張翠平

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中藥聯(lián)合超聲刀治療乳腺增生結(jié)節(jié)療效觀察

張翠平

目的探討并研究中藥聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲HIFU(超聲刀)治療乳腺增生結(jié)節(jié)的臨床效果。方法選取2013年4月—2015年4月我院收治的98例乳腺增生結(jié)節(jié)患者為研究對象，按照入院順序?qū)⒀芯繉ο蠓譃橛^察組和對照組，其中觀察組患者有58例，對照組患者有40例，對照組患者給予超聲刀治療，觀察組患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上，給予中藥坤乳寧顆粒聯(lián)合治療，超聲刀治療結(jié)束3個月后，通過高頻彩超圖像評價兩組患者治療效果。同時觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組58例患者中，46例患者痊愈，9例患者顯效，3例患者有效，0例無效，總有效率為100.00%；對照組40例患者中，23例患者痊愈，7例患者顯效，4例患者有效，6例無效，總有效率為85.00%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.84，P<0.05)。觀察組患者超聲刀治療結(jié)束后的3個月中，均未出現(xiàn)明顯的感覺異常或乳房皮膚顏色異?，F(xiàn)象。對照組患者中有2例患者治療后局部皮膚出現(xiàn)輕微腫脹現(xiàn)象，1周內(nèi)自行恢復(fù)。結(jié)論超聲刀與中藥坤乳寧顆粒聯(lián)合應(yīng)用治療乳腺增生結(jié)節(jié)，可以顯著提高臨床療效，降低不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

乳腺增生結(jié)節(jié)；超聲刀；坤乳寧顆粒

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，乳腺增生結(jié)節(jié)在女性中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到身體健康和生活質(zhì)量[1,2]。超聲刀，即高強(qiáng)度聚焦超聲(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)是通過超聲波引導(dǎo)對體內(nèi)實施三維適形掃描治療，與太陽灶聚焦陽光在焦點(diǎn)處產(chǎn)生巨大能量原理類似，該技術(shù)將體外低能量超聲波聚焦于體內(nèi)靶區(qū)，在靶區(qū)產(chǎn)生瞬態(tài)高溫(60℃以上)、空化、機(jī)械作用等生物學(xué)效應(yīng)，消融靶區(qū)內(nèi)的腫塊或腫瘤細(xì)胞。臨床上已利用超聲刀治療乳腺腫物，且取得了較好的療效[3]，但超聲刀僅僅可以消融局部結(jié)節(jié)，并未將其吸收，需聯(lián)合藥物才能徹底治療。本研究選取2013年4月—2015年4月我院收治的98例乳腺增生結(jié)節(jié)患者為研究對象，探討并研究了超聲刀聯(lián)合中藥治療乳腺增生結(jié)節(jié)的臨床效果，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將具體研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月—2015年4月我院收治的98例乳腺增生結(jié)節(jié)患者為研究對象，按照入院順序?qū)⒀芯繉ο蠓譃橛^察組和對照組，其中觀察組患者有58例，年齡27～58歲，平均年齡(34.5±4.8)歲，其中42例患者為單乳結(jié)節(jié)，16例患者為雙乳結(jié)節(jié)；對照組患者有40例，年齡30～56歲，平均年齡(36.2±3.6)歲，其中28例患者為單乳結(jié)節(jié)，12例患者為雙乳結(jié)節(jié)。兩組患者在平均年齡、病情等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無顯著性差異(P>0.05)，符合可比條件。本研究在患者及家屬知情且同意的條件下進(jìn)行。

1.2方法采用菲利浦乳腺高頻彩超(AU22)圖像對入院后兩組患者均給予初步診斷。對照組患者給予超聲刀治療，采用FEP-BY02 高能超聲聚焦刀(北京源德公司)，具體治療參數(shù)設(shè)置如下：頻率為0.8MHz，功率為110～280W，焦距為13.5cm，曲面直徑為1.2cm，采用點(diǎn)打的治療方式，治療時間為40～200s，局部病灶出現(xiàn)顯著的灰度變化時治療即可停止。觀察組患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上，給予中藥坤乳寧顆粒聯(lián)合治療，口服，3次/d，連續(xù)服用3個月。超聲刀治療結(jié)束3個月后，通過高頻彩超圖像評價兩組患者治療效果。同時觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3療效評價超聲刀治療結(jié)束3個月后，根據(jù)高頻彩超圖像檢查結(jié)果，將治療效果分為4個級：痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：圖像未顯示結(jié)節(jié)；顯效：Ⅰ級表現(xiàn)，只有一個結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)低回聲區(qū)接近等回聲；有效：Ⅱ級表現(xiàn)，一個乳房內(nèi)有2～3個結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)為低回聲區(qū)；無效：雙側(cè)乳房內(nèi)均有結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)為低回聲區(qū)?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較超聲刀治療結(jié)束3個月后，高頻彩超圖像檢查結(jié)果顯示，觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為85.00%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.84，P<0.05)。見表1。

表1　觀察組和治療組患者臨床效果比較　(例，%)

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組患者超聲刀治療結(jié)束后的3個月中，均未出現(xiàn)明顯的感覺異?；蛉榉科つw顏色異?，F(xiàn)象。對照組患者中有4例患者治療后局部皮膚出現(xiàn)輕微腫脹現(xiàn)象，1周內(nèi)自行恢復(fù)。

3　討論

乳腺增生結(jié)節(jié)一般是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)，乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上發(fā)生退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長[4]。乳腺增生結(jié)節(jié)既不是惡性腫瘤也不是炎癥類疾病，臨床主要表現(xiàn)為患者單側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)生不同程度的疼痛并伴有結(jié)節(jié)腫塊，給患者的生活和工作質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[5]。臨床研究顯示，2%～4%的乳腺疾病可能會發(fā) 展為腫瘤，且年齡呈低齡化，因而乳腺疾病應(yīng)得到足夠的重視[6]。超聲刀是一種無創(chuàng)高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤消融手段，具有不開刀、不出血、無疤痕、無創(chuàng)傷、無放射性損害、無不良作用、體外操作以及不需麻醉的特點(diǎn)，減少病人在外科手術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥，減少了術(shù)后廣譜抗菌素的應(yīng)用，此外，患者的痛苦小，治療后機(jī)體恢復(fù)快，明顯縮短患者住院時間。然而，經(jīng)過超聲刀治療后，局部消融的乳腺增生結(jié)節(jié)若不能及時吸收，可能會造成局部感染，嚴(yán)重時殘留的結(jié)節(jié)組織可能繼續(xù)增生。通過與藥物聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用，能有效阻止乳腺增生結(jié)節(jié)形成。

本研究探討并研究超聲刀聯(lián)合中藥治療乳腺增生結(jié)節(jié)的臨床效果，結(jié)果顯示觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為85.00%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.84，P<0.05)。表明超聲刀與藥物聯(lián)合應(yīng)用，提高了臨床效果，這是由于中藥坤乳寧顆粒的主要成分為艾葉、柴胡、蒲公英、全瓜蔞、川楝子、天冬、海藻、皂角刺等，具有軟堅散結(jié)、疏肝理氣、活血化瘀以及補(bǔ)沖任的功能，可以有效減輕患者乳腺局部組織水腫，與超聲刀聯(lián)合應(yīng)用，及時吸收局部消融的乳腺增生結(jié)節(jié)，并阻止殘留乳腺結(jié)節(jié)組織的增生。觀察組患者超聲刀治療結(jié)束后的3個月中，均未出現(xiàn)明顯的感覺異?；蛉榉科つw顏色異常現(xiàn)象。對照組患者中有2例患者治療后局部皮膚出現(xiàn)輕微腫脹現(xiàn)象，1周內(nèi)自行恢復(fù)。表明在安全性方面，超聲刀與中藥坤乳寧顆粒聯(lián)合應(yīng)用，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，這是由于中藥坤乳寧促進(jìn)消融組織吸收，避免了局部感染發(fā)生的緣故。

綜上所述，超聲刀與中藥坤乳寧顆粒聯(lián)合應(yīng)用治療乳腺增生結(jié)節(jié)，可以顯著提高臨床療效，降低不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

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山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科(太原 030013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.049

1003-8914(2016)-16-2404-02

(本文校對：姚蔚2015-12-04)