馬軍峰，李水花，李 菲 （陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院，陜西渭南714026）

老年患者頸內靜脈血栓形成1例治療體會

馬軍峰，李水花，李 菲 （陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院，陜西渭南714026）

【關鍵詞】靜脈血栓；老年；體會

0　引言

深靜脈血栓形成（deep?venous thrombosis，DVT）是老年患者常見的并發(fā)癥之一，患者D?二聚體水平在創(chuàng)傷后增高，靜脈血栓栓塞很常見，而且有增加的趨勢，并與死亡危險增加有關.深靜脈血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，肺栓塞一旦發(fā)生，后果嚴重.現對陜西省渭南市骨科醫(yī)院收治的左側頸內靜脈血栓形成患者的臨床資料、診斷及治療情況報道如下.

1　病例資料

患者楊某某，男，86歲.以“摔倒致左胸部疼痛不適1 d”之主訴入院.1 d前患者在家上廁所時不慎摔倒，即感左胸部疼痛，伴胸悶、氣短，未引起足夠重視，回家休息，后上述癥狀漸加重，被家人送往渭南雙玲骨科醫(yī)院就診，行胸部X線片回示：“左側多發(fā)肋骨骨折”.為行進一步診治，遂來陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院門診，以“閉合性胸部損傷”收住院.自受傷以來（其家屬訴近3 d以來，傍晚時分患者無明顯誘因出現煩躁不安、言語錯亂、意識不清等情況），無頭痛、頭暈，無寒戰(zhàn)、高熱.納食減少、夜休差，大便未解，小便正常.臨床查體：體溫36.4℃，脈搏60次/min，呼吸18次/min，血壓172/77 mmHg.左側呼吸動度減弱，觸覺語顫減弱，未觸及胸膜摩擦音及皮下捻發(fā)音，左下肺叩診濁音，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音，胸廓擠壓與分離試驗（+）.輔助檢查具體如下：胸部X線片回示：左側多發(fā)肋骨骨折；左側胸腔積液（渭南市骨科醫(yī)院2015-04-02，圖1）.頸部B超回示：左側頸內靜脈管腔內可見密集細小光點，范圍約2.6 cm×0.6 cm，其上端可見血流信號；左側頸內靜脈血栓形成（渭南市骨科醫(yī)院2015-04-02，圖2）.hs?CRP回示：＞5.0 mg/L；CRP回示：12.9 mg/L（渭南市骨科醫(yī)院2015-04-02）.D?二聚體回示：342.69 ng/mL（渭南市骨科醫(yī)院2015-04-02）.

2　臨床診斷

依據病史、查體及輔助檢查診斷明確.患者因左側頸內靜脈血栓形成，靜脈血流主要靠右側頸內靜脈代償輸送至頭臂靜脈.①閉合性胸部損傷，左側多發(fā)肋骨骨折，左側胸腔積液；②左側頸內靜脈血栓形成；③胸10、11、12椎體壓縮性骨折；④腰1、2、3椎體壓縮性骨折；⑤胸、腰椎側凸；⑥腰3椎體向前Ⅰ°滑脫；⑦高血壓病3級（極高危）；⑧腦梗塞；⑨前列腺增生部分切除術后；⑩竇性心動過緩；○11高血壓性心臟??；○12骨質疏松癥.

圖1　入院時（2015-04-02）胸片回示：左側第5、6、7肋骨骨折；胸椎側凸；高血壓性心臟病.

圖2　入院時（2015-04-02）行頸部B超回示：左頸內靜脈血栓形成.

3　治療

給予低分子肝素鈣5000 IU，皮下注射，1次/12 h抗凝治療，連用4 d后復查頸部血管B超.頸部血管B超回示：左頸內靜脈管腔可見密集細小光點，范圍2.1 cm×0.6 cm，其上端可見血流信號；左側頸內靜脈血栓形成，較前好轉（渭南市骨科醫(yī)院2015-04-05）. hs?CRP回示：＞5.0 mg/L；CRP回示：7.4 mg/L（渭南市骨科醫(yī)院 2015-04-05）.D?二聚體回示：188.95 ng/mL（渭南市骨科醫(yī)院2015-04-05）.之后因患者病危轉渭南市中心醫(yī)院心臟內科診治，未再應用抗凝藥.2015-04-09復查頸部血管B超回示：左頸內靜脈未見明顯實質回聲，CDFI示血流束連續(xù)（渭南市中心醫(yī)院2015-04-09，圖3）.

圖3　2015-04-09行頸部B超回示：左頸內靜脈未見明顯實質回聲，CDFI示血流束連續(xù).

4　討論

患者為老年男性，基礎疾病多，病史長.臨床主要表現為傍晚時分患者無明顯誘因出現煩躁不安、言語錯亂、意識不清等情況.該患者左側頸部無明顯包塊，加之患者因摔倒致左胸部損傷，容易漏診.故建議高齡患者，尤其以基礎疾病多，病史長，伴有意識不清狀況的患者，應注意頸部血管B超的檢查，排除靜脈血栓形成的可能.經過積極抗凝治療（連用4 d），該患者恢復良好.建議對于（新發(fā)）靜脈血栓形成的患者，積極給予抗凝治療，定期（每3～4 d）行頸部B超檢查，監(jiān)測C?反應蛋白，D?二聚體（建議每3 d檢查一次），凝血系列（每7 d檢查一次，特別注意INR比值）等檢查，應該會得到比較理想的結果.

【參考文獻】

［1］盧世壁，王 巖編譯.坎貝爾骨科手術學［M］.11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：324-327

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實用骨科學［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：413-415.

·短篇報道·

【中圖分類號】R654.3

【文獻標識碼】B

文章編號：2095?6894（2016）06?89?02 2095?6894（2016）06?92?01

收稿日期：2016-04-20；接受日期：2016-05-06

作者簡介：馬軍峰.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：骨關節(jié)外科學.E?mai1：majdoctor@163.com