王金妹（江西省都昌縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，都昌　332600）

情景教學(xué)方法在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用探討

王金妹
（江西省都昌縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，都昌332600）

目的 研究探討情景教學(xué)方法在醫(yī)患溝通教學(xué)中應(yīng)用的效果。方法 選取都昌縣人民醫(yī)院2014年1月—2015年12月進(jìn)院的80名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組40人，對照組40人。對照組采用常規(guī)教學(xué)模式培訓(xùn)，觀察組采用情景模擬教學(xué)方法訓(xùn)練。結(jié)果 通過模擬醫(yī)生“術(shù)前談話”情景再現(xiàn)訓(xùn)練的觀察組護(hù)生的醫(yī)患溝通能力、對教學(xué)方法的滿意度以及學(xué)習(xí)知識的主動性均明顯高于對照組護(hù)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)生與對照組護(hù)生在病史采集方面都能較好達(dá)到要求，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在儀表禮貌、臨床思維、書面表達(dá)、專業(yè)知識方面，觀察組護(hù)生明顯優(yōu)于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 情景教學(xué)方法是一種切實(shí)可行的有效提高醫(yī)患溝通能力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性的教學(xué)方式，值得臨床推廣。

情景教學(xué)；醫(yī)患溝通；護(hù)生培養(yǎng)

近幾年來，我國醫(yī)患關(guān)系問題十分嚴(yán)峻，醫(yī)患糾紛愈演愈烈，這違背了我國構(gòu)建和諧社會的美好主張。如何掌握醫(yī)患溝通技巧，化解醫(yī)患矛盾是當(dāng)下十分重要的研究課題。本次研究比較探討了80名實(shí)習(xí)護(hù)生在不同教學(xué)形式下學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能的效果，情境教學(xué)方法效果突出，具體內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取都昌縣人民醫(yī)院2014年1月—2015年12月進(jìn)院的80名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組40人，對照組40人。觀察組男11人，女29人；對照組男9人，女31人。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在性別、年齡、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)成績、教學(xué)內(nèi)容等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法 對照組采用常規(guī)教學(xué)模式培訓(xùn)，觀察組采用情景模擬教學(xué)方法訓(xùn)練。

1.2.1對照組 采用常規(guī)教學(xué)模式，教師在課前準(zhǔn)備好與醫(yī)患溝通教學(xué)相關(guān)的課件，在固定的課時內(nèi)講授概念性的、事實(shí)性的知識，同時向護(hù)生介紹自己臨床上的經(jīng)驗(yàn)，詳述病史采集、問診、告知病情等臨床上基礎(chǔ)的治療原則及醫(yī)患溝通技巧。

1.2.2觀察組 每4人組成一個學(xué)習(xí)合作小組，采用情景模擬教學(xué)模式培訓(xùn)，模擬醫(yī)生術(shù)前對患者及家屬談話的情景。 （1）臨床案例：通過多種形式演示醫(yī)療實(shí)踐中常見的醫(yī)患溝通場景，內(nèi)容為臨床工作中通過醫(yī)生耐心的告知病情，達(dá)到了預(yù)期的臨床效果，獲得患者及家屬滿意的成功案例，每個小組從態(tài)度舉止、醫(yī)學(xué)知識、語言技巧和書面表達(dá)四個方面進(jìn)行討論，并匯報交流。通過成功案例，鞏固和強(qiáng)化護(hù)生人際交流的理論知識。 （2）視頻分析：通過觀摩視頻錄像，使護(hù)生深刻了解患者、家屬和醫(yī)師三種不同角色，認(rèn)識到醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)患溝通中扮演的角色，教師對常見的、錯誤的醫(yī)患溝通交流細(xì)節(jié)進(jìn)行分析，指導(dǎo)護(hù)生辨別、思考、糾正錯誤的行為，并分組討論分析不同情境下醫(yī)患溝通的缺陷，提出改進(jìn)方案。 （3）情景教學(xué)模擬訓(xùn)練：每組準(zhǔn)備一份標(biāo)準(zhǔn)化病人的劇本，詳細(xì)描述該病例的主要臨床癥狀，以提出問題為核心，結(jié)合充分的鑒別診斷資料，介紹該疾病的典型情況，由標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演患者，再現(xiàn)真實(shí)的臨床場景，進(jìn)行醫(yī)生“術(shù)前談話”實(shí)踐訓(xùn)練。在此過程中護(hù)生分別扮演醫(yī)生或患者及家屬，并角色互換，讓護(hù)生深切感受到雙方不同角色的心理行為，并且每個情境結(jié)束后有標(biāo)準(zhǔn)化病人或教師進(jìn)行評估［1］。

1.3效果評價 采用《醫(yī)患溝通技能評價表》即SEGUE問卷，對護(hù)生醫(yī)患溝通的能力進(jìn)行評估，包括準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解患者以及結(jié)束談話五個方面，總共25分。具體如下［2］：

（1）準(zhǔn)備：禮貌的稱呼（1分）；建立信任關(guān)系（1分）；介紹此談話的目的（2分）；注意保護(hù)隱私（1分）。

（2）信息收集：詢問患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)識（2分）；詢問此次手術(shù)相關(guān)的疾病信息（2分）；詢問此次手術(shù)相關(guān)的病理及社會心理信息（3分）；注意傾聽不輕易打斷、避免誘導(dǎo)或命令式問題并核實(shí)所獲信息（3分）。

（3）理解患者：認(rèn)同患者合理擔(dān)憂（1分）；察覺患者顧慮、擔(dān)憂（1分）；表達(dá)對患者關(guān)心，建立對手術(shù)的信心、始終保持尊重語氣（2分）。

（4）結(jié)束談話：詢問患者是否還有其他問題（1分）；說明術(shù)后治療方案（1分）。

以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）評估護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力。評分有以下方面：儀表禮貌、病史采集、臨床思維、書面表達(dá)、專業(yè)知識。每方面為20分，共計(jì)100分［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果以（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)生SEGUE問卷調(diào)查結(jié)果 在兩組護(hù)生詢問標(biāo)準(zhǔn)化病人后，SEGUE問卷評分結(jié)果顯示，通過模擬醫(yī)生“術(shù)前談話”情景再現(xiàn)訓(xùn)練的觀察組護(hù)生的醫(yī)患溝通能力顯著高于常規(guī)教學(xué)方式培訓(xùn)的對照組護(hù)生，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體內(nèi)容見表1。

表1　兩組護(hù)生SEGUE問卷評分結(jié)果　?。ǚ帧纒）

表1　兩組護(hù)生SEGUE問卷評分結(jié)果　?。ǚ帧纒）

組別　　準(zhǔn)備　　信息收集　信息給予觀察組　3.9±0.20　9.3±0.62　3.5±0.29理解患者3.6±0.17結(jié)束談話　　總分1.7±0.09　22.0±0.30對照組　1.9±0.08　6.0±0.22　2.1±0.05　1.8±0.51　0.7±0.01　12.5±0.28 t值　58.72　31.72　30.09　21.18　69.84　146.41 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.2比較兩組護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度、學(xué)習(xí)的主動性 以匿名問卷調(diào)查的方式，研究兩組護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度、學(xué)習(xí)的主動性。觀察組對教學(xué)方法滿意的人數(shù)為39人，對照組為24人，值為16.81；觀察組護(hù)生對學(xué)習(xí)知識具有主動性的人數(shù)為38人，對照組為19人，值為22.03。數(shù)據(jù)表明觀察組護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度以及學(xué)習(xí)知識的主動性均明顯高于對照組護(hù)生，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組護(hù)生OSCE評分成績比較 在儀表禮貌、病史采集、臨床思維、書面表達(dá)、專業(yè)知識五個方面，觀察組護(hù)生分?jǐn)?shù)大于12分（及格）的人數(shù)分別為39、32、36、32、32，對照組人數(shù)分別為25、30、19、18、11。數(shù)據(jù)表明，觀察組護(hù)生與對照組護(hù)生在病史采集方面都能較好達(dá)到要求，值為0.29，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在儀表禮貌、臨床思維、書面表達(dá)、專業(yè)知識方面，觀察組護(hù)生明顯優(yōu)于對照組護(hù)生，值分別為15.31、16.81、10.45、22.17，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

當(dāng)下社會醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜多變，全國有超過七成的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬攻擊醫(yī)護(hù)人員的惡性事件，而主要原因就是醫(yī)患關(guān)系不和諧。如今從事醫(yī)學(xué)教育工作的人們對于醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)愈發(fā)重視起來。各醫(yī)學(xué)院校逐漸開展有關(guān)醫(yī)患溝通的課程，但這些課程多數(shù)為選修課，課時少，教學(xué)方式單一，護(hù)生不重視，往往停留在理論層面，教學(xué)效果收效甚微。情景教學(xué)方法可使護(hù)生身臨其境地體驗(yàn)與患者交流以及作為患者交流的感受，鍛煉溝通能力，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)技能，是目前較好的醫(yī)患溝通教學(xué)方式之一。本次醫(yī)患溝通教學(xué)應(yīng)用探討的結(jié)果顯示，通過模擬醫(yī)生“術(shù)前談話”情景再現(xiàn)訓(xùn)練的觀察組護(hù)生的醫(yī)患溝通能力、對教學(xué)方法的滿意度以及學(xué)習(xí)知識的主動性、OSCE評分成績，均顯著高于常規(guī)教學(xué)方式培訓(xùn)的對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)證明，情景教學(xué)方法是一種切實(shí)可行的有效提高醫(yī)患溝通能力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性的教學(xué)方式，值得臨床推廣。

［1］高霞，陳禎，李詠梅.“術(shù)前談話”模擬訓(xùn)練對產(chǎn)科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通教育的探討［J］.中國病案，2015，16（5）:64-68.

［2］程琳，謝菲，劉彥國，等.“術(shù)前談話”情景式教學(xué)對八年制醫(yī)護(hù)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的初步研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，1（6）:3-4.

［3］崔會霞.情景教學(xué)法和簡易客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試相結(jié)合提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課教學(xué)效果的探索研究［J］.大家健康，2013，7（12）:305-305.

Study on the Application of Situational Approach in the Teaching of Doctor-patient Communication

WANG Jinmei
（Respiration Department，Duchang County People's Hospital，Jiangxi Province，Duchang 332600，China）

Objective To probe on the application effect of situational approach in the teaching of doctor-patient communication.Methods 80 nursing interns who received clinical practice in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as study objects.They were randomly divided into the observation group（40 cases）and the control group（40 cases）.For the control group，the conventional teaching method was used in training the interns.For the observation group，the situational method was used.Results For the observation group，the interns received scene reconstruction training through simulated"preoperative conversation"by doctors，and their ability to communicate with patients，satisfied with teaching and eager for knowledge were higher that those of the control group，and difference was statistically significant（P＜0.05）.The interns from both the groups could meet the requirements in clinical record collecting，and their difference wasn't statistically significant（P＞0.05）.The interns of the observation group all had a better performance in appearance and manners，clinical thinking，writing and professional knowledge than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Situational teaching method is feasible and effective in improving students' doctor-patient communication ability，and can make teaching more interesting.It is worthy of widely clinical application.

situational teaching；doctor-patient communication；interns cultivation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.006

1672-2779（2016）-16-0014-02

??張文娟 本文校對：張文娟

2016-04-11）