段旭艷

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校病理教研室，山東　菏澤　274000）

盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸癌臨床病理特征的關(guān)系研究

段旭艷

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校病理教研室，山東菏澤274000）

目的 研究宮頸癌臨床病理特征與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法 回顧性分析從2013年5月至2015年5月于菏澤市立醫(yī)院手術(shù)治療且病例資料完整的宮頸癌患者100例，分析其腫瘤的期別、組織學(xué)類型、生長類型和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 100例患者中有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者18例，轉(zhuǎn)移率為18%。18例中有絕經(jīng)期8例，占8/18（44.4%），非絕經(jīng)期12例，占10/18（55.6%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；高危HPV陽性18例，占100%，陰性0例，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；Ⅰb11例，占11/18（61.1%），Ⅱa有7例，占7/18（38.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤≤4cm有14例，占14/18 （77.8%），腫瘤＞4cm有4例，占4/18（22.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（P＜0.05）；接受化療的患者有5例，占5/18 （27.8%），未接受化療的有13例，占13/18（72.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡、病理類型、組織學(xué)分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮頸癌與高危HPV、臨床分期、術(shù)前化療、腫瘤大小有關(guān)；且與年齡、病理類型、組織學(xué)分級無關(guān)。盆腔淋巴結(jié)狀態(tài)結(jié)合臨床病理因素在臨床上個體化治療具有意義。

盆腔； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 宮頸癌； 臨床病理特征； 相關(guān)性

DOI：10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.04.020

收稿日期：2015-10-26；修回日期：2015-11-06

作者簡介：段旭艷。Tel：15966776185；E-mail：duanxuyan1978@126.com

宮頸癌是有病毒感染、性行為、分娩次數(shù)以及其他生物學(xué)因素和行為因素導(dǎo)致的常見婦科惡性腫瘤，原發(fā)癌的好發(fā)年齡是30歲到35歲，浸潤癌的好發(fā)年齡是45歲到55歲，最近研究［1］顯示宮頸癌有趨向年輕化的趨勢。隨著宮頸細胞學(xué)篩查的應(yīng)用，宮頸癌的發(fā)現(xiàn)率和生存率都有所提高。宮頸癌的轉(zhuǎn)移分為直接蔓延轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌最主要的轉(zhuǎn)移方式。有研究［2］認為腺癌、內(nèi)生型、有脈管侵犯的宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較高，是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與早期宮頸癌的預(yù)后及治療方案息息相關(guān)。本研究主要研究盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮頸癌臨床病理特征的關(guān)系。

材料和方法

1 一般資料

選取2013年5月至2015年5月于菏澤市立醫(yī)院進行手術(shù)治療的100例宮頸癌患者的完整病理資料作為研究對象。納入標準：①患者病理診斷為宮頸癌；②患者均為初次治療；③排除非浸潤性宮頸上皮內(nèi)癌變、轉(zhuǎn)移性宮頸癌以及宮頸淋巴瘤、宮頸黑色素瘤等非上皮性腫瘤。中位年齡是52歲，平均年齡44.6±14.1歲，其中有12例處于絕經(jīng)期，88例未絕經(jīng)；經(jīng)高危HPV檢查，陽性22例，陰性78例；所有病例都經(jīng)過病理診斷，臨床分期均采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）標準，病理類型及分級按照WHO原則。根據(jù)FIGO分期標準分類：Ib1期34例，Ib2期16例，Ⅱa期27例，Ⅱb期23例。根據(jù)病理類型分類：鱗癌91例，腺癌6例，腺鱗癌3例。根據(jù)組織學(xué)類型分類：高分化6例，高中分化9例，中分化40例，中低分化33例，低分化12例。

2 方法與標準

收集分析所有病例的臨床病理特征，分析其腫瘤的期別、組織學(xué)類型、生長類型和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素進行Logistic多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布情況

這100例患者中盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有18例，盆腔淋巴結(jié)分為閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)。盆腔淋巴結(jié)以閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多，其次是髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)及髂總淋巴結(jié)，見表1。

表1　宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布情況

2 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者的臨床病理特征比較

100例患者中有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者18例，轉(zhuǎn)移率為18%。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與絕經(jīng)、高危HPV、臨床分期、術(shù)前化療、腫瘤大小數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡、HPV分型、病理類型、組織學(xué)分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者的臨床病理特征比較情況

3 多因素分析

Logistic回歸多因素分析顯示，多因素包括年齡、絕經(jīng)、高危HPV、臨床分期、病理類型、組織學(xué)分級、術(shù)前化療、腫瘤大小，其中臨床分期、術(shù)前化療、腫瘤大小等為宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表　3 logistic多因素分析

討 論

宮頸癌作為婦科常見的惡性腫瘤，威脅到廣大婦女的生命安全。其擴散的主要途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者術(shù)后治療的主要原因之一［2-3］。因此，研究盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸癌的臨床病理特征具有重要意義。

本研究的100例患者中有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者18例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為18%。結(jié)果顯示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，其次是髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)及髂總淋巴結(jié)，進一步證實了宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是逐級進行的，為選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)提供依據(jù)。廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期宮頸浸潤癌的標準術(shù)式，徹底的盆腔淋巴結(jié)切除有助于對宮頸癌預(yù)后做出正確的判斷和針對性的治療［4］。由表2數(shù)據(jù)顯示，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與高危HPV、臨床分期、術(shù)前化療、腫瘤大小有關(guān)；且與年齡、病理類型、組織學(xué)分級無關(guān)。臨床分期相同時，有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較無轉(zhuǎn)移患者差［5］。本研究的100例患者中有18例有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，18例中有Ⅰb11例，占11/18（61.1%）Ⅱa 有7例，占7/18（38.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤≤4cm有14例，占14/18（77.8%），腫瘤＞4cm有4例，占4/18（22.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（P＜0.05）；接受化療的患者有5例，占5/18 （27.8%），未接受化療的有 13例，占13/18 （72.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。100例患者中有2例Ⅱb患者在術(shù)后未發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能是由于其術(shù)前接受放療和化療等治療手段。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌預(yù)后重要的獨立危險因素［6］，根據(jù)宮頸癌臨床病理特征進行分析，評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險對宮頸癌的治療與預(yù)后具有重要意義。根據(jù)本研究的結(jié)果顯示，宮頸癌患者臨床分期、術(shù)前化療、腫瘤大小都是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，注意盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素也是宮頸癌治療和預(yù)后應(yīng)該注意的問題。

目前臨床上對于宮頸癌的診斷主要通過病史詢問、典型臨床表現(xiàn)、婦科檢查和影像學(xué)檢查來進行初步診斷［7-8］，臨床上宮頸癌治療早期是手術(shù)為主，中晚期輔助化療與放療，有研究表明，化療、放療會造成卵巢早衰，嚴重者卵巢會缺血壞死，對于患者卵巢與生育影響巨大［9-11］。因此，對于宮頸癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較輕的患者，可進行全宮切除術(shù)外加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，不進行術(shù)后放療與化療。手術(shù)切除的起點為髂總血管分叉處，終點為旋髂深靜脈［12-14］。手術(shù)治療是早期宮頸癌患者的首選，盆腔淋巴結(jié)的清除與否也是術(shù)中的重點。

綜上，本研究認為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸癌的臨床分期、術(shù)前化療、腫瘤大小有關(guān)；且與年齡、病理類型、組織學(xué)分級無關(guān)。其淋巴結(jié)狀態(tài)能夠為術(shù)后輔助治療指導(dǎo)提供重要信息，在結(jié)合臨床病理因素的同時，研究影響宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸癌臨床病例特征的關(guān)系，進行預(yù)后評估可以為個體化治療提供依據(jù)［15］。

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（潘子昂編輯）

The Relationship Between Pelvic Lymph Node Metastasis and Clinical Pathological Characteristics of Cervical Cancer

DUAN Xu-yan
（Department of Pathology，Heze Medical College，Heze 274000，China）

Objective To study the relationship between clinical pathological features and pelvic lymph node metastasis in cervical cancer.Methods 100 cases were selected from May 2013 to May 2015 in Heze Municipal Hospital who were admitted for surgical treatment with complete clinical data.The tumor stage，organizational learning type，growth type and pelvic lymph node metastasis were analyzed.Results There were 18 cases with pelvic lymph node metastasis out of 100 patients，the rate of metastasis was 18%.In 18 cases，there were 8 cases of menopause（44.4%），12 cases of non menopause，cases of 10/18（55.6%），the difference was statistically significant.HPV positive was found in all 18 cases，100%，the difference was statistically significant.ⅠB had 11 cases out of18 cases，II A had 7 cases out of 18 cases，the difference was statistically significant（P＜0.05）.14 cases had tumor size less than or equal to 4 cm（77.8%），4 cases was＞4cm，（22.2%），the difference was statistical significance（P＜0.05）.There were 5 patients receiving chemotherapy，（27.8%），and 13 cases without chemotherapy，（72.2%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.However，pelvic lymph node metastasis and age，pathological type，organization grade difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Pelvic lymph node metastasis was related to high risk HPV，clinical stage，preoperative chemotherapy and tumor size.It was not related to age，pathological type and histological grade.The status of pelvic lymph node metastasis combined with clinical and pathological factors might provide valuable information in planning individualized treatment.

Pelvic cavity； Lymph node metastasis； Cervical cancer； Clinical and pathological features；Correlation