陳禮彬　謝祥棟　梁　瀟

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院，廣東 佛山　528200)

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銀質(zhì)針加推拿治療頸源性頭痛的研究*

陳禮彬謝祥棟梁瀟

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院，廣東 佛山528200)

目的觀察銀質(zhì)針加推拿在頸源性頭痛治療方面的臨床療效；方法將150例頸源性頭痛患者按隨機(jī)分為推拿對(duì)照組(A組)50例及超激光對(duì)照組(B組)50例、銀質(zhì)針加推拿治療組(C組)50例進(jìn)行治療。結(jié)果A組：治愈30例，顯效12例，有效8例，無效0例，顯效率：84%；B組：治愈28例，好轉(zhuǎn)12例，有效10例，無效0例，顯效率：80%；C組：治愈37例，顯效10例，有效3例，無效0例，顯效率：94% 。C組顯效率明顯優(yōu)于A組、B組。結(jié)論頸源性頭痛是銀質(zhì)針加推拿治療的適應(yīng)癥，結(jié)合應(yīng)用是較好的治療方法，能進(jìn)一步提高顯效率，甚至可以大大提高治愈率。

銀質(zhì)針；推拿；頸源性頭痛

頸源性頭痛是臨床常見病，病因多為慢性勞損、陳舊性外傷等引發(fā)的椎間盤變性、退行性病變、肌肉、肌腱、筋膜等缺血缺氧，導(dǎo)致頸枕部神經(jīng)受炎癥刺激或受壓而產(chǎn)生疼痛?，F(xiàn)治療手段有藥物治療、神經(jīng)阻滯、中西醫(yī)結(jié)合治療、理療、射頻等。雖然治療方法多樣，但存在治愈率不高或容易復(fù)發(fā)的問題。單一治療方法不能有效解除患者癥狀，為尋找確切解除或緩解癥狀的方法，作者做了以下研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年1月期間，門診及住院以頸源性頭痛患者150例，按隨機(jī)分成：推拿對(duì)照組(A組)50例、超激光對(duì)照組(B組)50例、銀質(zhì)針加推拿治療組(C組)50例。其中A組：男23例，女27例；年齡：20～65歲，平均(43.6±1.9)歲；病程：1周～3年，平均(4.2±0.9)個(gè)月。B組：男24例，女26例；年齡：22～65歲，平均(45.9±1.1)歲；病程：4天～2年，平均(3.4±0.7)個(gè)月。C組：男20例，女30例；年齡：20～63歲，平均(40.9±1.7)歲；病程：5天～2年，平均(2.4±0.7)個(gè)月。以上三組患者的年齡、病程、男女組成比例等指標(biāo)對(duì)比差異無顯著性意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照頸源性頭痛國際研究組(CHISG)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2009年版)，(1)頸部活動(dòng)和(或)頭部體位不適當(dāng)時(shí)，頭痛癥狀加重，或壓迫患側(cè)上頸部或枕部時(shí)，頭痛癥狀加重；(2)頸部活動(dòng)受限；(3)患側(cè)的頸部、肩部或上肢呈非根性疼痛，或偶有上肢根性疼痛癥狀?；颊甙Y狀符合：(1)即可確診，同時(shí)出現(xiàn)(2)和(3)或(1)、(2)、(3)同時(shí)出現(xiàn)均可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，(2)年齡在20～65歲，性別不限，(3)治療期間未采取其他治療措施者，(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療不合作，依從性差不能參與實(shí)驗(yàn)者，(2)年齡低于20歲或高于65歲者，(3)在治療時(shí)接受其他治療者，(4)有頭頸肩部骨關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變者，(5)合并有其他嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.2方法

1.2.1推拿對(duì)照組(A組)以龍氏手法為主要的治療方法，(1)放松手法：將所觸診到的痙攣肌肉、硬結(jié)放松；(2)正骨手法：將所觸診到錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位；(3)強(qiáng)壯手法：正骨后梳理椎旁軟組織、硬結(jié)；(4)痛區(qū)手法：主要是針對(duì)頭頸部的穴位進(jìn)行治療(如：太陽、天柱、風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、阿是穴、頸夾脊穴等)。以10次治療為1個(gè)療程。

1.2.2超激光對(duì)照組(B組)所使用的超激光疼痛治療儀，是由日本東京醫(yī)研株式會(huì)社生產(chǎn)的HA-2200LEI型號(hào)。用C型探頭離頭部2 cm，對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)后枕項(xiàng)下線附近予以照射，持續(xù)照射，輸出功率為100%，持續(xù)間為20 min。以上方法10次為一療程。

1.2.3銀質(zhì)針加推拿治療組(C組)推拿治療操作A組；銀質(zhì)針操作方法：患者取俯臥或坐位，使頸部暴露，枕后部頭發(fā)刮掉。在施術(shù)區(qū)，用龍膽紫標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，枕部：枕外隆凸和項(xiàng)上線軟組織附著處，頸部：從C2～T2，在棘旁1 cm及棘間隙旁1～1.5 cm處，每針間距1 cm，消毒局部皮膚，每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用0.5%利多卡因注射液作皮內(nèi)注射形成皮丘，對(duì)準(zhǔn)深層痛點(diǎn)直刺或斜刺，到達(dá)肌肉或筋膜附著的骨面，引出酸脹的針感為止；布針完畢，銀質(zhì)針針體尾端套上銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀加熱探頭，探頭下端距離皮膚進(jìn)針點(diǎn)3～5 cm，加熱探頭接觸針柄的溫度調(diào)節(jié)在80～100 ℃。根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)加熱探頭的溫度。探頭加熱20 min后關(guān)機(jī)，銀質(zhì)針冷卻后起針。先予推拿治療5次，再予銀質(zhì)針治療1次，3 d后再予推拿治療5次；為一療程。

避免產(chǎn)生技術(shù)偏倚，推拿治療由同一操作者完成，銀質(zhì)針治療由另一操作者完成。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛定量評(píng)定采用國際公認(rèn)的疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)分別記錄患者治療前、后VAS評(píng)分。

1.3.2臨床療效評(píng)定參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：頭痛癥狀消失，各項(xiàng)檢查正常，VAS值下降大于80%；顯效：頭痛明顯減輕，體征明顯改善，VAS值下降50%～80%；有效：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，體征無明顯改變，VAS值下降<50%，無效：頭痛癥狀及體征無改善，VAS值無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

2　結(jié)　果

2.1三組治療前后疼痛程度

由表1可知，不同組間治療前VAS評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1療程后，A、B、C組治療后VAS評(píng)分與治療前比有顯著性差異(P<0.05)，表明三組患者經(jīng)治療后疼痛都能緩解。

2.2臨床療效評(píng)定

由表2可知，A組：治愈：30例；顯效：12例；有效：8例；無效：0例；顯效率：84%。B組：治愈：28例；好轉(zhuǎn)：12例；有效：10例；無效：0例；顯效率：80%。C組：治愈：37例；顯效：10例；有效：3例；無效：0例；顯效率：94%。C組顯效率明顯優(yōu)于A組、B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明C組在對(duì)頸源性頭痛病人癥狀上的改善, 療效優(yōu)于A組和B組。

表1　治療前、治療后VAS評(píng)分(分，

注：與治療前相比，aP<0.05。

表2　治療后兩組臨床療效比較(f，P)

注：C組與A組比較①P<0.05；C組與B組比較①P<0.05。

3　討　論

自頸源性頭痛(cervieogenic headache，CEH)的概念提出后，現(xiàn)國內(nèi)對(duì)其病因的共識(shí)多為慢性勞損、陳舊性外傷等引發(fā)的椎間盤變性、退行性病變，從而引起肌肉、肌腱、筋膜、韌帶缺血缺氧，緊張攣縮、粘連，骨贅形成，導(dǎo)致枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、C1、C2、C3后支受炎癥刺激或受壓而產(chǎn)生疼痛，而椎體間的錯(cuò)位、錯(cuò)縫、脫位或后關(guān)節(jié)紊亂是產(chǎn)生上述病理變化的根本性病理基礎(chǔ)[1]。根據(jù)CEH的病理基礎(chǔ)，要很好解決頸源性頭痛，既要松解局部軟組織粘連、緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)卡壓，也要恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)的正常位置，從而打破關(guān)節(jié)紊亂誘發(fā)肌肉痙攣、軟組織粘連，肌肉痙攣進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)紊亂這一惡性循環(huán)?，F(xiàn)國內(nèi)外有不少關(guān)于頸源性頭痛治療的研究，如藥物治療在減輕炎癥反應(yīng)的同時(shí)減輕疼痛[2]；神經(jīng)阻滯治療能阻斷痛覺傳導(dǎo)通路從而阻斷痛覺傳導(dǎo)的惡性循環(huán)[3]；物理治療如超激光有良好消炎鎮(zhèn)痛的效果[4]，推拿治療可以矯正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。但單一的治療手段只能解決部分病因，容易導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作。

銀質(zhì)針治療在針刺的過程中能起到“以針代刀”松解局部軟組織粘連、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)作用；針體經(jīng)加熱后，能使病變部位溫度升高，血液循環(huán)增加，起到鎮(zhèn)痛的效果[5]。經(jīng)國內(nèi)學(xué)者研究，銀質(zhì)針治療頭面痛治愈顯效率達(dá)到82.4%[6]，對(duì)于軟組織損傷引起的痛癥有獨(dú)特的療效。推拿治療能很好恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)的正常位置，較多的文獻(xiàn)報(bào)道表明療效確切，而且總體顯效率在80%～85%左右[7-9]，本研究的結(jié)果也符合預(yù)期的療效。因此將銀質(zhì)針?biāo)山廛浗M織的獨(dú)特作用和推拿治療糾正錯(cuò)位的頸椎關(guān)節(jié)的作用，互相結(jié)合應(yīng)用于治療頸源性頭痛，從頸項(xiàng)部軟組織損傷及頸椎關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的頸源性頭痛的思路入手，從根本解決頸源性頭痛的病理基礎(chǔ)，一方面解決頸源性頭痛患者頸枕部慢性勞損、陳舊性外傷引起的肌肉、肌腱、筋膜、韌帶缺血缺氧，緊張攣縮、粘連；另一方面糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，解決神經(jīng)受炎癥刺激或卡壓的問題，達(dá)到筋骨并重，標(biāo)本兼治的目的。治療方法簡(jiǎn)單、安全、且不易復(fù)發(fā)。

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Research on Silver needle with therapy of massage in treatment of cervieogenic headache

CHENG Li-bin XIE Xiang-dong LIANG Xiao

( Southern Medical University Hospital of Nanhai，F(xiàn)oshan 528200，China)

Objective: to assess the efficacy of Silver needle with therapy of massage in treatment of cervieogenic headache; Methods: 150 cases of cervical headache patients were randomly divided into the control group (group A) massage 50 cases and control group (group B) laser 50 cases, silver needle with massage treatment group (group C) 50 cases for reatment. Results: After the treatment, the effective rate was 84% in group A,and 80% in group B，and 94% in group C. The efficiency of C group was obviously better than that of group A and group B. Conclusion: Cervieogenic headache is silver needle with massage therapy indications, combined with the application is a better treatment method, can further improve the efficiency, and can greatly improve the cure rate.

silver needle；massage；cervieogenic headache

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目立項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào)：2015274)。作者簡(jiǎn)介：陳禮彬(1980—)，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床正骨推拿療法結(jié)合針灸、銀質(zhì)針療法治療脊柱、關(guān)節(jié)等相關(guān)疼痛疾病工作。

R274

A

1004-7115(2016)04-0369-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.003

2016-02-01)