【摘要】在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，通過成本管理措施的執(zhí)行，能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)支出進(jìn)行有效的控制，有效減少不必要的資源浪費(fèi)，并且還要重新整合、評(píng)估醫(yī)院現(xiàn)有的資產(chǎn)，提升資源利用率，這在一定程度上增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入。此背景下，本文首先分析了醫(yī)院現(xiàn)行成本管理的特點(diǎn)，其次對(duì)醫(yī)院成本管理的基本原則進(jìn)行了一定的闡述，最后探討了強(qiáng)化醫(yī)院成本管理的有效措施，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù) 成本管理 措施

一、引言

成本管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，醫(yī)院作為公共事業(yè)服務(wù)單位，受到市場(chǎng)、政策的干預(yù)、影響的程度較高，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與其他企業(yè)存在明顯差異的主要原因。因此，在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過程中，不僅需要充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)作用，還應(yīng)關(guān)注自身的發(fā)展，對(duì)于管理中的不足與問題，也需要進(jìn)行全面的研究分析，為財(cái)務(wù)管理的正常開展提供保證，有效降低醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)成本，提升整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提升。

二、醫(yī)院現(xiàn)行成本管理的特點(diǎn)

（一）服務(wù)項(xiàng)目多，成本管理繁雜

醫(yī)院科室與病種較多，更新速度、成本變化也十分快，形成了成本管理核算繁雜特征。同時(shí)，大部分大型醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，歷史較長(zhǎng)，醫(yī)院投入不計(jì)入成本、產(chǎn)出納入效益、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)未統(tǒng)一管理，這些現(xiàn)象的長(zhǎng)期存在，使得醫(yī)院成本數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用及核算方法的基礎(chǔ)薄弱，在很大程度上增加了醫(yī)院成本管理工作順利開展的難度。

（二）醫(yī)院成本多邊形、不可比性

我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院自身的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)均具備特殊的不確定性。因存在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況、醫(yī)生水平、患者需求等方面的差異，每一所醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)之間也存在一些不同。通過分析同一類型疾病的不同患者情況可以發(fā)現(xiàn)，診治方式與病情程度也大不相同，形成了醫(yī)療變化現(xiàn)象。除此之外，新技術(shù)的運(yùn)用以及診療方式的變化也會(huì)使得醫(yī)院自身的成本結(jié)構(gòu)發(fā)生一些改變?？傊?，醫(yī)院服務(wù)成本的不確定性直接決定了醫(yī)院成本的多邊形，在很大程度上降低了醫(yī)院之間成本管理方法的可比性。

三、醫(yī)院成本管理的基本原則

（一）成本最低化原則

成本最低化原則是指成嫩極小化與最低成本點(diǎn)。其中，對(duì)于成本最低化原則，一般是指根據(jù)成本管理目標(biāo)，在一定程度上分析降低成本的多方面因素，執(zhí)行具有可操作性的最低成本目標(biāo)，有效管理、控制醫(yī)院成本，以促進(jìn)最低成本管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）成本責(zé)任制原則

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理目標(biāo)，必須嚴(yán)格遵循分級(jí)、分工與分人成本責(zé)任制度，明確劃分責(zé)任界限范圍，首先，診療護(hù)理管理部分應(yīng)當(dāng)全面負(fù)責(zé)由于安排調(diào)度不合理而對(duì)診療護(hù)理工作造成嚴(yán)重影響的情況，并且還要對(duì)由于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量降低而導(dǎo)致糾紛矛盾顯著提高等現(xiàn)象負(fù)責(zé)。其次，對(duì)于醫(yī)院的物資供應(yīng)部門，應(yīng)當(dāng)對(duì)因醫(yī)用物資沒有及時(shí)供應(yīng)或是物資未得到嚴(yán)密控制而導(dǎo)致的診療護(hù)理工作無法實(shí)施造成的經(jīng)濟(jì)損失負(fù)責(zé)。最后，財(cái)會(huì)部門應(yīng)負(fù)責(zé)由于醫(yī)院資金管理不適宜、沒有嚴(yán)格控制大量物資資金、業(yè)務(wù)費(fèi)用開支而引發(fā)的嚴(yán)峻超支等問題?？偠灾?，在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過程中，必須明確各部門與員工的職責(zé)與責(zé)任，對(duì)于造成嚴(yán)重后果的，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（三）科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化原則

所謂成本管理科學(xué)化，即為運(yùn)用現(xiàn)代化、科學(xué)化管理理論與方式執(zhí)行醫(yī)院成本管理，尤其是要積極運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)的分析理論，對(duì)成本管理特點(diǎn)進(jìn)行一定的研究分析，以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)性分析、定性定量分析等管理目標(biāo)。一般情況下，通過執(zhí)行成本管理目標(biāo)對(duì)策，可為醫(yī)院診療住院護(hù)理技術(shù)科學(xué)性、經(jīng)濟(jì)合理化、成本最小化、效益最高目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供保障。除此之外，充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還可促進(jìn)成本管理、數(shù)據(jù)匯集、網(wǎng)絡(luò)匯總規(guī)范化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為原始數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性提供保證。

四、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)中成本管理的有效措施

（一）建立健全的成本管理制度

目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院成本管理工作還沒有構(gòu)建完善的、有效的監(jiān)管機(jī)制。合理的規(guī)章制度與有效的監(jiān)督體系是確保相關(guān)工作順利開展與整體質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，因部門、員工、成本支出項(xiàng)目較多，若不嚴(yán)格的監(jiān)管上述因素，必將無法為醫(yī)院資金的真實(shí)、有效支出提供保障。所以，在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過程中，應(yīng)構(gòu)建完善的成本管理制度，尤其是要建立有效的成本管理監(jiān)督制度，在此過程中，可將成本管理指標(biāo)加入員工績(jī)效考核體系，將成本管理作為醫(yī)院全體員工工作任務(wù)完成的硬性指標(biāo)。如果有員工與部門未完成指標(biāo)，可以執(zhí)行適當(dāng)?shù)膽土P，激勵(lì)其工作積極性與主動(dòng)性。此外，在成本管理制度構(gòu)建過程中，需保證其符合醫(yī)院需求，并且還要根據(jù)醫(yī)院部門之間的差異，制定合理的成本管理完成指標(biāo)，為成本管理制度的有效性、科學(xué)性提供保障，提升醫(yī)院?jiǎn)T工成本管理意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作的積極性。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院物資管理

物資管理是醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)工作，通常涉及無形資產(chǎn)管理及實(shí)物資產(chǎn)管理兩方面內(nèi)容。就目前情況來看，實(shí)物資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)的占比已超過可大半，物資管理對(duì)醫(yī)院成本管理成果存在直接的影響。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，藥品在實(shí)物資產(chǎn)中占據(jù)著較大的比重，應(yīng)根據(jù)其類型與品種的差異進(jìn)行科學(xué)合理的分類、重點(diǎn)管理，針對(duì)此，管理人員必須熟悉各類藥品的入庫(kù)、進(jìn)庫(kù)操作，并且還要做好上述操作的詳細(xì)記錄工作。在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，還需根據(jù)具體需求，明確少數(shù)物資儲(chǔ)備量，降低資金占用。此外，還要對(duì)物資購(gòu)進(jìn)的成本價(jià)格進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在物資采購(gòu)過程中，可與其他單位共同采購(gòu)或批量采購(gòu)，降低物資采購(gòu)成本。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院成本控制體系

在進(jìn)行醫(yī)院成本管理工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)降低醫(yī)院財(cái)務(wù)中不必要的損耗，這就要求積極采用先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理措施，不斷增強(qiáng)醫(yī)院的成本管理體系，并建立科學(xué)合理的成本管理組織、成本責(zé)任考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系與成本信息反饋體系，逐漸規(guī)范成本管理收入與費(fèi)用項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理目標(biāo)。

此外，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，還可增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入，健全醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，細(xì)化醫(yī)院內(nèi)整體管理過程，并將其分配給專人負(fù)責(zé)，之后還應(yīng)制定適宜的成本管理細(xì)節(jié)。對(duì)于醫(yī)院成本管理過程，應(yīng)保持客觀原則，擯棄陳舊的管理模式，以確保醫(yī)院成本管理工作的有效性，形成完整的醫(yī)院成本管理體系，全面降低醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)成本。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院信息化平臺(tái)建設(shè)，提高醫(yī)院成本管理水平

在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過程中，應(yīng)不斷強(qiáng)化醫(yī)院信息化平臺(tái)的建設(shè)，方便財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式，促使其將多余的精力用于提升工作質(zhì)量與完善工作機(jī)制，提高醫(yī)院成本管理水平。

此外，在增強(qiáng)醫(yī)院信息化平臺(tái)構(gòu)建過程中，技術(shù)人員、管理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況，制定適宜的涉及預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等方面內(nèi)容的管理平臺(tái)。合理采用醫(yī)院信息化平臺(tái)，可在醫(yī)院成本管理過程中得到大量的、準(zhǔn)確的、有效的數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)信息，從而有效避免由于數(shù)據(jù)不新而導(dǎo)致的核算誤差現(xiàn)象的出現(xiàn)。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，要想充分提升醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)水平，應(yīng)不斷完善成本管理方法，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，以提升醫(yī)院管理工作整體水平與醫(yī)療水平，提高醫(yī)院社會(huì)效益，擴(kuò)大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張海英.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度支出管理與成本管理相關(guān)問題探討[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2012，（04）：172-173.

[2]宋巖.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算問題分析與改進(jìn)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（35）：280-281.

[3]馮淑琴.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)制度支出管理與成本管理相結(jié)合的措施分析[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2015，（05）：229-229.

作者簡(jiǎn)介：肖美玲（1965-），女，漢族，貴州人，本科學(xué)歷，經(jīng)濟(jì)師，主要從事會(huì)計(jì)工作，主要負(fù)責(zé)編制會(huì)計(jì)報(bào)表，制醫(yī)院收入憑證，負(fù)責(zé)醫(yī)院管理費(fèi)用二級(jí)賬，藥品二級(jí)賬，預(yù)收醫(yī)療款二級(jí)賬，應(yīng)收在院病人醫(yī)療款二級(jí)賬。