趙進(jìn)方

(濮陽市婦幼保健院 兒科,河南 濮陽 457000)

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大劑量免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎21例

趙進(jìn)方

(濮陽市婦幼保健院 兒科,河南 濮陽 457000)

目的了解大劑量靜注免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的療效。方法選取42例重癥病毒性腦炎患兒作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組21例。對照組患兒給予降顱壓、抗驚厥及抗病毒等重癥病毒性腦炎常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予大劑量免疫球蛋白靜注治療，比較兩組患兒臨床癥狀與體征消失時間、臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患兒發(fā)熱、驚厥及頭痛等癥狀與體征消失時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組總有效率為95.2%，高于對照組總有效率(76.2%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組2例出現(xiàn)面部潮紅，對照組2例發(fā)生皮膚瘙癢，經(jīng)有效處理后均得到有效控制，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論大劑量靜注免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎，能夠有效改善患兒臨床癥狀與體征，提高臨床效果，無不良反應(yīng)發(fā)生。

病毒性腦炎；免疫球蛋白；臨床療效

病毒性腦炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜和蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征[1]。病毒性腦炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，易感人群以兒童為主，病情較輕者，治療2～3周即可痊愈，且預(yù)后較好；重癥病毒性腦炎患兒神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害，可出現(xiàn)昏睡、癱瘓或癲癇等癥，增加了治療難度，且治療不及時患兒可出現(xiàn)生命危險[2]。免疫球蛋白是具有抗體活性的免疫因子，能夠通過病毒的中和抗體阻止病毒感染靶細(xì)胞發(fā)揮抗病毒作用，且抗病毒譜較廣。近年來，免疫球蛋白靜脈注射成為病毒性腦炎治療的重要措施之一，但常規(guī)劑量免疫球蛋白靜脈注射治療重癥病毒性腦炎療效欠佳。本文選取21例重癥病毒性腦炎患兒采用大劑量靜注免疫球蛋白治療，觀察其對小兒重癥病毒性腦炎的臨床治療效果。報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月—2014年10月濮陽市婦幼保健院接收并治療的重癥病毒性腦炎患兒42例，選取標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、驚厥或昏迷、嘔吐、腦膜刺激征等。②腦脊液、血清補體及腦電圖等相關(guān)檢查符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。③無心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病，無先天畸形、癌癥或凝血異常等疾病。④簽署知情同意書。將42例患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各21例。觀察組男12例，女9例，年齡4～11 (5.8±1.4)歲，病毒性腦炎病程1～6 (3.5±0.7)d；對照組男11例，女10例，年齡4～10 (5.1±1.2)歲，病毒性腦炎病程2～5 (3.1±0.3)d。兩組患兒性別、年齡及病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組患兒給予抗病毒、降顱壓、抗驚厥及改善腦功能等重癥病毒腦炎常規(guī)治療，常規(guī)劑量免疫球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19994004)靜脈注射，給藥量為150 mg/kg，每天1次，連續(xù)給藥5 d。觀察組患兒除免疫球蛋白治療其余治療措施與對照組完全相同，觀察組患兒采用大劑量靜注免疫球蛋白，給藥量為300 mg/kg，每天1次，連續(xù)給藥5 d。觀察并記錄兩組患兒治療期間臨床癥狀、體征消失時間；監(jiān)測患兒血常規(guī)、腎功能等變化，分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[5]。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：7～14 d內(nèi)患兒病毒性腦炎發(fā)熱、頭痛、驚厥或昏迷等臨床癥狀與體征均基本消失；有效：患兒臨床癥狀與體征明顯改善；無效：患兒發(fā)熱、頭痛等癥狀與驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀無明顯變化或病情繼續(xù)加重[4]。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀與體征變化情況觀察組患兒發(fā)熱、驚厥及昏迷等癥狀與體征消失時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　臨床癥狀與體征消失時間比較

2.2兩組臨床療效情況觀察組臨床總有效率為95.2%，明顯高于對照組總有效率(76.2%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　臨床治療效果比較[n=21,n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.3不良反應(yīng)兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)癥狀。

3　討論

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國小兒重癥病毒性腦炎發(fā)病率逐年上升，病毒性腦炎現(xiàn)已成為威脅小兒身體健康及生命安全的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病[6]。而重癥病毒性腦炎病情進(jìn)展迅速，患兒容易并發(fā)癱瘓、智力障礙或癲癇等并發(fā)癥，治療若不及時，患兒死亡率較高。臨床治療病毒性腦炎主要采取降顱壓、抗驚厥和抗病毒等對癥治療方法，對重癥病毒性腦炎治療效果欠佳[7]。免疫球蛋白免疫是構(gòu)成免疫系統(tǒng)的重要免疫活性分子，具有廣泛抗細(xì)菌和抗病毒作用，能夠中和病毒，抑制致病性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，改善腦細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[8]。

本文結(jié)果提示，觀察組患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀與體征消失時間較對照組明顯縮短(P<0.01)，且治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。因此筆者認(rèn)為，大劑量靜脈注射免疫球蛋白能夠顯著改善重癥病毒性腦炎患兒發(fā)熱、驚厥及昏迷等臨床癥狀與體征，有效控制病毒感染對患兒機(jī)體造成的損傷程度，促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù)，且具有較強的抗病毒作用。本研究中兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)，說明大劑量靜脈注射免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎，具有較高安全性。

綜上所述，大劑量靜脈注射免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎，可有效縮短患兒臨床癥狀與體征消失時間，提高臨床治療效果，不良反應(yīng)輕微，且安全、有效。

[1]徐志超.靜脈注射用人免疫球蛋白治療小兒病毒性腦炎的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(9):51-52,53.

[2]孔磊.人血免疫球蛋白在病毒性腦炎治療中的臨床應(yīng)用觀察[J].國際病毒學(xué)雜志,2015,22(1):36-38.

[3]宋振海.阿昔洛韋聯(lián)合人血免疫球蛋白治療病毒性腦炎的療效觀察[J].中國藥業(yè),2013,22(17):89-90.

[4]韋開才.靜脈注射丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎患兒的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊,2013,26(12):356-357.

[5]董靜靜,彭曉音,高志杰,等.大劑量靜脈注射用免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2015,11(01):46-49.

[6]喬勇,鄧驥.丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(22):52-53.

[7]黃廣,王鑾虹.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合皮質(zhì)激素治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(11):1622-1623.

[8]岳屹囡,孫緒丁.甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎臨床觀察[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,36(1):34-36.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

2015-10-22

趙進(jìn)方(1963-)，男，河南省南樂縣人，大專，副主任醫(yī)師，從事兒科臨床工作。

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1008-9276(2016)05-0387-02