感染、營(yíng)養(yǎng)不良和再插管)的比例，干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況(檢測(cè)血液中血清清蛋白和血紅蛋白的含量)，并對(duì)吞咽功能障礙評(píng)定進(jìn)行再次判斷。

吞糊試驗(yàn)?zāi)芰υu(píng)定參照文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)。條件：別人輔助，食物種類，進(jìn)食方式，進(jìn)食時(shí)間。Ⅰ級(jí)：仍需插管進(jìn)食；Ⅱ級(jí)：具備3個(gè)條件誤吸降低；Ⅲ級(jí)：具備2個(gè)條件誤吸降低；Ⅳ級(jí)：食物選擇合適則無誤吸發(fā)生；Ⅴ進(jìn)食方法合適，時(shí)間延長(zhǎng)則無誤吸；Ⅵ級(jí)：無吞咽障礙。顯效：升高2個(gè)及以上等級(jí)；有效：升高1個(gè)等級(jí)；無效：等級(jí)不改變；加重：等級(jí)進(jìn)一步降低。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生吸入性肺炎、便秘、呼吸系統(tǒng)感染、營(yíng)養(yǎng)不良和再插管的比例明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.22組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前和干預(yù)4周后2組患者血清清蛋白和血紅蛋白的含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在干預(yù)8周后，觀察組患者的血清清蛋白和血紅蛋白的含量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者干預(yù)前及干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況比較　±s

2.32組患者吞糊試驗(yàn)效果比較

對(duì)2組患者進(jìn)行8周的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其吞糊試驗(yàn)的等級(jí)進(jìn)行再次評(píng)定，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者吞糊試驗(yàn)效果比較

*P=0.012 2(χ2=6.284 8)與對(duì)照組比較。

3　討論

吞咽障礙是指在正常條件下不能或難以吞咽飲食的癥狀，其嚴(yán)重程度視病因和患者自身狀況而異，可造成吸入性肺炎甚至死亡等嚴(yán)重不良后果，因此對(duì)存在吞咽障礙的患者進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并結(jié)合相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，可顯著減少并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)極為重要[6-7]。吞糊試驗(yàn)是目前常用的評(píng)估患者吞咽功能的測(cè)試，在床邊即可進(jìn)行，配制簡(jiǎn)單方便[8]。

早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練可以顯著減低咽下肌群發(fā)生萎縮的概率，促進(jìn)舌頭和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)的靈活性。因此需要對(duì)吞咽功能障礙的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情選擇合適的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，幫助患者恢復(fù)吞咽能力，避免發(fā)生脫水和營(yíng)養(yǎng)不良，提高患者的生存質(zhì)量[9-10]。本研究中觀察組患者采用吞咽試驗(yàn)指導(dǎo)患者的安全飲食，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。凝固粉遇到唾液之后會(huì)迅速融化，可以避免嗆咳或誤吸造成的呼吸道阻塞，因此具有較高的安全性[11]。凝固粉的主要成分為玉米淀粉，不含有脂肪及蛋白質(zhì)等難以消化的成分，具有低糖、低鈉和低能量的特點(diǎn)。另一方面指導(dǎo)患者采取合適的進(jìn)餐方式，臥床患者需將床頭抬高30°，進(jìn)食結(jié)束保持坐立30min，防止食物反流；進(jìn)餐后幫助患者及時(shí)清理口腔，減少食物殘?jiān)涂谇桓腥?，鼓?lì)患者自己進(jìn)食，多鼓勵(lì)和表揚(yáng)，降低其心理負(fù)擔(dān)和壓力[12]。做好患者和家屬的進(jìn)食知識(shí)培訓(xùn)，待患者出院后由家屬負(fù)責(zé)進(jìn)食能力評(píng)估、訓(xùn)練和調(diào)配食物。

觀察組患者在實(shí)行護(hù)理干預(yù)后，發(fā)生吸入性肺炎、便秘、呼吸系統(tǒng)感染、營(yíng)養(yǎng)不良和再插管的比例明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前和干預(yù)4周后2組患者血清清蛋白和血紅蛋白的含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在干預(yù)8周后，觀察組患者的血清清蛋白和血紅蛋白的含量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)2組患者進(jìn)行8周的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其吞糊試驗(yàn)的等級(jí)進(jìn)行再次評(píng)定，觀察組患者多處于Ⅳ—Ⅵ級(jí)，而對(duì)照組多處于Ⅱ—Ⅲ級(jí)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，吞糊試驗(yàn)有利于對(duì)患者的吞咽障礙能力做出合理的評(píng)估，康復(fù)護(hù)理有利于吞咽能力的訓(xùn)練，兩者結(jié)合更有利于患者的康復(fù)。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2015-12-03

R473.59

A

1009-8194(2016)05-0084-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.032