李凡麗靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅靜寧743400

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協(xié)同護理模式在急診科管道護理中的應(yīng)用

李凡麗
靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅靜寧743400

目的：觀察協(xié)同護理模式在急診科管道護理中的應(yīng)用效果。方法：抽樣選取2013年1～12月入住急診科且?guī)в泄艿赖幕颊?40例，按入院時間先后分為對照組和試驗組各120例。對照組實施常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上運用協(xié)同護理模式進行干預。干預后比較2組患者非計劃拔管率、對管道名稱及使用注意事項知曉率、管道不良事件發(fā)生率、患者的滿意度情況。結(jié)果：試驗組以上4個指標情況均優(yōu)于對照組，其中患者的滿意度增幅最大，由干預前的75%增至91.7%，其次為管道名稱及使用注意事項知曉率；非計劃拔管率和管道不良事件發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：協(xié)同護理模式在急診科管道護理中收到了良好的效果，不但提高了管道護理質(zhì)量，還體現(xiàn)了專業(yè)護士的自我價值，同時也提升了患者滿意度。

協(xié)同護理模式；管道護理；急診科

近年來，患者的安全是世界衛(wèi)生組織和各國最重視的議題，在急診科，管路的放置通常是最基本的處置，全面安全的管道管理可以有效降低管道護理缺陷的發(fā)生率，留置管道的準確與否，直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸乃至生命。協(xié)同護理模式（collaborative caremodel，CCM）由Lott等［1］根據(jù)Orem自理模式提出，國外已將協(xié)同護理模式運用于癌癥患者中［2］。CCM在責任制護理的基礎(chǔ)上，有效和創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有財力和人力資源調(diào)動患者的積極性，充分發(fā)揮患者的自我護理和健康決策能力［3-6］，鼓勵患者家屬參與護理，強化集體協(xié)同護理的作用，提高護理質(zhì)量［7-10］。本研究為增強護士的管道護理意識、提高管道護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生，提高患者的滿意度，對帶有管道的患者改變了常規(guī)的護理模式，采用協(xié)同護理模式并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年1～12月在靜寧縣人民醫(yī)院急診科就診的240例患者分為對照組和試驗組各120例，試驗組中男80例，女40例；年齡25～75歲，平均（35.0±3.5）歲。對照組中男83例，女37例；年齡28～79歲，平均（37.0±5.6）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2納入標準在急診科就診，有至少兩種留置管道，患者及家屬均愿意配合問卷調(diào)查者。

1.3排除標準有精神障礙或語言溝通障礙患者。

1.4干預方法對2013年1～6月的120例急診患者實施常規(guī)護理為對照組；2013年6～12月的120例急診患者實施協(xié)同護理模式為試驗組，具體干預方法如下：1）責任護士全面評估患者的疾病需求、對管道護理知識的了解程度、患者或家屬的文化程度以及自我護理能力，同時講解協(xié)同護理模式，并引導患者或家屬自覺參與管道護理；2）置管前責任護士、經(jīng)管醫(yī)生共同與患者及家屬交流并解答疑問，詳細介紹置管目的、方法、過程及注意事項，同時告知患者置管可能帶來的不適等；3）置管后做好心理護理，疏導患者的焦慮情緒，鼓勵患者積極面對疾病并且逐漸接受管道的不舒適性。由責任護士、經(jīng)管醫(yī)生、患者與家屬共同制定管道護理計劃，讓患者及家屬主動參與康復和護理過程，發(fā)揮他們的主觀能動性，減少患者對護士和醫(yī)生的依賴；4）各種管路均必須貼好相應(yīng)顏色的鮮明標識，在標識上注明管路名稱、置管時間及置管人姓名。有貼膜或引流袋者則需另外用標簽標注更換時間，便于觀察，同時對患者及家屬起到提醒、警示作用，從而可監(jiān)督護理工作，讓彼此之間建立良好的信任關(guān)系，起到護患共同抗風險的作用；5）每天與患者進行溝通交流，對管路進行評估，動態(tài)了解患者新的健康需求和對管路缺乏的相關(guān)知識，及時對缺乏知識進行宣教，讓患者了解其所以然，并針對情況修改護理計劃，制定護理措施，讓患者盡快康復；6）患者出院前責任護士做好出院指導，若患者需帶管出院，則發(fā)放管道相關(guān)知識問卷調(diào)查表進行填寫，針對缺乏的知識再次進行護理指導，以便出院后能夠更好地進行自我護理，促進疾病痊愈。

1.5評價方法研究工具：1）一般資料調(diào)查表。自設(shè)問卷，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、人均收入、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付狀況等；2）管道相關(guān)知識問卷表（需帶管出院患者填寫）；3）患者滿意度調(diào)查表。比較兩種管道護理模式下患者的非計劃拔管率、對管道的名稱、作用及使用注意事項知曉率、患者的滿意度及管道不良事件發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

CC M干預后，管道護理中存在的4類質(zhì)量問題明顯少于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　2組患者管道護理實施中存在的4類質(zhì)量問題比較

3　討論

3.1 CCM可提高急診科管道護理質(zhì)量，減少管道護理缺陷的發(fā)生急診科大部分危重患者均帶有兩種及以上管道，因此做好管道護理工作顯得尤為重要，全面安全的管道管理可以有效降低管道護理缺陷的發(fā)生率［11］，確保患者留置管道的安全性，減少醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。目前CCM已經(jīng)運用到心外科、青光眼、癌癥等患者［2，12］，取得了良好的效果。本研究將協(xié)調(diào)護理模式應(yīng)用于急診科管道護理中，改變以往“灌輸式教育”，鼓勵患者家屬監(jiān)督和參與，充分發(fā)揮其主觀能動性，讓患者、家屬、醫(yī)生、護士共同對管道進行管理，醫(yī)生有義務(wù)告知患者所置管道的目的、方法及作用，護士必須和患者共同制定管道護理計劃，讓患者、家屬參與到護理過程中。由表1可見，CCM干預后患者非計劃拔管率由原來的16.7%降至5.0%，管道不良事件發(fā)生率由原來的15.0%降至8.3%，因此，CCM可以大幅減少管道護理缺陷的發(fā)生。

3.2 CCM可以普及相關(guān)管道護理知識，為需帶管出院的患者及家屬提供學習平臺我國當今醫(yī)療環(huán)境正處于患者多、醫(yī)護人員少、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系不健全、居民保健意識相對不成熟的狀態(tài)。相關(guān)研究［10，14］表明，以CCM為理論框架制訂的干預方案可節(jié)約醫(yī)療機構(gòu)資源，改善患者的不良行為。本研究患者中有50例患者需要帶管出院進行后續(xù)的康復治療，試驗組患者和家屬對其所帶管路的名稱、注意事項、護理及并發(fā)癥的預防知曉率高達90%，患者的管道自護能力大大提高，從而降低管道感染發(fā)生率，為患者及家屬減輕了經(jīng)濟負擔，也為更多有需要的患者節(jié)約了社區(qū)醫(yī)療資源。

3.3 CCM為護士減輕了工作壓力，提高工作效率急診科的工作環(huán)境與性質(zhì)較為特殊，具有突發(fā)性、多變性、復雜性、連續(xù)性等特點，工作壓力大、負荷重、隨機性大、可控性小，患者病情危、急、重、雜、不可預見［15］。因此，急診科護士較其他科室護士擔負更多的護理風險、任務(wù)與責任。而協(xié)同護理模式可調(diào)動患者的積極性，護患雙方建立起積極的互動關(guān)系，避免了傳統(tǒng)的被動宣教。將CC M應(yīng)用于管道護理中，不僅提高了管道護理質(zhì)量，還在很大程度上緩解了護士工作壓力，為護士節(jié)約了寶貴時間，可以為更多患者提供心理護理和生活護理，提高患者的滿意度。

3.4 CCM可以提高帶有管道患者的生活質(zhì)量經(jīng)過協(xié)同護理模式干預后，患者及家屬能夠積極主動地參與管道護理的過程，做到合理控制飲食，適度運動，保持良好心態(tài)，更多了解各種管道護理知識，對醫(yī)護人員的宣教不盲目聽從，而是有目的、有計劃地參與到管道護理中，如：主動夾閉留置尿管，定期放松，訓練膀胱收縮功能；不定時從鼻飼胃管中注入流質(zhì)，做到少量多餐、合理搭配、均衡營養(yǎng)，保證患者的營養(yǎng)攝入；氣管插管一定要保持管道的通暢等。使患者及家屬對疾病的康復充滿希望，顯著提高其生活質(zhì)量。

協(xié)同護理模式應(yīng)用于急診科管道護理中，不僅提高了管道護理質(zhì)量，還體現(xiàn)了專業(yè)護士的自我價值，發(fā)揮了作為臨床教育者、倡導者、協(xié)調(diào)者的角色作用，支持以患者及家屬自我護理為中心的健康護理，培養(yǎng)患者參與管道護理的能力，最大限度地讓患者參與到管道護理中，一定程度上緩解了急診護士的工作壓力。collaboration models and their use in cl inical management［J］.Surgical Oncology，2011，20（3）:146-154.

［1］Lott TF，Blazey ME，West MG.Patient part icipation in heal th care：anunderused resource［J］.Nurs Clin Nor th Am，1992，27（1）：61-76.

［2］Gagl iardi AR，Dobrowb MJ，Wright FC.How can we improve cancer care？A review of interprofessional

［3］常紅娟，高敏，桑文風.協(xié)同護理模式研究進展［J］.護理研究，2013，27（4B）：966-967.

［4］顧冬梅，任燕，李燦燦，等.協(xié)同護理模式在腦卒中偏癱患者康復鍛煉中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（15）:1835-1836.

［5］鈕蔚琳，吳燕霞，王印紅，等.協(xié)同護理模式對老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（11）:1357-1358.

［6］陳梅花，藍瓊好，李敏紅，等.協(xié)同護理在腦卒中偏癱患者早期強化步行基本功訓練的效果觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（4）:364-366.

［7］王新歌，樊少磊，韓晗.協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志，2013，48（3）: 207-209.

［8］李鈾氫，鐘玉杰，楊明珠.協(xié)同護理模式的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望［J］.中國實用護理雜志，2013，29（29）:63-64.

［9］肖勇，李平，王文紅.協(xié)同護理模式對維持性血液透析患者依從性的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29（2）:17-18.

［10］王新歌，樊少磊，韓晗.協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志，2013，48（3）: 207-209.

［11］魏穎，孫玉勤，董衛(wèi)華.細節(jié)管理在病人管道護理中的應(yīng)用及體會［J］.河南外科學雜志，2011，17（4）:126-127.

［12］Speir AM，Rich JB，Crosby I，et al.Regional col laboration as a model for fostering accountabi l ity and t ransforming heal th care［J］.Semin Thorac Cardiovasc Surg，2009，21（1）：12-19.

［13］Budning A.Model of interprofessional col laboration in the care of patients with glaucoma and those suspected of having glaucoma［J］.Can J Ophthalmol，2011，46（1）：460-461.

［14］何克芝.循證護理的理論與實踐程序［J］.護理學雜志：綜合版，2002，17（12）：945-947.

［15］林桂蓮.基層醫(yī)院急診科護士壓力源分析與對策［J］.全科護理，2009，7（24）：2226-2228.

Application of Collaborative Care Model to Tube Nursing in the Emergency Department

LIFanli
Jingning County People′s Hospital，Jingning 743400，China

Objective:To observe the effects of collaborative caremodelapplied to tube nursing in the emergency department.Methods:All 240 patients hospitalized in the emergency department from January，2013 to December，2013 were chosen by sampling，they were divided into the control group and the testgrop according to admission time.The controlgroup received routine care，and the testgroup were intervened by collaborative caremodel on the foundation of routine care.A fter intervention，the patients'satisfaction degrees，the incidence of tube adverse reaction，aw areness rate of tube names and usage notes，unplanned extubation rate were com pared between both groups.Results:The test group w as superior the control group in the conditions of all above four indexes，among them，the patients'satisfaction degrees im proved themostsignificantly，it rose from 75%before intervention to 91.7%after intervention，the nextwas awareness rate of tubenames and usagenotes；unplanned extubation rateand the incidence of tube adverse reaction decreased，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:Collaborative caremodel could obtain better effects in the tube nursing in the emergency department，it could notonly improve thequality of tube nursing，embody self-worth of the professional nurses，butalso improve the patients'satisfaction degree.

collaborative caremodel；tubenursing；theemergency department

R473.71

B

1004-6852（2016）03-0129-03

2015-06-27

李凡麗（1972—），女，主管護師。研究方向：外科護理。