吳樹(shù)山

(淮濱縣人民醫(yī)院，河南 淮濱 464400)

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隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺40例臨床觀察

吳樹(shù)山

(淮濱縣人民醫(yī)院，河南 淮濱 464400)

目的比較隧道式拖線術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)治療單純性肛瘺的臨床效果。方法選取2012年11月—2014年11月收治的80例單純性肛瘺患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。觀察組給予隧道式拖線術(shù)方案，對(duì)照組則接受切開(kāi)掛線術(shù)治療，比較兩組的治療效果，記錄治愈時(shí)間，評(píng)估術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.5%，治愈時(shí)間為(24.1±8.2)d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組生活質(zhì)量量表評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論單純性肛瘺采用隧道式拖線，可縮短傷口愈合時(shí)間，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

單純性肛瘺；隧道式拖線術(shù)；切開(kāi)掛線術(shù)

肛瘺是臨床常見(jiàn)多發(fā)肛腸疾病之一，以反復(fù)性流膿、局部腫脹疼痛等為主要癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量可產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響。手術(shù)是治療肛瘺的常規(guī)手段。近年來(lái)，有大量研究報(bào)道提示，采用隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺，可通過(guò)合理處理內(nèi)外口及隧道式拖線方案達(dá)到治愈的效果[1]。淮濱縣人民醫(yī)院對(duì)收治的單純性肛瘺患者進(jìn)行了隧道式拖線術(shù)治療，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取該院2012年11月—2014年11月收治的80例單純性肛瘺患者作為研究對(duì)象。納入對(duì)象均符合單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程5 a內(nèi)，并自愿參與研究，簽訂知情同意書(shū)，排除妊娠或哺乳期婦女，排除精神疾病、心腦血管疾病及有肛門(mén)手術(shù)外傷史患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。觀察組男28例，女12例；年齡20～64(38.9±11.0)歲；病程1～4(2.3±0.6)a；低位肛瘺33例，高位7例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡21～65(39.2±10.9)歲；病程1～3(2.1±0.2)a；低位肛瘺34例，高位6例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組接受隧道式拖線術(shù)方案。從外口使用銀質(zhì)球頭探針進(jìn)入，對(duì)部分外口閉塞者可稍切開(kāi)，確定內(nèi)口位置，貫通內(nèi)外口，采用硬刮匙清除管道及內(nèi)口內(nèi)壞死組織。以球頭探針將醫(yī)用絲線引進(jìn)主管道內(nèi)，于兩端打結(jié)，呈圓環(huán)狀。保持瘺管內(nèi)絲線呈松弛狀態(tài)。術(shù)畢次日，定時(shí)換藥，每天2次，將九一丹摻于絲線上，緩慢拖進(jìn)管道，保持拖線蝕管10 d到2周。確定引流創(chuàng)面無(wú)膿性分泌物后，分批撤除絲線，并墊棉壓迫，直至患者創(chuàng)面愈合。對(duì)照組則給予切開(kāi)掛線術(shù)方案。于外口處探入球頭探針，閉塞者稍切開(kāi)，從內(nèi)口穿透至肛門(mén)區(qū)域。低位肛瘺者切開(kāi)全部管道，取雙V引流方案。高位肛瘺者則沿外口切開(kāi)至齒線上端0.5 cm處，使用橡皮筋掛線。術(shù)畢次日定期換藥，每天2次。早期使用消毒紅油膏紗條填補(bǔ)創(chuàng)面，后期則使用生肌散，直至患者創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者的治愈時(shí)間，參照美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)通過(guò)的肛瘺治療指南[3]評(píng)定手術(shù)療效。臨床痊愈：術(shù)后臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，肛瘺消失；好轉(zhuǎn)：術(shù)后瘙癢、流膿、疼痛、排便困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征改善，各指標(biāo)趨向正常；無(wú)效：手術(shù)前后癥狀、體征無(wú)任何改善?？傆行?(臨床痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時(shí)采取生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[4]評(píng)估兩組患者治療前后生理、軀體、社會(huì)功能及情感功能等方面的改善情況。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效觀察組治療總有效率為97.5%，對(duì)照組為77.55%,兩組治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組治愈時(shí)間為(24.1±8.2)d少于對(duì)照組的(34.4±12.1)d，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

表1　兩組臨床治療有效率對(duì)比[n=40，n(%)]

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分觀察組生理功能、軀體功能、社會(huì)功能及情感職能評(píng)分分別為(2.1±0.6)分、(1.2±0.3)分、(2.4±0.6)分、(2.9±1.2)分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(n=40，分，

3　討論

當(dāng)前臨床上對(duì)肛瘺患者的治療主要采取手術(shù)方案，包括括約肌保留術(shù)式與括約肌切斷術(shù)式兩種類型。有研究[5]報(bào)道，人體肛管外括約肌的完整性、肛門(mén)局部電生理反應(yīng)、內(nèi)括約肌反射的完整性及肛瘺瘢痕組織造成的肛管缺損均是影響肛門(mén)功能的相關(guān)原因。因此，盡可能保護(hù)患者肛門(mén)內(nèi)括約肌，是維持患者肛門(mén)節(jié)制功能的重要條件。而采取傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療肛瘺，患者愈合時(shí)間通常較長(zhǎng)，且組織缺損大。

當(dāng)前多數(shù)研究者提出在肛瘺治療中應(yīng)用保護(hù)患者括約肌功能的隧道式拖線術(shù)，其屬于括約肌保留術(shù)式中的一種，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，可縮短患者肛門(mén)功能恢復(fù)時(shí)間[6-7]。大量研究證實(shí)此種術(shù)式可避免損傷患者括約肌，保護(hù)肛門(mén)節(jié)制功能[8]。其操作重點(diǎn)在于精確定位并清除內(nèi)口，并根據(jù)患者實(shí)際情況修建搔刮外口，但必須確保內(nèi)外口充分引流，并合理掌握拖線引流時(shí)間，確保分泌物與壞死組織引流充分，保障其通暢。此種術(shù)式無(wú)需切開(kāi)患者皮膚及肌肉組織，可避免肛周損傷，最大限度保護(hù)患者肛門(mén)功能及直腸形態(tài)的正常與完整。

本文結(jié)果提示，觀察組患者采用隧道式拖線術(shù)，有效率高于對(duì)照組，治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且其生活質(zhì)量評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。采取隧道式拖線術(shù)可明顯縮短患者治愈時(shí)間，并充分保留患者肛門(mén)功能的完整性。

[1]仲貴香.隧道式拖線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺50例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(3)：319-322.

[2]彭志紅,馬丹,何紅艷,等.隧道式瘺管剔除結(jié)扎術(shù)治療單純性高位肛瘺的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2014,12(4):227-229.

[3]美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì).2011版美國(guó)肛周膿腫和肛瘺治療指南[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):640-643.

[4]譚詩(shī)生,李杭,羅健,等.歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷第3版中文版生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(4):23-27.

[5]潘芳杰,黃鳳,王軍省,等.觀察、評(píng)估瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)治療肛瘺的臨床療效[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(20):5461-5462,5464.

[6]武文靜,楊關(guān)根,杜忠舉,等.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床療效[J].中華胃腸外科雜志,2014,10(12):1194-1197.

[7]吳博,王競(jìng),凌光烈,等.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(7):434-436.

[8]李麗,蘇丹,任東林,等.肛瘺患者手術(shù)前后肛管直腸動(dòng)力學(xué)研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(5):450-452.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

Clinical Effects Comparison of Simple Anal Fistula Treated by Thread-dragging Through Fistula and Incision-thread-drawing Procedure

WU Shu-shan

(HuaibinCountyPeople’sHospital,HuaibinHenan464400,China)

ObjectiveTo compare the clinical effects of simple anal fistula treated by thread-dragging through fistula and incision-thread-drawing procedure. Methods80 cases of patients with simple anal fistula treated in the hospital during November 2012 and November 2014 were selected as the study objectives. They were randomly divided into observation group and contrast group with each group 40 cases. The patients in the observation group were given thread-dragging through fistula treatment, while patients in the contrast group were given incision-thread-drawing procedure. Both groups’ clinical effects, record the patients’ curative time and estimate both the patients’ post operation life quality condition were compared. ResultsThe total effective rate in the observation group was 97.5%, and the curative time was (24.1±8.2)d. Both data were obviously superior to the contrast group. Meanwhile, the patients’ post operation life quality modified rankin scale condition in the observation group was obvious superior to the contrast group (P<0.05). ConclusionIn the clinical treatment of simple anal fistula, thread-dragging through fistula treatment can optimize the clinical effects, shorten the patients’ curative time and improve the patients’ post operation life quality. Thread-dragging through fistula deserves to be widely promoted.

simple and fistula; thread-dragging; incision-thread-drawing

2015-07-21

吳樹(shù)山(1970-)，男，河南省淮濱縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事普通外科臨床工作。

R 657.16

B

1008-9276(2016)05-0374-03