吳秀玉

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中醫(yī)護理聯(lián)合穴位貼敷應用于心衰患者的效果

吳秀玉

目的觀察研究穴位貼敷配合中醫(yī)護理方案對心衰患者癥狀改善的效果。方法將2013年10月—2015年10月我院收治的90例心衰患者分為兩組，每組45例。兩組均應用常規(guī)護理模式，觀察組同時應用穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理方案。觀察兩組心功能變化、癥狀改善情況以及血漿腦鈉肽水平變化。結(jié)果觀察組治療與護理總有效率更高，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與護理前相比，護理后兩組BNP水平均有顯著改善(P<0.05)；與對照組相比，護理后觀察組BNP水平改善更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)護理聯(lián)合穴位貼敷應用于心衰患者的效果確切，患者的臨床癥狀與心功能狀態(tài)得到有效改善，且具有較高的安全性，應在臨床推廣應用。

心力衰竭；中醫(yī)護理；血漿腦鈉肽；穴位貼敷

心力衰竭為年老體弱、先天不足、情志內(nèi)傷或外邪侵入而致心臟氣血陰陽受損，血脈瘀阻，兼有臟腑功能失調(diào)。中醫(yī)將心力衰竭分為腎精虧損陰陽兩虛型、心肺氣虛血瘀型以及氣陰兩虛心血瘀阻型等多種證型[1]。本文主要觀察研究穴位貼敷配合中醫(yī)護理方案對心衰患者癥狀改善的效果，希望對臨床護理工作有所幫助?，F(xiàn)作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月—2015年10月我院心內(nèi)科收治的90例心衰患者納入本次研究，入組病例均與《中藥新藥臨床研究指導原則》關(guān)于心衰的臨床診斷標準[2]相符。按照隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各45例：對照組中男27例，女18例；年齡49～74歲，平均年齡(68.5±3.4)歲；觀察組中男25例，女20例；年齡51～78歲，平均年齡(69.2±5.0)歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料方面的比較不存在較大差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均接受心內(nèi)科常規(guī)抗心力衰竭藥物治療以及相應的護理干預，主要包括擴血管、強心以及利尿等。觀察組患者同時應用穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理：(1)穴位貼敷。取冰片、川芎、降香、三七粉、生白芥子、石菖蒲等多種藥材研磨成粉，加入蜂蜜調(diào)制均勻，成品為膏狀，擇膻中、厥陰俞、心俞、肺俞、內(nèi)關(guān)以及三陰交諸穴敷貼，2～3 g/穴，1次/d，敷貼時間為30～40分鐘。(2)中醫(yī)護理。①做好病房環(huán)境護理，保持適宜的溫濕度，保持陽光充足和安靜舒適，同時做好病房的衛(wèi)生清潔工作，幫助患者勤換被褥和衣物，注重個人衛(wèi)生。定時開窗換氣。②情志調(diào)理。告知患者對本病有正確的認識，講述病情持久會導致身體虛弱，出現(xiàn)急躁情緒等等。及時開展心理疏導，講解穴位貼敷的療效和期間應注意問題，幫助患者樹立治療信心。③飲食指導。告知患者保持少食多餐原則，限制每日液體攝入量以及鈉鹽攝入量，晚餐不宜飽食。④貼敷前對患者皮膚情況進行評估，清潔皮膚后使穴位充分暴露，貼敷完成后避免劇烈活動，以免藥物脫落或發(fā)生移位。若患者貼敷藥物后局部皮膚出現(xiàn)燒灼感、發(fā)紅或者瘙癢不適均為正常反應；對于有強烈燒灼感者應及時取下，防止損傷皮膚；形成小水泡者可待其自行緩解，無需特殊處理；若形成大水泡，則應對皮膚進行消毒，抽吸水泡內(nèi)積液后以紗布包扎即可。兩組療程均為15d。

1.3觀察指標與評價標準[3]觀察兩組心功能變化、癥狀改善情況以及血漿腦鈉肽(BNP)水平變化。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》，以中醫(yī)主要臨床癥狀評估量表評估兩組中醫(yī)癥狀改善情況，心功能達1級，或改善不低于2級，中醫(yī)癥狀和體征消失；有效：心功能分級改善不少于1級，中醫(yī)癥狀和體征有明顯改善；無效：心功能無改善或改善低于1級，中醫(yī)癥狀無改善者。

2　結(jié)果

2.1兩組治療與護理有效率對比觀察組治療與護理總有效率更高，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療與護理有效率對比　(例,%)

注：相比于觀察組,1)P<0.05

2.2護理前后兩組患者BNP水平對比與護理前相比，護理后兩組BNP水平均有顯著改善(P<0.05)；與對照組相比，護理后觀察組BNP水平改善更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　護理前后兩組患者BNP水平對比　(例，±s)

注：相比于護理前,1)P<0.05；相比于觀察組,2)P<0.05

3　討論

中醫(yī)學將心力衰竭歸入“胸痹”“水腫”“心悸”等范疇，其主要病因病機為心氣虧虛、血脈瘀阻、水飲內(nèi)停；其治療原則為溫陽利水，益氣活血。BNP大部分為心室分泌，其主要合成與分泌原因為左心室牽拉與心室壁張力的增加，在延緩心衰方面的作用顯著，一定程度上與心功能不全嚴重程度呈正相關(guān)，是早期診斷心衰的重要指標。

穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法，其基于中醫(yī)經(jīng)絡學說與辨證論治原則，在患者體表貼敷藥物，以達到改善機能，鞏固療效的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，腧穴對于藥物的刺激具有較高的敏感性，對于藥物療效有放大效果[4]。貼敷藥物可刺激皮膚，從而擴張皮膚與患部血管，加快血液循環(huán)與新陳代謝，局部組織營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，細胞免疫功能以及體液免疫功能隨之強化。在穴位貼敷的刺激影響下，皮膚神經(jīng)末梢感受器與神經(jīng)系統(tǒng)之間形成新的反射，原有病理反射聯(lián)系被破壞，因藥物刺激大腦皮層而出現(xiàn)新的興奮灶，進而遺留痕跡反射。而下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸機能狀態(tài)在長時間后抑制效應影響下發(fā)生改變，發(fā)揮內(nèi)分泌功能以及機體免疫功能調(diào)節(jié)作用[5]。藥物對穴位產(chǎn)生持續(xù)性的刺激，可直接作用于全身經(jīng)絡臟腑，發(fā)揮調(diào)和氣血、增益臟腑功能、疏經(jīng)通絡、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的效果，其給藥方式更為直接，不經(jīng)過胃腸而由皮膚直接吸收，局部藥物濃度明顯更高，效果更佳。從本次研究結(jié)果來看，觀察組治療與護理總有效率更高，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與護理前相比，護理后兩組BNP水平均有顯著改善(P<0.05)；與對照組相比，護理后觀察組BNP水平改善更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示穴位敷貼與中醫(yī)護理聯(lián)合干預方案可有效糾正心衰患者臨床癥狀，效果滿意。

綜上所述，中醫(yī)護理聯(lián)合穴位貼敷應用于心衰患者的效果確切，患者的臨床癥狀與心功能狀態(tài)得到有效改善，且具有較高的安全性，應在臨床推廣應用。

[1]尹學鳳,袁春霞.慢性心力衰竭中醫(yī)證型與BNP、NYHA心功能分級的相關(guān)性研究[J].光明中醫(yī),2012,27(2):255-256.

[2]文杰,馬琳琳,黃硯萍，等.心衰病中醫(yī)護理方案臨床實施效果分析[J].護理學雜志,2015,30(3):9-11.

[3]趙斌.充血性心力衰竭中醫(yī)治則探究[J].光明中醫(yī),2011,26(6):1296-1298.

[4]封碩,滕國華,曲燕，等.加味保元湯治療中醫(yī)心衰病臨床路徑優(yōu)化方案的臨床分析[J].光明中醫(yī),2015,30(2):288-289.

[5]王彩云.慢性心力衰竭中醫(yī)辨證施護效果分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(14):112-113.

Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing combined with Acupoint Application in Patients with Heart Failure

WU Xiuyu

(Department of Internal medicine, Nanping People's Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Nanping 353000, China)

ObjectiveTo observe the effect of traditional Chinese medicine nursing combined with acupoint application on improvement of syndrome of patients with heart failure. MethodsFrom October 2013 to October 2015, 90 cases of patients with heart failure patients were divided into two groups, each group had 45 cases. The two groups used routine care. The observation group received additionally acupoint application combined with TCM nursing program. The cardiac function changes, symptoms as well as changes of plasma brain natriuretic peptide level of the two groups were observed. ResultsThe total effective rate and the nursing effective rate of the observation group were higher, and there was significant difference comparing with the control group (P<0.05). After nursing, BNP levels of the two groups were significantly improved (P<0.05). Comparing with the control group, the improvement on BNP levels of the observation group was better, and there was statistically significant difference between the groups (P<0.05). ConclusionThe traditional Chinese medicine nursing combined with acupoint application on improvement of syndrome of patients with heart failure has definite effect, the clinical symptoms and the new state were improved, and has high security. It should be applied in clinical medicine.

Congestive heart failure; Traditional Chinese medicine nursing; Plasma concentration of brain natriuretic peptide; Acupoint application

福建中醫(yī)藥大學附屬南平人民醫(yī)院內(nèi)二科(南平 353000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.052

1003-8914(2016)-16-2411-02

(本文校對：吳秀玉2016-01-22)