趙　曉

(廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院正骨科，廣東 廣州　510080)

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針刺結(jié)合功能鍛煉對肩手綜合征的治療價值評析*

趙曉

(廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院正骨科，廣東 廣州510080)

目的分析評價肩手綜合征的治療中應用針刺結(jié)合功能鍛煉的治療價值，為臨床治療提供參考。方法2014年1月—2015年12月，選取收治的肩手綜合征患者共計120例。按照隨機的原則，分為2組：研究組和對照組，每組患者各60例。研究組患者應用針刺結(jié)合功能鍛煉治療，對照組僅應用功能鍛煉治療，治療時間均為4周。對比2組的治療觀察指標。結(jié)果治療前VAS評分研究組與對照組比較，無顯著性差異，具有可比性，P>0.05；治療后VAS評分研究組與對照組比較，有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。治療前研究組BI評分與對照組比較，無顯著性差異，具有可比性，P>0.05。治療后研究組BI評分優(yōu)于對照組，有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，P<0.05；治療前研究組Fugl-Meyer運動功效評分(簡化)與對照組比較，無顯著性差異，具有可比性，P>0.05。治療后研究組Fugl-Meyer運動功效評分(簡化)優(yōu)于對照組，有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論肩手綜合征的治療中應用針刺結(jié)合功能鍛煉的治療價值顯著，療效確診，值得在臨床推廣和應用。

針刺；功能鍛煉；肩手綜合征；治療價值

為了研究針刺結(jié)合功能鍛煉對肩手綜合征的治療價值，2014年1月—2015年12月進行了對比觀察研究，收到滿意答卷，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料2014年1月—2015年12月，選取收治的肩手綜合征患者共計120例。按照隨機的原則，分為2組：研究組和對照組，每組患者各60例。研究組患者中男35例，女25例。年齡是45歲到78歲，平均年齡是50.0±4.2歲。對照組患者中男33例，女27例。年齡是44歲到76歲，平均年齡是51.0±4.5歲。兩組資料(數(shù)量、性別、年齡等)比較，P>0.05，可用來比較。所有入選患者均符合肩手綜合征的診斷標準，均為頸椎病或是外傷引起。排除標準：無認知功能障礙患者、無意識障礙患者、無運動療法禁忌癥患者[1]。

1.2方法

1.2.1研究組患者應用針刺結(jié)合功能鍛煉治療(1)針刺治療：以針灸針(40 mm，32號)，以平補平瀉法，取患側(cè)手三里、肩內(nèi)陵、肩髎、肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷穴，垂直進針，每次留針30 min，深度為25～30 mm，得氣為度[2]；(2)功能鍛煉：①健側(cè)肢體擺放，導致患者以肩外展、伸展和肘伸展、腕指伸展的體位在床上休息，在需要的情況下可使用輔助具、支具[2]；②主動、被動運動，在無疼痛下，對患側(cè)的肩、肘、腕、指被動運動，同時鼓勵患者主動運動，或者輔助主動運動。如在健側(cè)手幫助下實施抬舉、前伸訓練，要交叉雙手掌十指，把患側(cè)手的拇指放在上面，伸肘上舉、前伸，往復訓練，同時主動聳肩，叮囑患者用患側(cè)肢抓握、磨砂板訓練等。每天進行2次主動、被動運動，每次45 min，連續(xù)進行4周。中風早期注意避免抗阻活動[3]。③向心性纏繞法，以羊毛線(1～2 mm)繞指尖處一小環(huán)，逐個快速有力的纏繞至向心端根部，2～3次/每指，必要時可纏繞至腕部，連續(xù)時間4周。④冰水和熱水浸泡法，先把患肢體放置在冰水中，然后在放置在熱水(50 ℃)中，反復進行10 min，注意避免凍傷和燙傷[4]。

1.2.2對照組僅應用功能鍛煉治療，治療方法同上，治療時間均為4周。

1.3觀察項目

對比兩組的治療觀察指標。在治療前和治療后(4周)評定2組治療效果，以VAS(視覺模擬尺法)，給患者一支長10 cm的尺子，尺子的兩端分別標注最疼(10 cm)和不痛(0 cm)，另患者指出其疼痛程度；以Barthel指數(shù)評價患者的日常生活活動能力；以Fug l-Mey er 測定患側(cè)上肢的運動功能(66分)[5]。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結(jié)　果

2.1兩組的VAS評分比較，見表1。

表1　兩組的VAS評分比較

由表1可見，治療前研究組VAS評分與對照組比較，無顯著性差異，具有可比性，P>0.05；治療后研究組VAS評分與對照組比較，有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2兩組的BI 評分比較，詳見表2。

由表2可見，治療前BI評分研究組與對照組比較，有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，P<0.05；治療后BI評分研究組優(yōu)于對照組，有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3兩組的Fugl-Meyer運動功效評分(簡化)比較，詳見表3。

表3　兩組的Fugl-Meyer運動功效評分(簡化)比較

由表3可見，治療前研究組Fugl-Meyer運動功效評分(簡化)與對照組比較，無顯著性差異，具有可比性，P>0.05。治療后研究組Fugl-Meyer運動功效評分(簡化)優(yōu)于對照組，有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3　討　論

肩手綜合征(steinbrocker syndrome)，指的是患者的肩關(guān)節(jié)突然疼痛、患手突然間浮腫疼痛，同時出現(xiàn)手功能受限。由于重度疼痛伴發(fā)孿縮，對康復出現(xiàn)嚴重阻礙，頸椎病，上肢外傷，截癱，肩關(guān)節(jié)疾病，心梗，中風，肺疾病等均可引發(fā)肩手綜合征。該病可為原發(fā)疾病，也可為伴發(fā)疾病，即在受到不同的因素下發(fā)生，例如中樞神經(jīng)障礙，周圍神經(jīng)損傷，脊髓損傷，急性中風，心肌梗塞，內(nèi)分泌疾病等。肩手綜合征的致殘率較高，可影響部分肢體，也可影響多個肢體或者軀體，只有1/5的患者可完全康復[6]。

實施針刺結(jié)合功能鍛煉治療肩手綜合征，其中，針刺治療一方面疏通經(jīng)絡，另一方面活血、止痛，同時還可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，是肩手綜合征的傳統(tǒng)治療方法。健側(cè)肢體科學擺放這種功能鍛煉能夠促進靜脈血液回流，達到預防血液淤滯目的。相對固定松弛的肩關(guān)節(jié)，在功能鍛煉坐位及立位時要保證肱骨頭不能向下、向側(cè)位移，預防肱骨頭因上肢的重力下墜從關(guān)節(jié)盂處脫離。在進行被動關(guān)節(jié)訓練時，應進行外展、外旋運動。相關(guān)研究認為，對肩手綜合癥患者實施主動訓練具有重要意義。此外，對肩手綜合癥患者實施向心性纏繞法治療，可消除水腫，促進靜脈回流。對肩手綜合癥患者實施浸泡法(冰水+熱水)治療，其中，冰水能刺激肌肉活動，促使肌肉反射性回縮，改善靜脈回流，消除患肢水腫，達到預防肌肉攣縮、疼痛、僵硬目的[7]。本研究顯示，應用針刺結(jié)合功能鍛煉治療的研究組患者和僅應用功能鍛煉治療的對照組比較，研究組VAS評分、BI 評分、Fugl-Meyer運動功效評分(簡化)均優(yōu)于對照組，具有顯著性差異。

綜上所述，肩手綜合征的治療中應用針刺結(jié)合功能鍛煉的治療價值顯著，療效確診，值得在臨床推廣和應用。

[1]萬文蓉，王天磊，程紹魯，等．針刺結(jié)合康復治療中風后肩手綜合征隨機對照研究[J]．中國針灸，2013，33(11)：970-974．

[2]李樂軍，陳麗萍，劉曉麗，等．中藥泡洗結(jié)合針灸推拿和康復訓練對腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量影響[J]．時珍國醫(yī)國藥，2013，2(1)：173-175．

[3]鄭入文，席寧，任毅．腦卒中后肩手綜合征的中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J]．現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2014，21(1)：54-56．

[4]馬越，李澎．中風后肩手綜合征臨床研究進展[J]．中華針灸電子雜志，2015，4(4)：201-204．

[5]唐強，衣標美，陳慧杰，等．針刺結(jié)合康復訓練在腦卒中后肩手綜合征中的應用[J]．針灸臨床雜志，2013，29(6)：89-91．

[6]田向東，王猛．腦卒中后肩手綜合征的中醫(yī)藥治療[J]．中華針灸電子雜志，2014，3(1)：20-22．

[7]陸紹勇．中西醫(yī)治療腦卒中后肩—手綜合征研究進展[J]．中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(11)：976-978．

The treatment of acupuncture combined with functional exercise of shoulder hand syndrome value

ZHAO Xiao

( First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China)

Objective: To analysis and evaluation of shoulder hand syndrome treatment application of acupuncture combined with functional exercise value, provide reference for clinical treatment.Methods: January 2014 - December 2015, the selection of a total of 120 patients with shoulder hand syndrome.According to the principle of random divided into 2 groups: group and the control group, each group of patients with 60 cases each.Group at the application of acupuncture combined with functional exercise to treat patients, the control group only application of functional exercise therapy, treatment time is 4 weeks.Compare two groups of treatment outcome.Results: The VAS score before treatment group compared with control group, there was no significant difference, comparable,P> 0.05;VAS score after treatment group compared with control group, there are significant differences, there are statistically significant,P< 0.05.The team BI score before treatment compared with control group, there was no significant difference, comparable,P> 0.05).The team BI score is better than the control group after treatment, there are significant differences, there are statistically significant,P< 0.05;Treatment before the team Fugl - Meyer efficacy score (simplified) compared with control group, there was no significant difference, comparable,P> 0.05).After treatment team Fugl - Meyer efficacy score (simplified) is superior to the control group, there are significant differences, there is statistical significance,P< 0.05).Conclusion: The treatment of shoulder hand syndrome application of acupuncture combined with functional exercise has the significant value of diagnosis, curative effect and is worth popularizing in clinical application.

acupuncture; functional exercise; shoulder hand syndrome; therapeutic value

趙曉(1981—)，男，廣東汕頭人，主治中醫(yī)師，碩士，主要從事臨床骨科工作。

R684

A

1004-7115(2016)04-0375-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.005

2016-01-22)