喻蓉艷，張　超，范仉金，劉　姍

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330006)

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臨床護(hù)理路徑在動脈瘤介入患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

喻蓉艷，張超，范仉金，劉姍

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330006)

目的觀察臨床護(hù)理路徑(CNP)在后交通動脈瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法將50例后交通動脈瘤患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各25例。研究組實(shí)施CNP，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對健康教育知識的掌握情況、患者滿意度等。結(jié)果與對照組比較，研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少(P<0.05)；患者對護(hù)理工作的滿意度及健康知識掌握得分明顯提高(P<0.01)。結(jié)論CNP有利于優(yōu)化護(hù)理程序，降低醫(yī)療成本，提升服務(wù)品質(zhì)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

后交通動脈瘤； 介入； 臨床護(hù)理路徑； 圍術(shù)期

醫(yī)療界亟待解決的兩大問題是提高醫(yī)療水平和控制醫(yī)療成本，而解決這兩大問題的方法之一是使用臨床路徑(CP)[1]。CP是為服務(wù)對象提供最佳醫(yī)護(hù)質(zhì)量的一種管理模式[2]，也是符合成本-效益規(guī)律的管理式照顧的一種新模式[3]。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院對25例后交通動脈瘤患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理(CNP)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對照，將其結(jié)果報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年1月至2014年5月在本院神經(jīng)外科住院并確診為后交通動脈瘤并行介入栓塞術(shù)的患者50例。將2013年1—5月收入住院的25例患者納入對照組，男7例，女18例，年齡45～77歲，平均58.37歲；2014年1—5月收入住院的25例患者為研究組，男3例，女22例，年齡39～80歲，平均57.54歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)擬行介入栓塞治療的患者；2)GCS評分大于或等于14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)凝血功能障礙的患者；2)有出血、便秘、失眠、壓瘡的患者；3)DSA造影禁忌證。2組均為全身麻醉，且性別、年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即醫(yī)護(hù)人員手寫病歷，在治療、護(hù)理、檢查項(xiàng)目、住院時(shí)間等方面不作統(tǒng)一規(guī)定。

研究組實(shí)施CNP，組成CP發(fā)展小組，由醫(yī)生、護(hù)士及輔助科室技術(shù)人員組成，查閱文獻(xiàn)和病例，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》開展CNP，結(jié)合本院實(shí)際情況，同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(協(xié)會)和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)、健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。研究組預(yù)計(jì)住院13d，擴(kuò)展2d。第1天為入院日，第2天為術(shù)前檢查準(zhǔn)備日，第3天為手術(shù)日，第13天為出院日。標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)檢查有8項(xiàng)，除X線、心電圖當(dāng)日完成，其余6項(xiàng)(血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、生化、輸血四項(xiàng)、乙肝標(biāo)記物)于入院第2天完成。實(shí)施過程中有變異者，在變異情況登記表上記錄并作變異分析。出院后由CP發(fā)展小組做效果評價(jià)。

1.3評價(jià)方法

CNP效果評價(jià)包括住院時(shí)間、手術(shù)前住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對健康教育知識的掌握情況、患者滿意度等。住院期間均使用相同類型的耗材及抗生素。

采用本院自制的“患者滿意度調(diào)查表”于患者出院前進(jìn)行填寫。調(diào)查表共設(shè)11個(gè)問題，包括服務(wù)態(tài)度、責(zé)任護(hù)士的姓名、操作技術(shù)及其他飲食、用藥、檢查、手術(shù)前后、生活照顧、護(hù)士的儀表、病房巡視頻率、操作技術(shù)熟練程度、解答問題是否耐心等，每個(gè)問題有三個(gè)選項(xiàng)，回答“是”得1分，“一般”得0.5分，“否”為零分，每張表的總分是11分。滿意度得分=每份樣本的得分總和/(25×11)。

健康教育知識掌握情況調(diào)查由本院自行設(shè)計(jì)。其內(nèi)容包括：入院宣教、疾病相關(guān)知識宣教、用藥指導(dǎo)、護(hù)理治療前后指導(dǎo)、各種檢查前后指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。采用Linker4級評分法，“完全不了解”為1分，“不了解”為2分，“了解”為3分，“完全了解”4分，得分范圍為25～100分。健康教育得分=各評估表得分之和/總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所采集的資料均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

研究組發(fā)生呼吸道感染、便秘的情況明顯低于對照組(P<0.05)。失眠、壓瘡、嘔吐的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對照組比較，研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯減少(P<0.05)，見表1。

表1　2組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

2.22組健康知識掌握得分及患者滿意度情況比較

與對照組比較，研究組患者對護(hù)理工作的滿意度及健康知識掌握得分明顯提高(P<0.01)，見表2。

表2　2組健康知識得分及患者滿意度比較±s

3　討論

CP是一種全新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，能通過制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理問題進(jìn)行正確評估，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量[3]。它可以加強(qiáng)患者診療的計(jì)劃性和目的性，促進(jìn)對診療服務(wù)過程中服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)效率、服務(wù)效益等系統(tǒng)性、連續(xù)性的管理與控制，從而將醫(yī)療缺陷控制到最小程度[3]。從管理學(xué)角度看，CP執(zhí)行的是一個(gè)“制訂-執(zhí)行-檢查-修正”的管理循環(huán)過程(Plan-Do-Check-ActCycle)，集中體現(xiàn)了“計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制”等4個(gè)主要職能[3]，是醫(yī)院為減少醫(yī)療費(fèi)用和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而實(shí)施的一種科學(xué)、高效的管理方法。即實(shí)施從入院到出院、從疾病預(yù)防到治療、康復(fù)，涵蓋健康教育、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等項(xiàng)目的連續(xù)性、針對性的醫(yī)療服務(wù)過程和系統(tǒng)管理。每個(gè)診療環(huán)節(jié)都有明確的健康服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容、執(zhí)行人、目標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

本研究結(jié)果提示，與對照組比較，實(shí)施CNP的研究組發(fā)生呼吸道感染、便秘的情況明顯低于對照組(P<0.05)，研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯減少(P<0.05)；提示，CNP的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化改變了護(hù)士盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，并能有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行治療及護(hù)理，主動協(xié)調(diào)各方面的工作，大大提高工作的主動性;同時(shí)，CNP制定了標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，并且要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按路徑程序，合理安排各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理，從而降低患者住院費(fèi)用和醫(yī)院醫(yī)療成本費(fèi)用。

CNP強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)精神，實(shí)施CNP體現(xiàn)醫(yī)院多專業(yè)、多學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，可協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系，促進(jìn)信息交流和傳遞，減少中間環(huán)節(jié)，保證患者在住院期間醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，從而提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率[4-5]。實(shí)施CNP有利于提升服務(wù)品質(zhì)。護(hù)士在應(yīng)用健康教育CP表時(shí)要向患者講解有關(guān)路徑的內(nèi)容及實(shí)施方法，使患者事先了解整個(gè)護(hù)理流程及其治療、護(hù)理的相關(guān)信息，明白自己在什么時(shí)間應(yīng)該享受到什么樣的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，患者主動參與自己疾病的治療、護(hù)理方案的制訂，對疾病的治療和康復(fù)有了時(shí)間概念。從而進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系，有助于提高治療效果，增加患者的滿意度，CNP的實(shí)施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)[6]。在CNP的實(shí)施過程中還體會到，護(hù)士長還可根據(jù)CNP的實(shí)施情況對患者進(jìn)行健康教育質(zhì)量監(jiān)

控，保證了護(hù)理質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果亦提示與對照組比較，研究組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯提高及健康知識掌握得分(P<0.01)。

總之，CNP可有效地保障后交通動脈瘤患者的安全，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，和諧護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。CNP的護(hù)理工作模式亟待在神經(jīng)外科圍術(shù)期的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程中確定。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2015-09-16

R473.6

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1009-8194(2016)05-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.031