董菊霞

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·護(hù)理學(xué)·

新型泡沫敷料在大便失禁患者肛周破潰中的應(yīng)用

董菊霞

目的：探討新型泡沫敷料在大便失禁患者肛周破潰中的應(yīng)用，解決肛周破潰的護(hù)理難題。方法：將神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生肛周破潰的病例按住院號(hào)的單雙隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，2組均采用溫?zé)崴逑春?，濕巾紙暫堵肛門口，0.5%聚維酮碘消毒，無(wú)菌0.9%氯化鈉注射液清洗擦干，創(chuàng)面噴灑造口粉，觀察組創(chuàng)面使用康惠爾泡沫貼(有粘邊)覆蓋，對(duì)照組創(chuàng)面噴灑造口粉后使用康惠爾透明貼覆蓋,3～5d觀察結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，換藥次數(shù)顯著減少(P<0.01)。結(jié)論：泡沫貼用于肛周破潰療效顯著，有效減輕了患者的痛苦，增加患者的舒適度，大大減輕了護(hù)士的工作量。

大便失禁;肛周破潰;泡沫敷貼

不完全大便失禁是神經(jīng)內(nèi)科患者常見的異常排便，由于長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，另外，各種應(yīng)激反應(yīng)使胃腸道黏膜屏障功能受損，大便失禁發(fā)生率很高[1]，老年患者更為常見，不完全大便失禁是指肛管括約肌失去對(duì)稀便的控制能力，因此肛周皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于大便浸漬的狀態(tài)，極易造成肛周皮膚的潮紅、破潰，甚至感染，既增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加了護(hù)理工作量。多年來(lái)臨床上常用“氧化鋅軟膏”治療肛周皮膚浸漬紅腫、糜爛，但效果不佳。使用造口粉和皮膚保護(hù)膜治療肛周皮膚破潰問(wèn)題,此種方法對(duì)于單純肛周皮膚紅腫有效,但破潰效果不佳[2]。又有研究[3]顯示，使用造口粉和透明貼治療肛周破潰效果顯著,但透明貼易受滲液浸漬后脫落而影響愈合，換藥次數(shù)頻繁。我科自2014年2月至2015年6月對(duì)40例大便失禁致肛周破潰患者使用造口粉及康惠爾泡沫貼效果顯著，且大大降低了護(hù)理工作量,現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月至2015年6月我科收治的部分患者中由于長(zhǎng)時(shí)間受稀便浸漬而引起的肛周部皮膚潮紅、腫脹、糜爛、潰破患者40例,男18例,女22例:年齡55～91歲。破潰程度：肛周部皮膚潮紅水腫(輕度)10例；肛周皮膚潮紅、水腫、破潰未感染(中度)16例；肛周部皮膚出現(xiàn)糜爛、破潰并繼發(fā)感染(重度)14例。腦梗死26例，腦出血10例，帕金森綜合征4例。2組患者年齡、潰瘍面積及破潰程度具有可比性。

1.2研究方法40例患者按住院號(hào)的單雙號(hào)，隨機(jī)將單號(hào)納入觀察組，雙號(hào)納入對(duì)照組，2組患者均用溫?zé)崴畯氐浊逑幢淮蟊憬n的皮膚，干毛巾蘸干水，濕巾紙暫堵肛門口，用0.5%聚維酮碘棉球消毒肛周,0.9%氯化鈉注射液清洗,用無(wú)菌紗布蘸干,創(chuàng)面噴灑造口粉，用棉簽輕輕將粉劑抹勻。對(duì)照組創(chuàng)面噴灑造口粉后使用康惠爾透明貼覆蓋,2組患者均用抽紙或廢舊的清潔棉布堵塞肛門，有大便隨時(shí)更換。觀察組創(chuàng)面使用康惠爾泡沫貼(有粘邊)，對(duì)康惠爾泡沫貼預(yù)先加工,將一塊12cm×12cm的康惠爾泡沫貼對(duì)折剪開成2片，寬為2.3cm的粘邊裁下1cm粘邊作為無(wú)粘邊的一邊黏貼于皮膚，剩下1.3cm的粘邊于肛門口處適當(dāng)裁剪成弧形,使其更加適合肛門周圍皮膚的覆蓋,與身體縱軸一致黏貼于肛門兩邊,裁下的2條粘邊分別將兩外緣的粘好,周邊用紙膠布加固。

控制大便次數(shù)：遵醫(yī)囑適當(dāng)使用腸道收斂藥物如思密達(dá)等，并囑患者禁食粗纖維及潤(rùn)滑腸道食物如薯類及麻油等，每日3次做肛門括約肌訓(xùn)練。3～5d觀察結(jié)果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：用藥后3～5d，皮膚潮濕、水腫、糜爛、潰破消失，肛周皮膚恢復(fù)正常。有效：用藥后5～7d，皮膚潮濕、水腫、糜爛、潰破范圍縮小50%以上。無(wú)效：用藥后7d以上，皮膚潮濕、水腫、糜爛、潰破范圍仍在50%以上或不變甚至擴(kuò)大。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

觀察組患者皮膚破潰護(hù)理總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的70.0%(P<0.05)；觀察組患者皮膚破潰愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，而換藥次數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.01)(見表1、2)。

表1　2組患者皮膚破潰護(hù)理療效

表2　2組患者皮膚破潰愈合時(shí)間及換藥次數(shù)比較±s)

3　討論

3.1造口粉的作用造口粉是由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠組成的造口護(hù)膚粉，有較強(qiáng)的吸濕作用[4]，造口粉可以吸收傷口滲液，形成一種柔軟的凝膠，僅允許氧氣和水蒸氣通透，水份和各種微生物不能通過(guò)，因而在創(chuàng)面形成封閉的濕性愈合環(huán)境，維持創(chuàng)面適合的濕度，促進(jìn)傷口愈合，有利于維持創(chuàng)面適宜溫度，利于創(chuàng)面供血、供氧。同時(shí)造口粉有一定的自溶清創(chuàng)作用，清除壞死組織，從而促進(jìn)傷口愈合[1]。

3.2康惠爾泡沫貼的作用康惠爾泡沫敷料具有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，阻止細(xì)菌侵入，適合氣體和水蒸氣透過(guò)，提供良好的濕性愈合環(huán)境，保護(hù)新生組織，加速創(chuàng)面愈合[5]。

3.3康惠爾泡沫貼較透明貼在肛周破潰使用中的優(yōu)勢(shì)大便失禁或腹瀉易導(dǎo)致肛周皮膚發(fā)紅、腫脹，同時(shí)腫脹皮膚常伴有滲出潮濕，致一般敷料不易貼合固定，特別是康惠爾透明貼遇滲液后形成凝膠極易脫落,故換藥次數(shù)頻繁；康惠爾泡沫敷料具有強(qiáng)大的滲液吸收能力，且具有一定的黏性及彈性，隨行性好,患者運(yùn)動(dòng)受限不明顯，敷料不易脫落,減少了換藥次數(shù)，盡管康惠爾泡沫貼價(jià)錢是康惠爾透明貼的2倍，但透明貼的換藥次數(shù)是泡沫貼的3～5倍，總體上大大節(jié)約了換藥成本，也大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量;由于敷料不與創(chuàng)面粘連,在換藥時(shí)減輕了患者疼痛,增加患者的舒適度，值得推廣。

[1]張靜.易孚、造口粉聯(lián)合透明貼治療皮膚破潰的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014,34(4):324.

[2]郭紅梅，曹燕,李娜,等.造口粉與皮膚保護(hù)膜在肛周皮膚損害護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012,26(11):3134.

[3]侯學(xué)峰，王建芬.現(xiàn)代敷料治療腹瀉病人肛周皮膚破潰的臨床療效觀察[J].護(hù)理研究，2012,26(12):3403.

[4]鄭杭杭，騰建燕，單云珍.造口護(hù)膚粉在老年病人肛周皮膚損傷中的應(yīng)用[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，201l,23(7)：367．

[5]王賀青，劉丹.康惠爾泡沫敷料用于膝部燒傷治療1例[J].護(hù)理研究,2010,24 (10):2628.

(本文編輯劉暢)

2016-04-30

單位] 安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，241000

[作者簡(jiǎn)介] 董菊霞(1972-)，女，主管護(hù)師.

1000-2200(2016)07-0973-02

R574.62

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.048