吳志光　陳永鋒　馮勁立

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中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴壓豆治療外感咳嗽150例

吳志光陳永鋒馮勁立

目的觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴壓豆治療外感咳嗽的臨床療效。方法將342例外感咳嗽的患者隨機分組，其中清金止嗽散及耳穴壓豆組150例，止嗽散組40例，桑菊飲組62例，桑杏湯組48例，西藥組42例，并以清金止嗽散聯(lián)合耳穴壓豆組為治療組，止嗽散組、桑菊飲組、桑杏湯組、西藥組為對照組，觀察五組治療外感咳嗽的臨床療效。結(jié)果清金止嗽散及耳穴壓豆組、止嗽散組、桑菊飲組、桑杏湯組、西藥組的治療總效率分別為88.9%、70%、75.8%、72.9%、76.2%。各組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，清金止嗽散組與各對照組對照，均有明顯差異。結(jié)論中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴壓豆治療外感咳嗽療效明確，適用于治療嶺南地區(qū)各型外感咳嗽。

清金止嗽散；耳穴壓豆；清宣潤三法；外感咳嗽

咳嗽是臨床常見病及多發(fā)病，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》把咳嗽分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，其中外感咳嗽又分為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺及風(fēng)燥傷肺等，臨床治療以宣肺、清肺、潤肺、化痰止咳為法，但臨床癥狀常以熱、燥、濕、寒等并見，很難明確區(qū)分寒熱燥濕，臨床辨證也難以掌握。所以筆者在2011年1月—2015年1月間，以清肺、宣肺、潤肺三法合一，統(tǒng)一組方加化痰止咳藥物，自擬清金止嗽散為基本方作為通方，辨證風(fēng)寒、肺熱、風(fēng)燥時加兩三味針對性中藥，聯(lián)合耳穴壓豆治療外感咳嗽患者150例，臨床效果良好，總結(jié)以下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月—2015年1月間在我院急診科就診，均符合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]外感咳嗽的診斷依據(jù)，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證屬風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺及風(fēng)燥傷肺三型[2]。西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，其癥狀表現(xiàn)包括咳嗽，咯痰，伴有或不伴有發(fā)熱，頭痛，四肢酸痛，乏力，鼻塞，流涕，咽痛，咽癢，咽部后壁紅腫，肺部聽診有或無啰音，白細胞計數(shù)正常或增高，胸部X線示肺部未發(fā)現(xiàn)明顯活動性病變。隨機分為兩組。治療組150例，男性78例，女性72例，年齡12～74歲；對照組192例，男性98例，女性94例，年齡11～72歲，兩組患者年齡、性別、一般資料以及病程無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1清金止嗽散聯(lián)合耳穴壓豆組予以清宣潤三法組方，自擬清金止嗽散為基本方作為通方，辨證加減。清金止嗽散的組成為：桑葉15 g，桔梗10 g，紫菀20 g，北杏仁10 g，蘆根20 g，枇杷葉10 g，木蝴蝶10 g，紫蘇梗10 g，浙貝母15 g，蟬蛻5 g，款冬花10 g，甘草5 g。以咯痰區(qū)分風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺，咯痰稀薄色白，則屬風(fēng)寒加紫蘇葉、荊芥以疏風(fēng)宣肺；咯痰黏稠或黃，則屬肺熱加黃芩、桑白皮以清肺化痰；咯痰少而黏或無痰，則屬風(fēng)燥加沙沙參、麥冬以潤肺生津。上方加800毫升清水煎至200毫升，飯后溫服，一天2劑，7天為一療程。

耳穴壓豆的取穴及操作方法：常規(guī)消毒耳廓，取神門、風(fēng)溪、肺穴、氣管穴四個耳穴，把粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布對準耳穴貼敷，然后稍加壓力按壓1～2分鐘，囑患者每天自行按壓3～4次，以感到熱、脹微痛為宜。單側(cè)取穴兩耳交替。療程7天(左側(cè)3天，右側(cè)4天)。

1.2.2止嗽散組臨床表現(xiàn)符合風(fēng)寒襲肺者，給予止嗽散治療，采用止嗽散原方，加水800ml煎取藥汁200ml，飯后溫服，一天2劑，7天為一療程。

1.2.3桑菊飲組臨床表現(xiàn)符合風(fēng)熱襲肺者，給予桑菊飲治療，采用桑菊飲原方，加水800ml煎取藥汁200ml，飯后溫服，一天2劑，7天為一療程。

1.2.4桑杏湯組臨床表現(xiàn)符合風(fēng)燥襲肺者，給予桑杏湯治療，采用桑杏湯原方，加水800ml煎取藥汁200ml，飯后溫服，一天2劑，7天為一療程。

1.2.5西藥組予沐舒坦片30mg，每日3次，鎮(zhèn)咳寧膠囊700mg，每天3次，7天為一療程。

1.3療效判定標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定， 治愈：指咳嗽及伴隨癥狀消失； 有效：咳嗽減輕，伴隨癥狀消失；無效：咳嗽癥狀無明顯改善甚至加重。

2　結(jié)果

2.1治療組分型療效比較見表1。

表1　清金止嗽散組分型臨床療效比較　(例，%)

注：清金止嗽散及耳穴壓豆組治療外感咳嗽的總有效率為88.9%，三組臨床療效比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)

2.2清金止嗽散組與止嗽散組、桑菊飲組、桑杏湯組的療效比較見表2。

表2　清金止嗽散組與止嗽散組、桑菊飲組、

注：1)清金止嗽散之風(fēng)寒襲肺組與止嗽散組比較，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2)清金止嗽散之風(fēng)熱犯肺組與桑菊飲組比較，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3)清金止嗽散之風(fēng)燥傷肺組與桑杏湯組比較，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2.3清金止嗽散組與西藥組臨床療效比較見表3。

表3　清金止嗽散組與西藥組臨床療效比較　(例，%)

注：兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

3　討論

嶺南地區(qū)以濕、熱、燥多見，外感咳嗽雖分風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺及風(fēng)燥傷肺，但臨床難以明顯區(qū)分，多表現(xiàn)為寒熱夾雜，寒多熱少，熱多寒少，或夾有溫燥、涼燥等，難以明確分型，一方無論是桑菊飲或桑杏湯，或止嗽散等都不能兼顧外感咳嗽的證型。故筆者從桑菊飲、桑杏湯、止嗽散三方主要治法清肺、潤肺及宣肺三者合一，并從三方中選取主要藥物組成清金止嗽散作為治療外感咳嗽的基本方，視臨床兼證偏證加針對性藥物。一方面便于臨床分型及用藥，不因病人表述不清或醫(yī)生辨證水平參差不齊而產(chǎn)生誤差，另一方面統(tǒng)一用方方便臨床統(tǒng)計及療效觀察。清金止嗽散的組成為：桑葉15 g，桔梗10 g，紫菀20 g，蘆根20 g，北杏仁10 g，枇杷葉10 g，木蝴蝶10 g，紫蘇梗10 g，浙貝母15 g，蟬蛻5 g，款冬花10 g，甘草5 g。其中桑葉甘苦寒，疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，善治肺熱及燥熱咳嗽；桔梗宣肺化痰，利咽排膿，無論寒熱燥火之咳嗽均可應(yīng)用；紫菀潤肺下氣，化痰止咳，且溫?zé)o不熱，潤而不燥，凡咳嗽，無外感、內(nèi)傷、寒熱虛實皆可用之；蘆根清降肺胃，潤燥生津，善治肺熱及燥熱傷肺之咳嗽。以上四藥共為君藥。蟬蛻宣肺利咽；紫蘇梗善于順氣降氣，寬胸利咽；浙貝母清肺化痰，降泄肺氣，長于治療風(fēng)熱及痰熱之咳嗽；北杏仁甘溫，長于肅降及宣發(fā)肺氣而止咳化痰平喘，是治療咳嗽之要藥；木蝴蝶苦甘涼，長于清肺利咽，化痰止咳，是咽癢咽痛兼肺熱咳嗽的常用藥物；枇枇葉清肺止咳，清降肺胃之氣；款冬花辛溫潤肺，止咳化痰，與紫菀同用，雖同屬性溫，但溫而不燥，既可化痰，又能潤肺，二者同有用于風(fēng)寒咳嗽，相得益彰[5]。上藥共為臣藥。甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥。正如《醫(yī)約·咳嗽》：“咳嗽勿論內(nèi)外寒熱，凡形氣病氣俱實者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣。”又如《慎齋遺書·咳嗽》：“咳嗽不一，所因不同也。因于風(fēng)，宜辛涼以散之……因于寒，宜辛溫以發(fā)之……因于火，宜清潤之”，清金止嗽散以清宣潤組方,且宣降適宜，清潤有度，清而不涼，達到下氣而不損肺氣，化痰而不傷肺陰，使氣道通暢，排痰有路。風(fēng)寒加蘇葉、荊芥以疏風(fēng)散寒；肺熱加黃芩、桑白皮以清肺化痰；屬風(fēng)燥加沙參、麥冬以潤肺生津。而藥理研究證實：方中之桑葉、桔梗、枇杷葉、浙貝母、杏仁、紫菀、款冬花、蘆根等均有抗炎、鎮(zhèn)咳、化痰的作用[2～10]。全方清肺、宣肺、潤肺三法結(jié)合，共奏疏風(fēng)清肺，宣肺潤燥，止咳化痰之功，臨床療效明確，而耳穴壓豆外治法安全有效且易于操作，神門、風(fēng)溪、肺穴、氣管穴等耳穴具有宣肺疏風(fēng)、止咳平喘的作用[11]，與清金止嗽散聯(lián)合治療，內(nèi)服外治，相得益彰，適用于治療各型外感咳嗽，值得臨床推廣。

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Traditional Chinese Medicine combined with Auricular Point Compression in the Treatment of Exogenous Cough for 150 Cases

WU ZhiguangCHENG YongfengFENG Jingli

(Emergency Department, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine combined with auricular point compression in the treatment of exogenous cough. Methods342 cases of exogenous cough patients were randomly divided into Qingjinzhisousan combined with auricular point compression group identified as treatment group of 150 cases, Zhisousan group of 40 cases, Sangjuyin group of 62 cases, Sangxingtang group of 48 cases and Western medicine group of 42 cases identified as control group. We observed clinical effect of 5 groups. ResultsThe total therapeutic effect of the Qingjinzhisousan combined with auricular point compression group, Zhisousan group, Sangjuyin group, Sangxingtang group and Western medicine group was 88.9%, 70%, 75.8%, 72.9% and 76.2%, respectively. After statistical analysis, Qingjinzhisousan combined with auricular point compression group and the control group had significantly difference. ConclusionOral administration of Chinese medicine combined with auricular point compression had exact effect in the treatment of exogenous cough, and was suitable for the exogenous cough in South of the five ridges.

Qingjinzhisou powder; Auricular point compression; Clearing diffusing and moistening lung; Exogenous cough

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科(中山 528400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.008

1003-8914(2016)-16-2315-03

(本文校對：周歲鋒2015-11-05)