高　潮

(柘城縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 柘城476200)

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離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部狹窄的療效觀察

高潮

(柘城縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 柘城476200)

目的觀察小切口離斷式腎盂成形術(shù)在腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJO)患兒中的臨床應(yīng)用效果。方法選取80例UPJO患兒隨機分成觀察組(40例)和對照組(40例)。對照組予以開放式腎盂成形術(shù)，觀察組采用后腹腔鏡小切口離斷式腎盂成形術(shù)。比對兩組患兒平均術(shù)程、術(shù)中失血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、總住院時間、止痛藥用量等圍術(shù)期指標(biāo)差異，記錄其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及腎積水復(fù)發(fā)情況。結(jié)果①兩組患兒手術(shù)均成功，觀察組無中轉(zhuǎn)開放術(shù)式報告；對照組平均術(shù)程、術(shù)中失血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、總住院時間、止痛藥用量等圍術(shù)期指標(biāo)均顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②兩組患兒術(shù)后腎積水復(fù)發(fā)率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組的25.0%(P<0.05)。結(jié)論UPJO患兒應(yīng)用后腹腔鏡小切口離斷式腎盂成形術(shù)，療效確切，具有術(shù)程短、失血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

小切口離斷式腎盂成形術(shù)；腎盂輸尿管連接部梗阻；臨床療效

腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)是泌尿外科一種常見疾病，致病原因較多。先天性UPJO患兒多采用腎盂輸尿管成形術(shù)疏通梗阻的連接部，改善感染、血尿、腹部包塊、疼痛等常見癥狀，以提升預(yù)后療效，促進病情轉(zhuǎn)歸。當(dāng)前臨床應(yīng)用范圍較廣的腎盂腎輸尿管成形術(shù)主要分為開放式及腔內(nèi)式兩種類型，開放式術(shù)野清晰，手術(shù)成功率高，但創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]，對耐受力及免疫力低下的幼兒臨床應(yīng)用價值較低；腔內(nèi)術(shù)式應(yīng)用較先進的腔內(nèi)手術(shù)器械，具有微創(chuàng)、操作性強、失血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在提高治療舒適度、節(jié)省治療時間等方面具有積極作用[2]。筆者為了解小切口離斷式腎盂成形術(shù)在UPJO患兒中的臨床應(yīng)用價值，選取80例確診UPJO患兒進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取柘城縣人民醫(yī)院于2012年4月—2015年3月收治的80例UPJO患兒為研究對象,均通過實驗室及影像學(xué)檢查，符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(2014版)》[3]中UPJO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法將受試患兒分為觀察組和對照組兩組，各40例。觀察組男29例，女11例；年齡3～12(8.6±1.7)歲；病灶位置：左側(cè)25例，右側(cè)15例。對照組男28例，女12例；年齡3～12(8.9±1.5)歲；病灶位置：左側(cè)26例，右側(cè)14例。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(2014版)》[3]中UPJO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證者。②單病灶者。③臨床資料完整者。④3～12歲的未成年患者。⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者。⑥自愿簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①相關(guān)治療禁忌證者。②合并精神疾病、意識障礙、語言障礙或聽力障礙者。③合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、心肺功能障礙或惡性腫瘤者。④中途退出治療、死亡、轉(zhuǎn)院、更改術(shù)式或隨訪期失聯(lián)者。

1.4治療方法兩組患兒均參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(2014版)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)操作規(guī)范完成治療。

1.4.1對照組予以開放式腎盂成形術(shù)①行術(shù)前常規(guī)生命體征監(jiān)測，確認(rèn)正常后行氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，升高腰橋。②暴露輸尿管上段與腎盂輸尿管連接部(UPJ)，離斷腎盂及發(fā)育不良、狹窄的UPJ。③輸尿管狹窄段遠端5 mm處切除輸尿管，將腎盂瓣同輸尿管斷端吻合縫合。④置入雙J管、引流管，逐層縫合切口，留置導(dǎo)尿管。

1.4.2觀察組采用后腹腔鏡小切口離斷式腎盂成形術(shù)①行術(shù)前常規(guī)生命體征監(jiān)測，確認(rèn)正常后行氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，升高腰橋。②于腋后線12肋下行20 mm切口，鈍性分離腹膜后間隙并置入球囊導(dǎo)管，充氣900 mL。③5 min后排氣，于腋前線肋緣下、腋中線髂棘上各行一條20 mm切口，分別于上述兩切口及腋后線切口處置入12 mm、5 mm與10 mm的套管針，縫合切口。④常規(guī)建立CO2氣腹，清理腹膜外脂肪，超聲刀剪開腎周筋膜，分離腎臟背側(cè)下極，顯露腎盂與輸尿管上段。⑤觀察病灶特點，弧形裁剪多余腎盂，縱行切開輸尿管，縫合腎盂瓣下角及輸尿管切口處。⑥梗阻段遠端5 mm處離斷輸尿管，裁剪擴張腎盂及UPJ的狹窄段。⑦縫合腎盂瓣開口及吻合口后壁，置入雙J管，后縫合吻合口前壁。⑧消除氣腹，觀察無可見滲血灶后置入引流管，關(guān)閉穿刺點，留置導(dǎo)尿管。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組患兒平均術(shù)程、術(shù)中失血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、總住院時間、止痛藥用量等圍術(shù)期指標(biāo)情況，記錄其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及腎積水復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)情況兩組患兒手術(shù)均成功，觀察組無中轉(zhuǎn)開放術(shù)式報告；對照組平均術(shù)程、術(shù)中失血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、總住院時間、止痛藥用量等圍術(shù)期指標(biāo)均顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　圍術(shù)期觀測指標(biāo)情況

2.2術(shù)后并發(fā)癥及腎積水復(fù)發(fā)率情況兩組患兒術(shù)后腎積水復(fù)發(fā)率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組的25.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　術(shù)后并發(fā)癥及腎積水復(fù)發(fā)率情況[n=40，n(%)]

3　討論

UPJO是一種臨床較為常見的泌尿外科疾病，可見于各個年齡層次，患者多表現(xiàn)為感染、腹部包塊、上腹部痛和臍周疼痛、血尿等臨床癥狀，嚴(yán)重時可致腎實質(zhì)萎縮及腎功能受損，對患者健康安全及生活質(zhì)量影響較大。該疾病的發(fā)病機制理尚不完全明確，推測其發(fā)生可能與同UPJ狹窄等管腔內(nèi)在因素、UPJ動力性功能失調(diào)、腎動脈主干或腹主動脈供應(yīng)腎下極的迷走血管或副血管壓迫UPJ等因素相關(guān)[4]。小兒多為先天性UPJO，積極有效的外科手術(shù)干預(yù)是快速清除病灶、抑制病情發(fā)展、改善患者腎功能的關(guān)鍵。

該文結(jié)果提示后腹腔鏡小切口離斷式腎盂成形術(shù)的觀察組患兒各圍術(shù)期指標(biāo)均顯著優(yōu)于采用開放式腎盂成形術(shù)的對照組患兒，同邢增術(shù)等[5]報告結(jié)論基本一致，創(chuàng)傷小、失血少、恢復(fù)快、操作便捷，節(jié)省診療時間、能改善患兒預(yù)后質(zhì)量。該文還就兩種術(shù)式對UPJO患兒預(yù)后影響進行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患兒，無切口感染及血尿報告，說明小切口離斷式腎盂成形術(shù)可憑借其手術(shù)創(chuàng)傷小、機體應(yīng)激反應(yīng)輕微等優(yōu)勢降低術(shù)后感染風(fēng)險，對進一步提升患兒預(yù)后水平、增強手術(shù)治療安全性等有利。兩種術(shù)式在術(shù)后腎積水復(fù)發(fā)率對比上無統(tǒng)計學(xué)意義，同王東文等[6]報告結(jié)論相悖，推測造成兩種研究結(jié)果差異的原因同該次受試樣本容量偏少有關(guān)，可擴大樣本容量后予以進一步研究。

[1]劉海波,孔垂?jié)?姜元軍，等.腎盂輸尿管連接部梗阻的開放手術(shù)治療[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(7):456-458.

[2]王可兵,夏宏輝,劉宏,等.后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)11例[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(7):751-752.

[3]那彥群，葉章群，孫穎浩.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(2014版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014：211-213.

[4]王洪根,顏醒愚.腎盂輸尿管連接部梗阻研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(11):873-875.

[5]邢增術(shù),肖亞軍,楊軍,等.開放手術(shù)與后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床效果比較[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(7):503-506.

[6]王東文,張旭輝,曹曉明,等.改進后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)(附65例報告)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):152-154.

[責(zé)任編校：張亞光]

Observation of Efficacy of Anderson-Hynes Dismembered Pyeloplasty with Small Incision in the Treatment of Ureteropelvic Junction Strictures

GAO Chao

(DepartmentofUrology,People’sHospitalofZhecheng,ZhechengHenan476200,China)

ObjectiveTo explore the clinical application value of Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty with small incision in children with ureteropelvic junction obstruction (UPJO). Methods80 UPJO children were selected as the research objects. They were divided by random number table into study group (group A,n=40) and control group (group B,n=40). Group B received open nephropyeloplasty, group A received retroperitoneoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty with small incision. Differences in average operative course, intraoperative blood loss, recovery time of gastrointestinal function after operation, total length of stay, dosage of analgesics and other perioperative indexes in the two groups were compared.The occurrence of postoperative complications and recurrence of uronephrosis were recorded. Results①Children in the two groups had successful operation. There was no transfer open surgery report in group A; average operative course, intraoperative blood loss, recovery time of gastrointestinal function after operation, total length of stay, dosage of analgesics and other perioperative indexes in group B were significantly higher than group A (P<0.05). ②There was no significant difference in postoperative recurrence rate of uronephrosis in the two groups (P>0.05). Postoperative complication rate in group A was 7.5%, which was significantly lower than group B (25.0%) (P<0.05). ConclusionEfficacy of retroperitoneoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty with small incision for UPJO children is reliable,and has the advantages of shorter operative course, less blood loss, fast postoperative recovery, low complication rate.It is worthy to be popularized.

Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty with small incision; Ureteropelvic junction obstruction; Clinical efficacy

2015-12-24

高潮(1972-),男，河南省柘城縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作。

R 690.5

B

1008-9276(2016)05-0371-03