王巧玲　牛銘蕓

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 泰安　271000)

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品管圈在降低糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率的應(yīng)用*

王巧玲牛銘蕓

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 泰安271000)

目的探討品管圈在降低糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率的應(yīng)用價(jià)值 方法成立品管圈，分析糖尿病住院患者發(fā)生低血糖的原因，制定實(shí)施計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，護(hù)士具體實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果品管圈實(shí)施前低血糖發(fā)生率6.03%，實(shí)施后低血糖發(fā)生率2.15%(P<0.01)，單位時(shí)間內(nèi)住院患者發(fā)生低血糖的總?cè)舜螖?shù)減少16人次，低血糖的發(fā)生率下降3.88%。本次活動(dòng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率119.38%。結(jié)論品管圈的實(shí)施有助于降低糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

品管圈；糖尿病；低血糖

糖尿病治療的首要目標(biāo)是控制血糖，低血糖是降糖過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，低血糖誘發(fā)心肌梗死和腦卒中，最終可導(dǎo)致死亡[1]。品管圈在護(hù)理領(lǐng)域已有應(yīng)用[2-4]。本文旨在探討品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集我科2014年9月15日—30日住院患者為對(duì)照組，血糖監(jiān)測(cè)514人次；2015年1月1日—15日住院患者為觀察組，血糖監(jiān)測(cè)606人次。兩組患者在性別、年齡、病程、體重指數(shù)、入院前血糖水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈成立護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員、副護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)的品管圈，圈員六名。輔導(dǎo)員在活動(dòng)過程中主要是支持與輔導(dǎo)，組織圈員學(xué)習(xí)品管圈基本理論知識(shí)，全面監(jiān)督計(jì)劃實(shí)施。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)策劃與組織整個(gè)小組的活動(dòng)。全體全組人員投票選出圈名和圈徽。

1.2.2確定主題采用品管圈活動(dòng)主題矩陣圖，將與糖尿病患者緊密相關(guān)的的幾個(gè)主題列出，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級(jí)政策四個(gè)方面依次為每個(gè)主題打分，總分第一順位為本次活動(dòng)主題。確定降低糖尿病住院患者低血糖的發(fā)生率為本次活動(dòng)的主題。衡量指標(biāo)為糖尿病住院患者低血糖的發(fā)生率。

1.2.3制定活動(dòng)計(jì)劃將活動(dòng)過程中的各個(gè)項(xiàng)目具體分工到個(gè)人，制定時(shí)間規(guī)劃，按計(jì)劃實(shí)施?；顒?dòng)周期2014年9月—2015年2月。

1.2.4現(xiàn)況把握通過資料收集、整理、分析，血糖監(jiān)測(cè)514人次，31人次發(fā)生低血糖，低血糖的發(fā)生率6.03%。具體原因見改善前柏拉圖(圖1)。根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)匯總和80/20原則，導(dǎo)致住院患者發(fā)生低血糖的主要原因?yàn)樽⑸湟葝u素不正確、飲食不當(dāng)和改變胰島素劑量。因此，本圈將改善重點(diǎn)定為如何降低因注射胰島素不正確、飲食不當(dāng)和改變胰島素劑量引起低血糖的發(fā)生 。

圖1改善前：累計(jì)百分率為71%

1.2.5目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)，基于每個(gè)圈員對(duì)自己能力的評(píng)估，目標(biāo)值=6.03%-6.03%×71%×0.76 = 2.78%。

1.2.6原因分析對(duì)發(fā)生低血糖的患者，從醫(yī)護(hù)人員因素、患者因素、其他因素等方面進(jìn)行討論、分析。分析要因有：患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)醫(yī)生未及時(shí)調(diào)整胰島素用量、醫(yī)生更改胰島素用量時(shí)由于患者請(qǐng)假回家護(hù)士未及時(shí)通知患者、患者自己注射胰島素不正確、患者自己注射胰島素后飲食不當(dāng)。

1.2.7對(duì)策擬定、實(shí)施 全體圈員充分運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)上述要因，詳細(xì)擬定對(duì)策，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力三方面進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)結(jié)果確定相應(yīng)對(duì)策。

1.2.7.1患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)醫(yī)生未及時(shí)調(diào)整胰島素用量 P：對(duì)策內(nèi)容：(1)護(hù)士要與患者進(jìn)行有效溝通，得知患者在外出期間出現(xiàn)低血糖時(shí)要及時(shí)告知主管醫(yī)生。(2)患者外出期間自己測(cè)得血糖值，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)將血糖值記錄在血糖監(jiān)測(cè)記錄單上，以便主管醫(yī)生及時(shí)掌握患者的血糖情況并及時(shí)作出胰島素的注射劑量。D：對(duì)策實(shí)施：(1)全體護(hù)理人員在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使其了解低血糖的臨床癥狀和危險(xiǎn)性以及自己監(jiān)測(cè)血糖的重要性和必要性。(2)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)士與患者溝通交流的技巧的培訓(xùn)，特別是年輕護(hù)士，與患者進(jìn)行有效溝通。(3)護(hù)士長(zhǎng)每天不定時(shí)的在病房詢問患者值班護(hù)士的表現(xiàn)情況，以監(jiān)督護(hù)士的業(yè)務(wù)、操作技能、溝通服務(wù)和健康教育的落實(shí)情況。C：對(duì)策效果確認(rèn)：(1)培訓(xùn)如期順利完成。 (2)患者對(duì)自己監(jiān)測(cè)血糖重要性的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，認(rèn)識(shí)到即使在院外也要加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)以便于主管醫(yī)生掌握自己的病情及時(shí)更改胰島素的使用劑量。A：對(duì)策處置：效果評(píng)價(jià)好，患者自己主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖的積極性提高，并且將自己監(jiān)測(cè)的血糖值記錄下來給護(hù)士或者主管醫(yī)生，主管醫(yī)生也以此為依據(jù)盡早掌握了患者的血糖情況且及時(shí)減少胰島素的劑量，減少了患者在院外低血糖的發(fā)生。

1.2.7.2醫(yī)生更改胰島素用量時(shí)由于患者請(qǐng)假回家護(hù)士未及時(shí)通知患者P：對(duì)策內(nèi)容：(1)醫(yī)生查房的速度再適當(dāng)提快些，最好在11∶00之前完成并及時(shí)將變更的醫(yī)囑體現(xiàn)在電腦上，以便護(hù)士的查看。(2)對(duì)于長(zhǎng)期輸液后請(qǐng)假回家的患者，護(hù)士在得知該患者的變更醫(yī)囑的情況下要用電話通知的方式及時(shí)聯(lián)系患者并明確告知，確保用藥安全。D：對(duì)策實(shí)施：(1)有些患者輸液完畢后便要請(qǐng)假回家，就需要醫(yī)生查房的速度適當(dāng)加快。(2)護(hù)士給患者做好溝通交流，在沒有特殊情況下要等到醫(yī)生查房得知更改醫(yī)囑后方可回家。(3)責(zé)任護(hù)士電話及時(shí)通知患者本人。C：對(duì)策效果確認(rèn)：(1)醫(yī)生查房效率有所提高。(2)長(zhǎng)期請(qǐng)假回家患者在離開醫(yī)院之前就能得知變更的醫(yī)囑。(3)回家的患者責(zé)任護(hù)士及時(shí)電話通知，不拖延。A：對(duì)策處置：效果評(píng)價(jià)好，患者能及時(shí)得到更改胰島素劑量的醫(yī)囑。

1.2.7.3患者自己注射胰島素不正確P：對(duì)策內(nèi)容：(1)責(zé)任護(hù)士多次向患者講解如何注射胰島素以及相關(guān)技巧。(2)責(zé)任護(hù)士將患者的胰島素劑型、劑量等要向患者說明，必要時(shí)將其寫在紙上。D：對(duì)策實(shí)施：(1)每周進(jìn)行至少一次講座，地點(diǎn)在糖尿病宣教室，以集中座談的方式向患者進(jìn)行講解注射胰島素的相關(guān)事宜。(2)護(hù)士在給患者講解相關(guān)知識(shí)后，在進(jìn)行手把手進(jìn)行操作示范。(3)患者首次使用胰島素的時(shí)候，護(hù)士要在其患者身邊進(jìn)行監(jiān)督，確?；颊咦约簳?huì)正確使用胰島素的時(shí)候方可讓其拿回家自行注射。(4)住院患者的胰島素筆一律由護(hù)士集中放置，由護(hù)士注射胰島素。C：對(duì)策效果確認(rèn)：(1)每周一次的座談會(huì)如期進(jìn)行。(2)大多數(shù)患者已掌握注射胰島素的要領(lǐng)，自己注射胰島素的正確率明顯增加。A：對(duì)策處置：效果評(píng)價(jià)好，患者能夠正確使用胰島素，掌握了胰島素的劑量、注射時(shí)間等的事宜，減少了患者低血糖的發(fā)生率。

1.2.7.4患者自己注射胰島素后飲食不當(dāng)P：對(duì)策內(nèi)容：(1)責(zé)任護(hù)士做好健康教育，向其講解 飲食治療的重要性。(2)了解患者的飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計(jì)劃并進(jìn)行指導(dǎo)。D：對(duì)策實(shí)施：(1)責(zé)任護(hù)士在做飲食指導(dǎo)的時(shí)候要用通俗易懂的話語，以便年老患者的理解與掌握。(2)指導(dǎo)患者注射胰島素后需要進(jìn)食的時(shí)間，根據(jù)不同的胰島素劑型進(jìn)行有的放矢的宣教。如：門冬、賴脯等胰島素注射后要立即進(jìn)食，重組人胰島素等注射后10～30 min再進(jìn)食但必須在半小時(shí)內(nèi)，飯準(zhǔn)備好的情況下在注射胰島素，以防期間出現(xiàn)低血糖。(3)護(hù)士指導(dǎo)患者根據(jù)吃飯的情況來決定是否注射胰島素，當(dāng)進(jìn)食量較少或不想進(jìn)食的情況下可咨詢醫(yī)生后不注射胰島素或者減少劑量。(4)根據(jù)患者的身高體重以及勞動(dòng)程度和肥胖程度等相關(guān)問題計(jì)算所需熱卡量，詳細(xì)指導(dǎo)飲食，必要時(shí)可鼓勵(lì)患者定制營(yíng)養(yǎng)餐。C：對(duì)策效果確認(rèn)：(1)醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通交流的時(shí)候使用通俗易懂的語言，使患者更好地理解。(2)患者對(duì)飲食的重要性的認(rèn)識(shí)有了很大的提高，并掌握了注射胰島素的時(shí)間等事宜。(3)不少患者主動(dòng)要求制定糖尿病營(yíng)養(yǎng)餐，穩(wěn)定血糖，減少了低血糖的發(fā)生率。A：對(duì)策處置：效果評(píng)價(jià)好，患者牢記沒有準(zhǔn)備好飯的時(shí)候不注射胰島素，減少了患者特別是在院時(shí)外低血糖的發(fā)生率。

1.3成果確認(rèn)血糖監(jiān)測(cè)606人次，其中發(fā)生低血糖15人次。低血糖的發(fā)生率2.15%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

改善前后低血糖的發(fā)生率對(duì)比，下降幅度為3.88%(圖3)。改善后柏拉圖(圖4)。單位時(shí)間內(nèi)住院患者發(fā)生低血糖的總?cè)舜螖?shù)減少16人次。目標(biāo)達(dá)成率=[(改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù))]÷[(目標(biāo)設(shè)定值一改善前數(shù)據(jù))]1X 100%。目標(biāo)達(dá)成率在100%-1-10%之間，效果理想。本次活動(dòng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率119.38%。改善前后對(duì)比，χ2值為8.93，P<0.01。兩組數(shù)據(jù)有顯著差異。

圖2　改善前后低血糖的發(fā)生率對(duì)比, 下降幅度為3.88%

圖3　改善后：累計(jì)百分率為62%

3　討　論

品管圈(QCC)是同一工作工作場(chǎng)所工作人員按照一定的活動(dòng)程序，全體合作、集思廣益，解決工作現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的問題，提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。作為持續(xù)改進(jìn)的管理模式，逐漸應(yīng)用與醫(yī)院管理中。低血糖對(duì)糖尿病患者危害極大，研究表明[5],通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行低血糖防治知識(shí)教育、提高患者對(duì)低血糖危害的認(rèn)識(shí)，可以降低低血糖發(fā)生率,提高救治水平。因此,在護(hù)理方面需要采取有效護(hù)理措施與健康指導(dǎo),使護(hù)理工作在預(yù)防及處理低血糖事件中充分發(fā)揮作用[6-7]。在科室進(jìn)行的品管圈活動(dòng)中，改善后低血糖的發(fā)生率下降幅度為3.88%；本次活動(dòng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率119.38%，效果理想。圈員積極參與，根據(jù)?？铺厣?，選出迫切需要解決的問題——降低糖尿病住院患者低血糖的發(fā)生率。圈員在計(jì)劃擬定后，完全可按照計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)開展。工作中資料保留完整，認(rèn)真收集資料，可準(zhǔn)確把握現(xiàn)狀。設(shè)定目標(biāo)符合科室和個(gè)人能力要求。分析問題大家表現(xiàn)積極，圈員群策群力，考慮各個(gè)環(huán)節(jié)，分析原因全面。圈員獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，擬定多條對(duì)策。能夠正確進(jìn)行對(duì)策實(shí)施。對(duì)策實(shí)施后，圈員主動(dòng)進(jìn)行資料收集，進(jìn)行效果確認(rèn)，提高了圈員的綜合能力[8]。從活動(dòng)中找出不足之處[9]，并提出改進(jìn)意見，持續(xù)改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患溝通和合作，加強(qiáng)了對(duì)糖尿病患者管理，確保治療方案準(zhǔn)確、有效實(shí)施，減少低血糖的發(fā)生[10]。

[1]李光偉. 糖尿病達(dá)標(biāo)治療中的低血糖不容忽視[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(01):2-3.

[2]趙慶華,肖明朝,劉捷,等. 品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):94-96.

[3]余媛，錢媛．內(nèi)科門診風(fēng)險(xiǎn)管理中的環(huán)境建設(shè)[J]．護(hù)理研究，2012，26(10A)：2664-2665．

[4]陳建西．加強(qiáng)門診護(hù)理管理的方法與體會(huì)[J]．護(hù)理管理雜志，2009，9(3)：43-44．

[5]程麗紅,章玉玲. 強(qiáng)化教育對(duì)糖尿病病人低血糖防治知識(shí)水平的影響[J].家庭護(hù)士,2007,(01):69-71.

[6]譚曉青， 李冬敏， 朱淑芳，等. 品管圈活動(dòng)在降低2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率中的應(yīng)用[J]．護(hù)理管理雜志，2014，14(7)：525-528．

[7]姚智萍. 品管圈活動(dòng)在糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用效果的觀察[J]．護(hù)理與康復(fù)，2011，10(4)：347-348．

[8]高文峰,傅曉敏,謝納新,等.品管圈活動(dòng)在糖尿病患者院外健康管理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6(6)：744-746.

[9]葉妙滿．參與管理模式在科室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及體會(huì)[J]．護(hù)理與康復(fù)，2010，9(2)：160-161．

[10]鄒艷波， 李雯， 黃倩藍(lán)，等. 應(yīng)用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率的效果觀察[J]．中華護(hù)理管理，2014，14(6)：620-622．

The application of quality control circle on reducing hypoglycemic incidence among patients with diabetes

WANG Qiao-ling Niu Ming-yun

(Dept. of Endocrinology,Affiliated Hospital of Taishan Medical College,Taian 271000,China)

Objective: To explore the application value of Quality Control Circle (QCC) in reducing the incidence of hypoglycemia in hospitalized patients with diabetes.Methods: To set up the QCC and analyze the major cause of hypoglycemia incidence in inpatients with diabetes according to steps of QCC,then counter measures were proposed and implemented.Results: the hypoglycemia incidence among inpatient with diabetes was reduced from 6.03% to 2.15%(P<0.01).Conclusion: QCC can effectively reduce the incidence of hypoglycemia among inpatient with diabetes, and improve the capability of the circle members．

quality control circle； diabetes；hypoglycemia

王巧玲(1982—)，女，山東泰安人，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

牛銘蕓(1969-)，副教授，副主任護(hù)師。

R473

A

1004-7115(2016)04-0415-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.019

2016-01-15)