韓春薇,萬(wàn)　敏

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·臨床醫(yī)學(xué)·

宮頸陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)在孕足月分娩中的預(yù)測(cè)作用

韓春薇,萬(wàn)敏

目的：研究宮頸陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白(FFN)檢測(cè)結(jié)果對(duì)分娩的臨床預(yù)測(cè)作用。方法：選擇247例孕婦，孕37～41+6周，分為FFN陽(yáng)性組和陰性組，對(duì)比2組孕婦的分娩方式；并在2組中遴選陰道分娩的產(chǎn)婦，對(duì)比其分娩時(shí)間，評(píng)價(jià)FFN在分娩中的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：宮頸陰道分泌物FFN檢測(cè)陽(yáng)性的孕婦其陰道分娩率為70.83%，剖宮產(chǎn)率為29.17%；而宮頸陰道分泌物FFN檢測(cè)陰性的孕婦陰道分娩率為57.48%，剖宮產(chǎn)率為42.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陰道分娩的FFN陽(yáng)性組孕婦分娩時(shí)間明顯少于FFN陰性組(P<0.01)。陰道分娩的FFN陽(yáng)性組孕婦7 d內(nèi)分娩率為90.59%，陰性組為67.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：宮頸陰道分泌物FFN檢測(cè)在分娩預(yù)測(cè)中具有臨床指導(dǎo)意義。

正常分娩；胎兒纖維連接蛋白；孕足月；分娩結(jié)局

隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的放開(kāi)，臨床分娩人數(shù)及次數(shù)較以往大幅度增加。產(chǎn)科醫(yī)療資源面臨前所未有的壓力。如何準(zhǔn)確把握分娩時(shí)機(jī)，提高病房周轉(zhuǎn)率，減少不必要的臨床過(guò)度干預(yù)以及盡可能地降低剖宮產(chǎn)率是廣大產(chǎn)科醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。分娩的動(dòng)因非常復(fù)雜，至今仍然不明，傳統(tǒng)上包括機(jī)械性理論、內(nèi)分泌控制理論、神經(jīng)介質(zhì)理論等多種學(xué)說(shuō)，目前公認(rèn)的是多因素綜合作用[1]。關(guān)于分娩發(fā)動(dòng)的原因及其相關(guān)影響因素的研究近年來(lái)已提升到分子生物學(xué)高度[2-3]。臨床上最常見(jiàn)評(píng)價(jià)宮頸成熟的標(biāo)準(zhǔn)就是宮頸Bishop評(píng)分，但其主觀性強(qiáng)，預(yù)測(cè)作用的局限性明顯。本研究通過(guò)觀察胎兒纖維連接蛋白(FFN)值在孕足月的孕婦分娩中的預(yù)測(cè)作用，旨在了解FFN值是否對(duì)分娩結(jié)局的預(yù)測(cè)有臨床指導(dǎo)作用。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年8月至2015年1月在我院住院分娩的孕婦247例，入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?、無(wú)頭盆不稱，無(wú)規(guī)律宮縮及宮口擴(kuò)張，無(wú)胎膜早破，無(wú)嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥及內(nèi)科疾病，無(wú)急、慢性生殖道感染性疾病，1周內(nèi)無(wú)性生活、無(wú)陰道灌洗上藥，均有陰道分娩意愿。247例孕婦年齡18～42歲，孕次1～7次，孕周37～41+6周，其中FFN陽(yáng)性120例(FFN陽(yáng)性組)，陰性127例(FFN陰性組)。2組孕婦年齡、孕次和孕周均具有可比性。

1.2檢測(cè)方法孕婦排尿后取膀胱截石位，窺器暴露宮頸，將無(wú)菌試紙置于陰道穹窿處，輕輕蘸取宮頸分泌物約10 s。如遇白帶較黏稠，需避開(kāi)白帶位置取樣。將試紙放入裝有緩沖液的試管中10～15 s，試紙應(yīng)盡可能在試管內(nèi)壁上滾動(dòng)，以保證標(biāo)本盡可能多地溶于稀釋液。取標(biāo)本加入檢測(cè)卡加樣孔中，室溫放置20 min。將檢測(cè)卡放入上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀中進(jìn)行測(cè)量。陰性者樣本FFN濃度<50 μg/L，陽(yáng)性者樣本FFN濃度≥50 μg/L。

1.3觀察方法觀察2組孕婦的陰道分娩例數(shù)及剖宮產(chǎn)例數(shù)；觀察2組中陰道分娩的孕婦，自行FFN檢測(cè)日至產(chǎn)婦分娩日，計(jì)算其分娩時(shí)間和孕婦7 d內(nèi)分娩率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.12組孕婦分娩方式比較FFN陽(yáng)性組孕婦中陰道分娩85例(70.83%)，剖宮產(chǎn)35例(29.17%)；FFN陰性組孕婦中陰道分娩73例(57.48%)，剖宮產(chǎn)54例(42.52%)；2組孕婦分娩方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.77，P<0.05)。

2.22組陰道分娩的孕婦分娩時(shí)間比較FFN陽(yáng)性組中陰道分娩孕婦85例，分娩時(shí)間為0.5～18 d；FFN陰性組中陰道分娩73例，分娩時(shí)間為0.5～34 d(0.5 d表示在FFN檢測(cè)當(dāng)日分娩)。FFN陽(yáng)性組孕婦分娩時(shí)間明顯少于FFN陰性組(uc=3.82,P<0.01)。

2.32組陰道分娩的孕婦7 d內(nèi)分娩率比較FFN陽(yáng)性組陰道分娩的孕婦7 d內(nèi)分娩例數(shù)為77例(90.59%)，F(xiàn)FN陰性組陰道分娩的孕婦7 d內(nèi)分娩例數(shù)為49例(67.12%)，2組孕婦7 d分娩率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.39，P<0.01)。

3　討論

臨床上通常依據(jù)核實(shí)的末次月經(jīng)，孕晚期的超聲檢查評(píng)估胎兒、胎盤成熟度和孕晚期宮頸Bishop評(píng)分等來(lái)推斷臨產(chǎn)時(shí)間，但部分患者末次月經(jīng)不詳、B超醫(yī)生對(duì)胎兒、胎盤成熟度的判斷差異以及產(chǎn)檢時(shí)檢查者手指粗細(xì)、檢查方法、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，有很大的局限性和主觀性。產(chǎn)科醫(yī)生需要對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)時(shí)間準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，并把握時(shí)機(jī)實(shí)施引產(chǎn)，減少過(guò)度干預(yù)對(duì)母兒造成的不良影響。

FFN為一種對(duì)絨毛膜和蛻膜起連接和黏附作用的糖蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量為31 000～35 000，主要存在于絨毛膜與蛻膜之間，由滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，是子宮絨毛膜細(xì)胞外的基質(zhì)成分，在羊水含量亦較高，也可存在于羊膜、胚胎組織、胎盤組織及惡性細(xì)胞中。FFN在正常妊娠早期由于絨毛、羊膜和蛻膜與子宮壁層真蛻膜未融合而少量滲出，因此孕婦的血循環(huán)及羊水中含F(xiàn)FN孕早期可以檢測(cè)出，當(dāng)孕20～24周，隨著胎盤與子宮蛻膜之間的相互黏附及保護(hù)作用，F(xiàn)FN幾乎檢測(cè)不到。當(dāng)子宮蛻膜與胎盤絨毛或胎膜受到破壞或蛋白水解酶的降解時(shí)，F(xiàn)FN才可見(jiàn)于宮頸陰道分泌物中[4]。根據(jù)楊芳等[5-8]臨床報(bào)道，可以看出FFN在早產(chǎn)的預(yù)測(cè)、診斷及療效評(píng)價(jià)起到重要作用。GULLER等[9]發(fā)現(xiàn)，在孕晚期至孕足月時(shí)，隨著子宮下段的形成及宮頸的成熟,其膠原結(jié)構(gòu)重塑,胎膜與基底膜之間的滑動(dòng)及錯(cuò)位,從而使胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞直接釋放FFN進(jìn)入絨毛間隙中，在宮頸陰道分泌物中被檢測(cè)出。根據(jù)朱宇等[10]研究可以看出在妊娠晚期，在子宮下段的形成時(shí)伴隨微弱的子宮收縮，可使絨毛、蛻膜連接改變，從而使FFN經(jīng)胎膜流入陰道。根據(jù)同步成熟理論[11]，臨產(chǎn)前宮頸膠原組織重塑與子宮下段及胎膜的降解相一致。故可以推斷，當(dāng)宮頸分泌物FFN陽(yáng)性時(shí)，可以認(rèn)為子宮頸及子宮體成熟。LOCKWOOD等[12]的研究表明在FFN檢測(cè)值陽(yáng)性的孕婦中有80.8%的孕婦在7 d內(nèi)分娩，有92.3%的孕婦在10 d內(nèi)分娩；對(duì)比FFN陰性的孕婦中63.3%7 d后仍未分娩。本次觀察結(jié)果與之一致。黃艷波等[13-15]研究報(bào)道，F(xiàn)FN陽(yáng)性的孕婦在聯(lián)合宮頸成熟度評(píng)分的基礎(chǔ)上，適時(shí)地聯(lián)合縮宮素、米索前列醇等實(shí)施引產(chǎn)，成功率明顯高于FFN陰性的孕婦，說(shuō)明FFN在分娩預(yù)測(cè)方面可以對(duì)臨床上起到指導(dǎo)作用。

本研究中，我們將宮頸陰道分泌物中FFN檢測(cè)值作為一種指標(biāo)，來(lái)觀察分娩結(jié)局，結(jié)果顯示，F(xiàn)FN陽(yáng)性孕婦的陰道分娩率與FFN陰性孕婦相比，兩者有明顯差異，說(shuō)明FFN陽(yáng)性的孕婦其本身絨毛膜與蛻膜之間底已經(jīng)存在一定程度的剝脫和組織降解壞死,符合同步成熟理論，大多都能發(fā)動(dòng)有效宮縮而進(jìn)入產(chǎn)程。并且在本研究中，陰道分娩的FFN陽(yáng)性組孕婦分娩時(shí)間明顯少于FFN陰性組(P<0.01)，且陽(yáng)性組中陰道分娩的孕婦7日內(nèi)分娩率顯著高于FFN陰性組(P<0.01)，說(shuō)明FFN在分娩時(shí)間上有預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究中，有部分FFN陰性組的孕婦，

因產(chǎn)婦堅(jiān)決要求陰道分娩，且核實(shí)孕周屬延期妊娠，多次予縮宮素引產(chǎn)，但均未誘發(fā)有效宮縮，從而孕婦喪失信心，人為選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。這說(shuō)明僅依靠孕周、宮頸評(píng)分、胎兒大小及輔助檢查等來(lái)預(yù)測(cè)分娩時(shí)間及結(jié)局有很多不足。因此，在臨床上，在確切核實(shí)孕周、評(píng)估胎兒大小及宮頸成熟度的基礎(chǔ)上，結(jié)合FFN測(cè)定可以更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)分娩時(shí)間，減輕孕婦及家屬的過(guò)度思想負(fù)擔(dān)，減少不必要的過(guò)度干預(yù)，縮短住院待產(chǎn)時(shí)間，在臨床上有指導(dǎo)意義，可以推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉暢)

The predictive effect of the detection of cervicovaginal secretion fetal fibronectin in term pregnancy

HAN Chun-wei,WANG Min

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheThirdPeople'sHospitalofBengbu,BengbuAnhui233000,China)

Objective:To investigate the clinical predictive effect of the ervicovaginal secretion fetal fibronectin(FFN) in term pregnancy.Methods:Two hundred and forty-seven pregnant women with 37 to 41+6pregnancy weeks were divided into the positive and negative FFN group.The delivery methods between two groups were compared.The puerperas with vaginal delivery were selected,the delivery time of which was analyzed for evaluating the value of FFN in intrapartum.Results:The vaginal delivery and cesarean section rates in the pregnant women with the positive expression of cervicovaginal secretion FFN were 70.83% and 29.17%,respectively,while the vaginal delivery and cesarean section rates in the pregnant women with the negative expression of cervicovaginal secretion FFN were 57.48% and 42.52%,respectively,the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).The vaginal delivery time in pregnant women with positive FFN was significantly less than that in pregnant women with negative FFN(P<0.01).The 7 d-delivery rates in pregnant women with positive FFN and negative FFN were 90.59% and 67.12%,respectively,the difference of which was statistically significant(P<0.01).Conclusions:The detection of cervicovaginal secretion FFN in term pregnancy has clinical significance.

birth;fetal fibronectin;termpregnant;birth outcome

2015-06-30

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，233000

[作者簡(jiǎn)介] 韓春薇(1980-)，女，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)07-0906-03

R 714.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.022