李金城

（河南省新鄉(xiāng)市延津縣婦幼保健院 延津453200）

小兒急性腹瀉是以大便次數(shù)增加、性狀改變?yōu)橹饕卣鞯南谰C合征，若治療不當(dāng)，可誘發(fā)慢性遷延性腹瀉，增加脫水、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的可能性，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1～2]。 補(bǔ)液、抗感染治療是臨床治療急性腹瀉常用方案，可減輕癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可破壞腸道菌群平衡，延長(zhǎng)腹瀉時(shí)間。 本研究選取我院98例急性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，旨在探討硫酸鋅口服液聯(lián)合蒙脫石散對(duì)癥狀改善及外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年4月收治的急性腹瀉患兒98例，根據(jù)治療方案不同分蒙脫石散組和聯(lián)合組， 各49例。 蒙脫石散組女21例，男28例；年齡4～44個(gè)月，平均（34.72±3.85）個(gè)月；病程6.0～45.8h，平均（28.76±6.32）h；大便次數(shù)4～9次，平均（7.08±0.59）次。 聯(lián)合組女20例，男29例；年齡5～45個(gè)月，平均（35.04±4.03）個(gè)月；病程6.5～46.2h， 平均（29.11±5.77）h； 大便次數(shù)5～10次，平均（7.11±0.62）次。兩組基本資料（年齡、病程、性別、大便次數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南》[3]中急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬知曉本研究，并簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在硫酸鋅口服液、蒙脫石散等藥物過敏史者；合并肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；存在消化系統(tǒng)急性或先天性心臟病者；監(jiān)護(hù)人存在認(rèn)知障礙或精神行為異常者。

1.3 治療方法 兩組均接受補(bǔ)液、退熱、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。 蒙脫石散組給予蒙脫石散治療，＜11個(gè)月患兒口服蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093355）3g/d；11～24個(gè)月患兒口服3g/次，2次/d；＞24個(gè)月患兒口服3g/次，3次/d。 聯(lián)合組在蒙脫石散組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸鋅口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H45020985）口服，10ml/次，2次/d。 兩組連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。 治療1周后，腹瀉、嘔吐、脫水等臨床癥狀基本消失，且大便性狀、次數(shù)基本恢復(fù)正常為顯著好轉(zhuǎn)；上述癥狀得到有效控制，且大便性狀、次數(shù)有所改善為緩解；未達(dá)到顯著好轉(zhuǎn)、緩解標(biāo)準(zhǔn)為無效。 總有效=顯著好轉(zhuǎn)+緩解。（2）比較兩組癥狀改善時(shí)間，包括發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水。（3）比較兩組外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平， 治 療 前、治 療1周 后 比 較CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平?？崭谷?ml 靜脈血，離心12min，3000r/min， 分離取血清， 以流式細(xì)胞儀（型號(hào)：Attune NxT） 檢測(cè)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，儀器購自賽默飛世爾科技（中國(guó)）有限公司，嚴(yán)格按照儀器說明書操作。（4）比較兩組不良反應(yīng)（便秘、嘔吐、胃腸道反應(yīng)）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1周后，聯(lián)合組總有效率為95.92%，高于蒙脫石散組79.59%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 聯(lián)合組發(fā)熱、腹瀉、嘔吐及脫水改善時(shí)間均較蒙脫石散組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（±s）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（±s）

組別 n 發(fā)熱（d） 脫水（h） 嘔吐（h） 腹瀉（d）聯(lián)合組蒙脫石散組4949 tP 1.98±0.572.72±0.628.151＜0.00131.68±6.2466.72±15.6014.599＜0.00123.52±8.6434.32±14.584.461＜0.0013.08±1.354.11±1.223.962＜0.001

2.3 兩組外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療1周后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高， 且聯(lián)合組高于蒙脫石散組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表3 兩組外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

組別 n CD4+（%）治療前 治療1周后CD4+/CD8+CD3+（%）治療前 治療1周后治療前 治療1周后聯(lián)合組蒙脫石散組tP 494936.47±5.3935.76±4.880.6840.49647.98±4.2041.06±3.9727.966＜0.00159.35±2.2858.76±2.591.1970.23469.20±2.6765.86±2.316.622＜0.0011.18±0.301.20±0.320.3190.7501.66±0.151.49±0.214.611＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組出現(xiàn)1例便秘，1例胃腸道反應(yīng)； 蒙脫石散組出現(xiàn)1例嘔吐，2例便秘，3例胃腸道反應(yīng)。 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%（2/49） 與蒙脫石散組12.24%（6/49），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.225，P=0.268）。

3 討論

調(diào)查顯示，小兒急性腹瀉患病人數(shù)約占≤10歲兒童總?cè)藬?shù)的70.0%， 其發(fā)病機(jī)制在于小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，極易受病毒或細(xì)菌侵襲，損傷腸道黏膜上皮細(xì)胞，抑制雙糖酶活性，加重腸道內(nèi)環(huán)境紊亂，影響腸道對(duì)水電解質(zhì)吸收能力，從而引發(fā)水樣性腹瀉急性發(fā)作[4～5]。 蒙脫石散是現(xiàn)階段臨床常用止瀉藥物，能增強(qiáng)黏膜屏障對(duì)攻擊因子抵御能力，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)系統(tǒng)，減少腹瀉復(fù)發(fā)[6]。 但僅單純應(yīng)用蒙脫石散治療急性腹瀉， 整體療效欠佳， 需結(jié)合其他藥物，以強(qiáng)化療效，縮短癥狀改善時(shí)間。

硫酸鋅口服液能抑制水電解質(zhì)丟失， 防止病毒入侵，保持細(xì)胞間平衡，避免小腸黏膜細(xì)胞受損，同時(shí)還能刺激腸道酶活性， 直接干擾核酸、蛋白質(zhì)代謝，抑制機(jī)體內(nèi)鋅元素流失，恢復(fù)胃腸道功能，減輕腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程[7]。 陶子君等[8]研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉患兒在實(shí)施布拉酵母菌治療的同時(shí)加用硫酸鋅能顯著減少大便次數(shù)，縮短大便性狀恢復(fù)時(shí)間，且臨床總有效率高達(dá)81.25%。 本研究結(jié)果顯示，治療1周后，聯(lián)合組總有效率為95.92%，高于蒙脫石散組的79.59%，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐及脫水改善時(shí)間均較蒙脫石散組短（P＜0.05）。表明二者聯(lián)合能顯著強(qiáng)化治療效果，縮短癥狀改善時(shí)間。 此外，硫酸鋅口服液能阻礙病菌生長(zhǎng)，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激損傷，保持生物膜完整性，提高機(jī)體免疫抵抗力。 治療1周后，聯(lián)合組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水 平 均 較 蒙 脫 石 散 組 高（P＜0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%，與蒙脫石散組12.24%比較，無顯著性差異（P＞0.05）。 綜上所述，硫酸鋅口服液聯(lián)合蒙脫石散治療急性腹瀉，能顯著增強(qiáng)治療效果，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，且不良反應(yīng)少，安全性高。