房強(qiáng)解放軍第一四八醫(yī)院眼科，山東淄博　255300

激光光凝手術(shù)治療眼底疾病的臨床效果觀察

房強(qiáng)
解放軍第一四八醫(yī)院眼科，山東淄博255300

目的 探討激光光凝手術(shù)治療眼底疾病的臨床效果以及不良反應(yīng)。方法 將90例（113眼）眼底疾病患者按照治療方法分為保守治療組與激光光凝手術(shù)組，比較兩組患者臨床療效及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 （1）激光光凝手術(shù)組患者臨床總有效率為91.38%（53/58），顯著高于保守治療組（78.18%，43/55），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）激光光凝手術(shù)組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%（4/58），顯著低于保守治療組20.00%（11/55），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與保守治療方法相比，眼底疾病行激光光凝手術(shù)治療的臨床效果更佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)在臨床治療眼底疾病中加以推廣。

激光光凝手術(shù)；眼底疾??；保守治療；并發(fā)癥

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and adverse reaction of laser photocoagulation in treatment of ocular fundus diseases.Methods A total of 90 cases(113 eyes)of patients with fundus disease according to treatment methods were divided into conservative treatment group and laser photocoagulation group,clinical efficacy and complications were compared between two groups.Results①The laser photocoagulation group of patients with clinical total effective rate was 91.38%(53/58),significantly higher than that of conservative treatment group(78.18%,43/55),the difference was significant between two groups(P<0.05);②After treatment,the complications occurred rate of laser photocoagulation group was 6.90%(4/58),significantly lower than 20.00%(11/55)in the conservative treatment group, the difference was significant(P<0.05).Conclusion Compared with conservative treatment,laser surgery in treatment of fundus disease has better clinical effect,lower incidence of postoperative complications,should be popularized in clinical treatment of ocular fundus diseases.

[Key words]Laser photocoagulation;Retinal diseases;Conservative treatment;Complication

眼底疾病多樣且復(fù)雜，糖尿病、腎病、細(xì)菌感染等均為常見(jiàn)病因[1]，眼底疾病對(duì)視力影響較大，傳統(tǒng)的藥物以及物理等療法一般很難達(dá)到預(yù)期效果，近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步與發(fā)展，眼底激光光凝手術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為各類(lèi)眼底疾病的重要治療方式[2]，激光光凝術(shù)通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜病變局部的熱凝和破壞達(dá)到根治眼底病的療效。隨著光凝技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)成為各類(lèi)眼底疾病治療最為有效的手段，其作用于視網(wǎng)膜的異常組織，加速瘢痕愈合，從而對(duì)有效改善患者臨床癥狀及預(yù)后生活質(zhì)量具有重要意義[3，4]。本研究主要對(duì)比分析保守治療與激光光凝手術(shù)治療各類(lèi)眼底疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月~2016年2月入住我院的90例各類(lèi)眼底疾病患者作為研究對(duì)象，符合《眼底病診斷與治療相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常患者及腫瘤、妊娠及哺乳期婦女。其按照治療方法分為保守治療組（n=45）與激光光凝手術(shù)組（n=45）。保守治療組45例患者中，患眼55眼，其中男25例，女20例；年齡20~78歲，平均（50.10±3.86）歲；單眼患病35例，雙眼患病10例；眼底疾病類(lèi)型：糖尿病性視網(wǎng)膜病變17例（21眼）、視網(wǎng)膜裂孔16例（19眼）、中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變12例（15眼）。激光光凝手術(shù)組45例患者中，患眼58眼，其中男26例，女19例；年齡21~77歲，平均（51.80±3.92）歲；單眼患病32例，雙眼患病13例；眼底疾病類(lèi)型：糖尿病性視網(wǎng)膜病變19例（23眼）、視網(wǎng)膜裂孔15例（19眼）、中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變11例（16眼）。經(jīng)分析，兩組眼底疾病患者一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組入選患者一般資料比較

1.2治療方法

保守治療組給予沃麗?。ㄌ旖蛩帢I(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058566）進(jìn)行治療，0.2 mg/次，3次/d；連續(xù)口服時(shí)間為2個(gè)月，每月復(fù)查1次。激光光凝手術(shù)治療組：術(shù)前半小時(shí)患眼使用復(fù)方托吡卡胺（沈陽(yáng)興齊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055546）進(jìn)行充分?jǐn)U瞳，使得瞳孔直徑擴(kuò)大至6~8 mm，于激光裂隙燈下，將濃度水平為0.5%的地卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000309）點(diǎn)滴患眼進(jìn)行表面麻醉，眼底采用全視網(wǎng)膜鏡進(jìn)行觀察，光點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病變組織，激光參數(shù)調(diào)整以后發(fā)射激光束，按照病變的實(shí)際大小，每次治療需要擊射12~500點(diǎn)不等的激光，病變范圍比較小者治療1次即可痊愈，病變范圍比較大者間隔1~2周可以增加治療次數(shù)2~3次，術(shù)后隨訪按照眼底血管的造影結(jié)果，對(duì)殘余病變補(bǔ)充光凝手術(shù)治療。

1.3療效評(píng)價(jià)

（1）顯效：患者的臨床癥狀改善顯著，眼底病變發(fā)生部位被激光瘢痕所取代，病變基本消失；（2）有效：患者臨床癥狀有所緩解，眼底病變出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者不再進(jìn)一步發(fā)展；（3）無(wú)效：患者各種臨床癥狀未見(jiàn)顯著性改變，眼底病變情況未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至還會(huì)進(jìn)一步發(fā)生病變[5]。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療療效比較

激光光凝手術(shù)組患者臨床總有效率為91.38% （53/58），顯著高于保守治療組（78.18%，43/55）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

激光光凝手術(shù)組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%（4/58），顯著低于保守治療組的20.00%（11/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.75，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3　討論

眼底疾病的種類(lèi)非常多，病情十分復(fù)雜，臨床治療難度比較大[6-8]。對(duì)于不同誘發(fā)原因所引起的眼底疾病而言，其疾病類(lèi)型也具有不同的臨床特征，臨床上較為常見(jiàn)的眼底疾病主要包括：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼底血管性疾病、視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎性病變以及眼底腫瘤等疾病。此外，病毒性傳染性疾病、細(xì)菌傳染性疾病以及寄生蟲(chóng)病等也是導(dǎo)致眼底發(fā)病的重要原因[9-11]。由于眼底位于眼后節(jié)的底部，其結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，從而加大了眼底疾病治療的難度。因此，尋找一種強(qiáng)有效治療眼底各類(lèi)疾病的措施是目前眼科一項(xiàng)非常重要的課題[12]。

近年來(lái)隨著激光手術(shù)的不斷應(yīng)用與創(chuàng)新，激光光凝手術(shù)治療方法為眼底病變的臨床治療提供了一種全新的方法與治療理念。激光光凝手術(shù)可以在很大程度上降低高危增殖性視網(wǎng)膜病變患者視力的損失程度，特別是對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底疾病的臨床治療尤佳，因此其已成為很多眼底疾病臨床治療的主要方法[13]。激光光凝手術(shù)可以間接地對(duì)視網(wǎng)膜滲出止血，改善視網(wǎng)膜外層細(xì)胞的缺氧情況，促進(jìn)周?chē)M織對(duì)內(nèi)出血的吸收，抑制新的血管生成。

激光光凝手術(shù)治療眼底疾病的適應(yīng)證包括視網(wǎng)膜干性裂孔、黃斑囊樣水腫、脈絡(luò)膜腫瘤、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、Coats病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、近視眼周邊的眼底病變、視網(wǎng)膜局部脫落、Eales病等眼底疾病。然而，患者一般在激光手術(shù)治療時(shí)，往往會(huì)發(fā)生頭疼、眼壓升高、惡心嘔吐以及眼脹痛等方面的不良癥狀，對(duì)臨床治療療效產(chǎn)生很大的影響[14，15]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，激光光凝手術(shù)組患者臨床總有效率為91.38%（53/58），顯著高于保守治療組（78.18%，43/55）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32，P＜0.05），激光光凝手術(shù)組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.75，P＜0.05），說(shuō)明眼底疾病行激光光凝手術(shù)治療的臨床效果更佳。陳小海[15]將126例各類(lèi)眼底疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例，觀察組采用激光光凝手術(shù)治療，并采取有效措施控制患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)照組采用沃麗汀藥物治療，結(jié)果顯示觀察組的總有效率為90.48%，顯著高于對(duì)照組總有效率77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，本研究在實(shí)施激光光凝手術(shù)時(shí)應(yīng)積極采取對(duì)策減少?lài)中g(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)做好充分地術(shù)前準(zhǔn)備，向患者詳細(xì)介紹激光光凝手術(shù)的原理及注意事項(xiàng)等[16，17]。王艷玲[18]將160例眼底疾病患者選作研究對(duì)象，均接受視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，隨訪3個(gè)月，患者的治療總有效率為98.75%；隨訪6個(gè)月時(shí)患者的治療總有效率為98.28%，證實(shí)采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病可以有效地改善患者的眼部癥狀，效果好且安全性高。

綜上所述，與保守治療方法相比，眼底疾病行激光光凝手術(shù)治療的臨床效果更佳，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，應(yīng)在臨床治療眼底疾病中加以推廣。

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Observation of the clinical effect of laser photocoagulation in the treatment of ocular fundus diseases

FANG Qiang
Department of Ophthalmology,the 148 Hospital of PLA,Zibo255300,China

R779.63

B

1673-9701（2016）12-0062-03

2016-04-05）