張　娜（大連市人民政府 發(fā)展研究中心，遼寧 大連 116011）

加快構(gòu)建大連失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系的對(duì)策建議

張娜
（大連市人民政府 發(fā)展研究中心，遼寧 大連 116011）

失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系的構(gòu)建是建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系的重要內(nèi)容之一。目前，大連市人口老齡化速度加快，失能老人比重持續(xù)增加，亟待建立系統(tǒng)性的失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系。要借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)的有益經(jīng)驗(yàn)，建立分級(jí)照護(hù)體系，發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的多元資金保障體系，建立健全人才培育與培訓(xùn)機(jī)制，提升社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的為老服務(wù)能力，完善監(jiān)督管理體制。

長(zhǎng)期照護(hù)；失能；對(duì)策

“十三五”時(shí)期是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要時(shí)期。其中，隨著失能老齡人口的持續(xù)增加，失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)已是關(guān)系到養(yǎng)老服務(wù)體系建立的關(guān)鍵問(wèn)題。據(jù) 《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告 （2014））》統(tǒng)計(jì)，2013年，我國(guó)的失能老人已超過(guò)3700萬(wàn)，并以每年3%以上的速度快速增長(zhǎng)；到2020年，失能、半失能老人將突破4600萬(wàn)。近年來(lái)，我國(guó)在《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè) “十二五”規(guī)劃 （2011—2015）》（國(guó)辦發(fā) ［2011］60號(hào)）、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā) ［2013］35號(hào)）等文件中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)失能、半失能老人照料和護(hù)理問(wèn)題的重要性、緊迫性。

大連是我國(guó)老齡人口增長(zhǎng)較快的城市之一。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0%，或者65歲以上人口占總?cè)丝诘?%，即表明該國(guó)家和地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)大連市民政局公布的大連市老齡人口信息顯示，2014年末，大連市戶籍總?cè)丝跒?94萬(wàn)余人，戶籍老年人口為129萬(wàn)余人，占戶籍總?cè)丝诘谋壤哌_(dá)21.8%，大連市戶籍老年人口增速為5.8%，比全國(guó)老年人口平均3%的增速高出近一倍。可見(jiàn)，大連面臨著更為嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題和養(yǎng)老服務(wù)體系快速構(gòu)建和完善的考驗(yàn)。與此同時(shí)，《大連市老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 （2014—2020年）》也明確指出我市老齡人口呈現(xiàn)增長(zhǎng)速度快、高齡化顯著、空巢化加劇、失能老人比例較高等特點(diǎn)，失能老年人長(zhǎng)期照顧和護(hù)理保障制度亟待研究探索。

一、失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的內(nèi)涵

失能一般是指由于疾病或生理機(jī)能衰退等所導(dǎo)致的，生活無(wú)法自理，而需要他人照料的狀態(tài)。關(guān)于失能程度的界定，較為常見(jiàn)的是依據(jù)活動(dòng)能力（自理能力）的測(cè)量結(jié)果和對(duì)認(rèn)知能力的測(cè)試得分（見(jiàn)表1）。目前，世界衛(wèi)生組織 （WHO）已經(jīng)明確認(rèn)可日常生活活動(dòng)能力指標(biāo) （ADLS）并將其推薦用于老年流行病學(xué)的研究，全國(guó)城鄉(xiāng)失能老人狀況調(diào)查等大部分研究也是將日常生活活動(dòng)能力指標(biāo)（ADLS）作為判定失能程度的工具，即主要通過(guò)考量包括吃飯、穿衣、上廁所、上下床、洗澡以及室內(nèi)移動(dòng)六項(xiàng)基礎(chǔ)性日常生活能力來(lái)判斷失能程度。

長(zhǎng)期照護(hù)源自Long-term Care的英文翻譯，是指針對(duì)包括失能老人在內(nèi)的老年人口的長(zhǎng)期照料、護(hù)理。

表1　失能程度衡量指標(biāo)

二、大連失能老人長(zhǎng)期照護(hù)面臨的主要問(wèn)題

隨著老齡社會(huì)的到來(lái)，各地都不同程度的面臨人口老齡化所帶來(lái)的資金、人才、照護(hù)主體、機(jī)制運(yùn)作等方面的養(yǎng)老困境。青島、上海、長(zhǎng)春等地均在嘗試建立長(zhǎng)期照護(hù)制度，大連也在包括失能老人在內(nèi)的老年人長(zhǎng)期照護(hù)方面進(jìn)行了諸多探索，并出臺(tái)了相關(guān)政策支持，包括建立社區(qū)養(yǎng)老中心，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住失能老人，鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索引入外資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等等。但失能老人長(zhǎng)期照護(hù)是一項(xiàng)系統(tǒng)性規(guī)劃和工程，就國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期照護(hù)而言，也仍處于起步階段，還有很多問(wèn)題需要面對(duì)和克服。大連失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)既面臨共性問(wèn)題，也存在自身特點(diǎn)，具體表現(xiàn)在以下方面。

一是家庭照護(hù)能力的弱化。與人口高齡化、空巢化、失能化等老齡化問(wèn)題相對(duì)應(yīng)的是，人口遷移和社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化。隨著父母與子女分地而居，原本以家庭為核心的照護(hù)方式已逐步弱化，同時(shí)由于獨(dú)生子女的父母日漸步入老齡化，家庭照護(hù)的負(fù)擔(dān)加重，家庭照護(hù)功能的弱化已成為普遍問(wèn)題。

二是失能老人收入與機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用的不匹配。

在家庭照護(hù)困難的情況下，一部分人選擇轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)照護(hù)，但失能老人中高收入群體畢竟是少數(shù)，同時(shí)失能照護(hù)還需要采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，進(jìn)一步提高了照護(hù)費(fèi)用，包括低收入人群在內(nèi)的多數(shù)人難以負(fù)擔(dān)高昂的機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用，這也是造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低的主要原因之一。

三是照護(hù)供給資質(zhì)尚不能滿足需求。失能老人照護(hù)區(qū)別于一般老年人照護(hù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于，失能老人生活難以自理，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的照護(hù)方式要求更高、更為專業(yè)。而就我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的當(dāng)前狀況而言，具備專業(yè)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)較少。

四是專業(yè)照護(hù)人員存在較大供給缺口。從我市入住率較高的且具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資質(zhì)的重點(diǎn)護(hù)理院調(diào)查情況來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員不夠用，尤其是專業(yè)護(hù)工極其缺乏仍是關(guān)鍵制約因素。同時(shí)包括營(yíng)養(yǎng)師、治療師、康復(fù)師等在內(nèi)的高級(jí)專業(yè)人才也十分稀缺，限制了失能照護(hù)的進(jìn)一步發(fā)展。

五是失能老人的康復(fù)治療未得到充分推廣。據(jù)調(diào)查顯示，由于康復(fù)費(fèi)用高昂、康復(fù)機(jī)構(gòu)及其項(xiàng)目與需求不匹配、康復(fù)機(jī)構(gòu)可達(dá)性不足等因素限制，我市失能老人的康復(fù)治療仍然不足，客觀上降低了輕中度失能老人機(jī)能恢復(fù)或部分恢復(fù)的可能性。

六是滿足多元照護(hù)需求的全方位供給體系尚未建立。依托居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等多元主體的照護(hù)供給體系尚未建立。雖然養(yǎng)老服務(wù)中心的建立為建立靈活多樣的照護(hù)供給方奠定了基礎(chǔ)，但據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異、需求匹配差異、公眾認(rèn)知度尚不高等因素制約，我市目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的利用率仍有待提升。

三、國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期照護(hù)模式借鑒

國(guó)際上，美日德等國(guó)家在應(yīng)對(duì)老齡化的過(guò)程中，紛紛建立起相應(yīng)的長(zhǎng)期照護(hù)方式，且形成了符合自身國(guó)情和特點(diǎn)的發(fā)展模式。鑒于發(fā)展階段的差異，到目前為止，我國(guó)尚未形成成熟的長(zhǎng)期照護(hù)模式。雖然國(guó)際經(jīng)驗(yàn)由于國(guó)情不同而不能照搬，但其歷程與經(jīng)驗(yàn)可資借鑒。目前，國(guó)內(nèi)如上海、青島等地也正在積極探索模式。

（一）以美日德為代表的國(guó)際長(zhǎng)護(hù)模式比較

自20世紀(jì)50年代，英國(guó)以國(guó)家財(cái)政保障為基礎(chǔ)，推行社區(qū)照護(hù)的養(yǎng)老模式以來(lái)，各國(guó)均開(kāi)啟了對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)模式的探索實(shí)踐。以美、日、德等國(guó)家為代表，逐漸建立起以保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期照護(hù)體系。

1.以社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的不同運(yùn)作機(jī)制。

長(zhǎng)期照護(hù)由于需要長(zhǎng)時(shí)間、不間斷的照顧和護(hù)理，必然面臨著相對(duì)高昂的照護(hù)成本。為降低預(yù)期的照護(hù)和資金風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)際上的主要發(fā)達(dá)國(guó)家均采取保險(xiǎn)的方式，為人口老齡化所帶來(lái)的長(zhǎng)期照護(hù)需求奠定保障基礎(chǔ)。但鑒于國(guó)情體制等區(qū)別，各國(guó)在保險(xiǎn)形式的選擇上各有不同。美國(guó)以商業(yè)保險(xiǎn)為主，自20世紀(jì)70年代推行商業(yè)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，現(xiàn)已成為健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上最重要的保險(xiǎn)產(chǎn)品；德國(guó)、日本等國(guó)家自上世紀(jì)90年代以來(lái)，則以社會(huì)保險(xiǎn)為主，將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，并以立法的形式采取強(qiáng)制保險(xiǎn)，建立起各自的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體系。

表2　美日德長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)概要

以德國(guó)、日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)方式，能夠有效擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的覆蓋范圍，但同時(shí)也加大了財(cái)政壓力。以日本為例，自2000年正式施行長(zhǎng)護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)一段時(shí)間后，于2004年進(jìn)行改革，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，要求40歲以上的日本公民必須參加該項(xiàng)保險(xiǎn)計(jì)劃。但由于護(hù)理費(fèi)用居高不下，2006年4月日本修訂了護(hù)理保險(xiǎn)制度，強(qiáng)調(diào)構(gòu)建以預(yù)防為主的地區(qū)護(hù)理體系。

2.基于相應(yīng)保險(xiǎn)機(jī)制的分級(jí)照護(hù)模式。

分級(jí)照護(hù)是長(zhǎng)期照護(hù)的顯著特征。一方面，長(zhǎng)期照護(hù)針對(duì)的是失能老人，而如前所述，失能程度存在較大差異，不同的失能等級(jí)也就決定了對(duì)照護(hù)需求的差異。另一方面，無(wú)論是商業(yè)保險(xiǎn)還是社會(huì)保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)賠付都是要有明確的賠付依據(jù)，如德國(guó)對(duì)于賠付方式和比例的確認(rèn)，就是依據(jù)分級(jí)給予固定補(bǔ)償金。

對(duì)于分級(jí)照護(hù)模式而言，都具有相對(duì)嚴(yán)格的評(píng)估和審核程序。首先是依據(jù)失能程度進(jìn)行照護(hù)分級(jí)的界定。其次，照護(hù)服務(wù)均需在申請(qǐng)的前提下，由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)級(jí)別界定和評(píng)估審核。如德國(guó)由疾病基金和長(zhǎng)期護(hù)理基金共同運(yùn)作的醫(yī)療觀察委員會(huì)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估和保險(xiǎn)支付水平確認(rèn)；日本由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)鑒定委員會(huì)結(jié)合醫(yī)生診斷確立護(hù)理分級(jí)，并由健康護(hù)理專業(yè)人士入戶評(píng)估和專家委員會(huì)復(fù)核。另外，日本對(duì)于居家照護(hù)還由護(hù)理機(jī)構(gòu)配備專業(yè)的護(hù)理經(jīng)理，對(duì)家庭選擇何種護(hù)理層級(jí)及護(hù)理方案進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，以提高護(hù)理效率。

在具體照護(hù)方式上，一般由居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)三個(gè)層次構(gòu)成，包括日常護(hù)理、醫(yī)咨療護(hù)理和心理咨詢等內(nèi)容。其中，居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)由于其便捷性、資源集約性及符合多數(shù)失能等級(jí)需求而日益成為照護(hù)的主體，也體現(xiàn)了長(zhǎng)期照護(hù)的發(fā)展趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)約有75%的體弱或殘障老人接受社區(qū)或居家型長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

（二）以青島、上海為代表的國(guó)內(nèi)長(zhǎng)護(hù)模式探索

青島、上海作為全國(guó)最早進(jìn)入老齡化的城市，為解決預(yù)期的老年照護(hù)資金問(wèn)題，正在率先探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系。

青島采取社會(huì)保險(xiǎn)的模式，由社?；鸪鲑Y3億元試行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，凡參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)者也同時(shí)參加長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，將長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，覆蓋面約300萬(wàn)人。根據(jù)保險(xiǎn)報(bào)銷例，接受醫(yī)療護(hù)理、居家接受醫(yī)療護(hù)理照料的參保人，發(fā)生的護(hù)理費(fèi)由保險(xiǎn)金支付96%。

上海近期也正加緊研究建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。作為長(zhǎng)期照護(hù)的基礎(chǔ)，近年來(lái)上海已陸續(xù)采取了一系列舉措，包括2014年起試點(diǎn)建立老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估體系，并已開(kāi)始在全市各區(qū)縣推廣；通過(guò)利用社區(qū)現(xiàn)有公共設(shè)施或改造閑置物業(yè)等方式，大力建設(shè) “長(zhǎng)者照護(hù)之家”，提供短期住養(yǎng)服務(wù)、日間照料服務(wù)，并為居家養(yǎng)老提供專業(yè)服務(wù)等；鼓勵(lì)有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；積極推廣政府與社會(huì)資本合作 （PPP）模式，吸引社會(huì)資本參與新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的投資、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)等。

（三）啟示

國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐與探索經(jīng)驗(yàn)，為明確建立長(zhǎng)期照護(hù)體系的相關(guān)問(wèn)題提供了參考和借鑒。首先，根據(jù)失能程度建立分級(jí)照護(hù)體系十分必要。分級(jí)照護(hù)的評(píng)估體系、鑒定與審核程序是保障長(zhǎng)期照護(hù)體系建立的關(guān)鍵。其次，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的建立是保障照護(hù)資金的關(guān)鍵。無(wú)論是商業(yè)保險(xiǎn)還是社會(huì)保險(xiǎn)，均是國(guó)際上當(dāng)前長(zhǎng)護(hù)發(fā)展模式中不可或缺的重要基礎(chǔ)和支撐。第三，從籌資來(lái)源而言，建立多元化的資金來(lái)源體系有利于長(zhǎng)護(hù)的可持續(xù)發(fā)展。單純依靠政府財(cái)政的力量或個(gè)人力量，都難以保障長(zhǎng)護(hù)體系的長(zhǎng)期、有序發(fā)展。第四，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)應(yīng)符合地區(qū)特點(diǎn)和需要。由于產(chǎn)品單一、保費(fèi)高、保障水平低、條款限制性強(qiáng)且不夠完善，未充分考慮國(guó)情特色，我國(guó)雖然自2005年起推出商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，但尚未取得預(yù)期成效。

四、構(gòu)建大連失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系的對(duì)策建議

（一）機(jī)制：建立分級(jí)照護(hù)體系

依據(jù)國(guó)際通用的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立長(zhǎng)期照護(hù)分級(jí)體系，為護(hù)理等級(jí)的界定和確認(rèn)提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。成立專業(yè)的評(píng)估委員會(huì)，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的照護(hù)申請(qǐng)、評(píng)估、鑒定程序和機(jī)制，為照護(hù)等級(jí)認(rèn)定提供依據(jù)。依據(jù)失能程度、家庭照護(hù)資源多寡進(jìn)行照護(hù)方式選擇引導(dǎo)。建立居家、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及特定醫(yī)院間的流轉(zhuǎn)機(jī)制，為照護(hù)等級(jí)的轉(zhuǎn)換及人員流轉(zhuǎn)提供便捷。建立分級(jí)照護(hù)檔案體系，并建立聯(lián)網(wǎng)查詢平臺(tái)，為連續(xù)性照護(hù)提供信息來(lái)源。建立分級(jí)照護(hù)體系的定期、適度修正機(jī)制，根據(jù)醫(yī)療、人群、區(qū)域等現(xiàn)實(shí)變化，對(duì)照護(hù)內(nèi)容、保障方式、覆蓋范圍等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以保證最大限度的利用有效資源。

（二）資金：構(gòu)建多元化資金體系

探索養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)與長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)相互結(jié)合的方式，將長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)范疇，加強(qiáng)對(duì)低收入群體的傾斜，提高保險(xiǎn)資金的綜合使用效率。鼓勵(lì)服務(wù)業(yè)發(fā)展相對(duì)成熟的區(qū)域適當(dāng)引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)的國(guó)內(nèi)外領(lǐng)軍企業(yè)，進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)的探索試點(diǎn)。鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)種類豐富、條款完善、適合區(qū)域性特點(diǎn)、分別針對(duì)高收入與中低收入人群的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)產(chǎn)品，并給予個(gè)人或企業(yè)保險(xiǎn)購(gòu)買及兌付的免稅激勵(lì)政策，為長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)多元化資金體系的建立奠定基礎(chǔ)。通過(guò)土地、稅收等優(yōu)惠政策，集聚社會(huì)閑散資金，鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)組織等民間資本積極進(jìn)入老年長(zhǎng)期護(hù)理體系建設(shè)，鼓勵(lì)私人慈善機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)行捐助。農(nóng)村老年人長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)可探索與新農(nóng)合相結(jié)合，將部分老年照護(hù)費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。在醫(yī)療照護(hù)上，可以將其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)為其養(yǎng)老轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

（三）人才：建立多層次人才培養(yǎng)與培訓(xùn)機(jī)制

鼓勵(lì)?？圃盒！⒙殬I(yè)技校等拓展現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)類別，建立長(zhǎng)護(hù)專業(yè)門類，培養(yǎng)專業(yè)型長(zhǎng)護(hù)人才。建立院校與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)間的人才對(duì)接機(jī)制，為長(zhǎng)護(hù)專業(yè)管理和護(hù)理人才的培訓(xùn)、實(shí)習(xí)及就業(yè)提供交流和溝通渠道。加大社會(huì)輿論宣傳和導(dǎo)向，深化公眾對(duì)長(zhǎng)護(hù)工作的認(rèn)知，同時(shí)鼓勵(lì)相關(guān)部門進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)管理和護(hù)理人才的職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，提升其職業(yè)榮譽(yù)感和認(rèn)可度。制定長(zhǎng)護(hù)職業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，給予人才培訓(xùn)和發(fā)展的相應(yīng)補(bǔ)貼。針對(duì)居家護(hù)理人員護(hù)理水平普遍不足等問(wèn)題，建立健全護(hù)工上崗培訓(xùn)體系，并加強(qiáng)對(duì)于培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)和政策扶持。

（四）載體：提升社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的為老服務(wù)能力

依托我市現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，針對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的個(gè)性化需求，逐步調(diào)整和豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)功能，包括日間照料服務(wù)、暫托服務(wù)、護(hù)理計(jì)劃制定、定時(shí)體檢、基本及特別護(hù)理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)、家居環(huán)境安全評(píng)估及改善建議、家居照顧及膳食服務(wù)等。鼓勵(lì)一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼，對(duì)其引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、高水平醫(yī)護(hù)人員等給予支持。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展護(hù)理項(xiàng)目，增加高水平康復(fù)項(xiàng)目，提高滿足不同需求的康復(fù)項(xiàng)目的可達(dá)性。積極探索公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的 “委托經(jīng)營(yíng)管理”模式。以預(yù)防理念為主，加強(qiáng)輕中度失能老人的全方位照護(hù)服務(wù)，并鼓勵(lì)社區(qū)和相應(yīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)提供康復(fù)方案指導(dǎo)，以達(dá)到減緩或降低其失能程度的目的，延緩其對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求。

（五）監(jiān)督：完善監(jiān)督保障機(jī)制

建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)人員考核進(jìn)修制度、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估制度等系列配套制度，并成立相應(yīng)的行業(yè)協(xié)會(huì)或管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)規(guī)范和管理。建立商業(yè)性長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)收益人準(zhǔn)入與申訴制度，為商業(yè)保險(xiǎn)投保人提供必要的維權(quán)依據(jù)和渠道。對(duì)于社會(huì)資本進(jìn)入長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，制定相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和審核程序，以保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全有序運(yùn)行，合理規(guī)避市場(chǎng)失靈的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)工等培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審核和日常管理，制定相應(yīng)的程序和規(guī)范條例。

［1］丁一.我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)模式構(gòu)建研究［D］.北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2014.

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［4］方瑜，王琛，等.大連市老年人居家養(yǎng)老狀況調(diào)查報(bào)告 ［A］//第三屆全國(guó)大學(xué)生市場(chǎng)調(diào)查與分析大賽論文.教育部高等學(xué)校統(tǒng)計(jì)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)、中國(guó)商業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)會(huì)，2013.

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［6］周海珍.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)淺析——對(duì)美日德長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的借鑒 ［J］.蘭州學(xué)刊，2012（10）：129-134.

［7］王曼恬.建立適合我國(guó)國(guó)情的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)［J］.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2014（14）：100-101.

［責(zé)任編輯：李成林］

C913.6

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1671-6183（2016）08-0060-05

2016-07-11

張娜 （1981-），女，山東日照人，大連市人民政府發(fā)展研究中心主任科員，東北財(cái)經(jīng)大學(xué)博士研究生；研究方向：區(qū)域經(jīng)濟(jì)學(xué)。