曹愛(ài)玲，盧茹萍靈臺(tái)縣婦幼保健站，甘肅平?jīng)?44400；平?jīng)鍪袐D幼保健院

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自擬中藥組方濕熱敷聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病臨床效果

曹愛(ài)玲1，盧茹萍2
1靈臺(tái)縣婦幼保健站，甘肅平?jīng)?44400；2平?jīng)鍪袐D幼保健院

目的：觀察自擬中藥方濕熱敷聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病的療效。方法：將體溫正常的盆腔炎性疾病患者1200例隨機(jī)分為3組，每組400例，對(duì)照組1用左氧氟沙星、甲硝唑液靜脈滴注；對(duì)照組2用自擬中藥千年健方濕熱敷下腹部；觀察組同時(shí)應(yīng)用對(duì)照組1和對(duì)照組2的治療方案，比較患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組治愈314例，盆腔炎性疾病治愈率為78.5%；對(duì)照組1治愈213例，治愈率為53.25%；對(duì)照組2治愈279例，治愈率為69.75%，對(duì)照組1和對(duì)照組2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組分別與對(duì)照組1、對(duì)照組2相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自擬中藥千年健方濕熱敷下腹部聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病治愈率高，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

盆腔炎性疾?。蛔詳M中藥方；濕熱敷；抗生素

盆腔炎性疾病是女性上生殖道及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎性反應(yīng)。按其發(fā)病緩急可分為急性和慢性，按其發(fā)病部位主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。最常見(jiàn)的是輸卵管炎，可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，急性感染后容易遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，形成慢性盆腔炎性疾?。?］，引起患者長(zhǎng)期、反復(fù)出現(xiàn)腰腹疼痛、下腹墜脹、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、尿頻尿急等不適，且影響生育，給患者造成身體、心理、經(jīng)濟(jì)等困擾，直接影響其身心健康。在基層，經(jīng)濟(jì)條件較落后，群眾保健意識(shí)欠缺，而且基層醫(yī)院存在醫(yī)療設(shè)備較落后、診治條件較差等問(wèn)題，所以探索一種方便、經(jīng)濟(jì)又顯效的治療方法，是當(dāng)務(wù)之急。本研究采用自擬中藥方濕熱敷下腹部聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎性疾病400例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將靈臺(tái)縣婦幼保健站2009年6月至2014年12月婦科門(mén)診患者1 200例隨機(jī)分為3組，每組400例，分別為對(duì)照組1、對(duì)照組2和觀察組，年齡21～64歲；所有病例均有不同程度的下腹部墜脹痛，白帶增多，腰骶部酸痛，婦科檢查有子宮或附件壓痛、不同程度輸卵管增粗增厚。部分患者尚有個(gè)體癥狀及體征，比如月經(jīng)不規(guī)律、腹脹、尿頻、不孕癥，B超檢查附件有增粗增厚、盆腔炎性包塊、盆腔積液等，見(jiàn)表1。

表1　3組患者臨床資料例

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］和2012版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）［3］，根據(jù)病史、癥狀和體征診斷：1）既往有急性盆腔炎病史；2）反復(fù)下腹及腰骶部疼痛，常在勞累、性交及月經(jīng)前后加重，有肛門(mén)墜脹感，多伴有白帶增多；3）部分有月經(jīng)不調(diào)、不孕；4）宮體壓痛、附件區(qū)壓痛或者宮頸觸痛；5）B超一側(cè)或雙側(cè)附件呈條索狀增粗或囊性包塊、盆腔有積液；6）子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；7）腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管表面充血，管壁水腫，傘端或漿膜面有膿性分泌物。

1.3治療方法對(duì)照組1［4-5］用左氧氟沙星200mL、甲硝唑液250mL靜脈滴注，1次/d，7天為1個(gè)療程，先用7天，休息6天后再用7天，即2個(gè)療程，治療時(shí)間共計(jì)20天；對(duì)照組2［7-8］避開(kāi)月經(jīng)期，用自擬中藥組方（千年健方）下腹部濕熱敷。藥物組成：當(dāng)歸尾20g，莪術(shù)30g，牛膝15g，川芎20g，紅藤30g，敗醬草30g，川椒20g，黃柏20g，川楝子20g，艾葉20g，乳香15g，沒(méi)藥20g，澤蘭20g，紅花20g，延胡索20g，將2劑藥物分別裝入2個(gè)布袋，每劑入蒸籠蒸15～20分鐘取出，兩劑輪換置于以子宮穴為中心的下腹部熱敷30～40分鐘，以少腹微出汗為佳，1次/d，每劑可重復(fù)使用5天，20天為1個(gè)療程。觀察組聯(lián)合應(yīng)用對(duì)照組1和對(duì)照組2的治療方案。

1.4觀察指標(biāo)比較3組患者的有效率；比較3組患者治療前后腰腹疼痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)變化情況，并通過(guò)婦科檢查及B超觀察3組患者治療前后盆腔情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［2-3，5］根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，除不孕癥需要遠(yuǎn)期觀察療效外，主要以患者臨床癥狀和體征為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：自覺(jué)癥狀消失、婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征或B超檢查子宮附件正常，盆腔無(wú)包塊，無(wú)積液或不孕癥患者輸卵管檢查通暢；顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，婦科或B超提示盆腔癥狀、體征明顯改善；有效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，婦科或B超提示盆腔癥狀、體征均有改善；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善，婦科或B超提示盆腔癥狀、體征無(wú)改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組400例患者中314例臨床治愈，即自覺(jué)癥狀消失、婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征或B超檢查子宮附件正常，盆腔無(wú)包塊，無(wú)積液，不孕癥患者中22例輸卵管檢查通暢，8例通液時(shí)腹痛減輕；盆腔炎性疾病治愈率達(dá)78.5%，好轉(zhuǎn)率100.0%。對(duì)照組1臨床治愈213例，治愈率53.25%，好轉(zhuǎn)率為94.5%，無(wú)效率5.5%。對(duì)照組2臨床治愈279例，治愈率69.75%，好轉(zhuǎn)389例，好轉(zhuǎn)率97.25%，無(wú)效11例，無(wú)效率2.75%。對(duì)照組1和對(duì)照組2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組與對(duì)照組1和對(duì)照組2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

慢性盆腔炎性疾病，中醫(yī)無(wú)此名稱，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，歸于“熱入血室”“帶下癥”“婦人腹痛”“痛經(jīng)”“癥瘕”等病，中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎性疾病的發(fā)病機(jī)制為濕瘀之邪蘊(yùn)于子宮、胞絡(luò)，致沖任帶脈功能失調(diào)［6-10］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆腔炎性疾病屬于急性盆腔炎后遺癥，致病因素主要與宮內(nèi)手術(shù)操作感染、性年齡與性活動(dòng)的早晚和頻率、下生殖道感染及臨近器官炎癥直接蔓延等有關(guān)，使盆腔內(nèi)結(jié)締組織增生、粘連、包塊形成［11-15］。致病菌有需氧菌（如鏈球菌、葡萄球菌等）、厭氧菌（如革蘭氏陰性脆弱類桿菌）和性傳播疾病的病原體。門(mén)診治療常用的方案為喹諾酮類、頭孢類、青霉素類與甲硝唑或者替硝唑［16］聯(lián)合應(yīng)用，但這種方案對(duì)急性盆腔炎性疾病效果較好，對(duì)慢性盆腔炎性疾病只能起到控制病情的效果，盆腔條件改善效果不明顯。自擬中藥千年健方中紅花、沒(méi)藥活血化瘀、消腫散結(jié)，有活血通經(jīng)絡(luò)、散瘀止痛作用；莪術(shù)行血破瘀、攻逐積滯，臨床常用于癥瘕積聚，氣血凝滯，脘腹脹痛，經(jīng)閉腹痛等癥，尤其對(duì)合并小腹包塊，由氣滯血瘀所致的經(jīng)閉、經(jīng)痛較適用，患者常月經(jīng)稀少或數(shù)月不行，并有小腹作痛；艾葉清利濕熱、化瘀通絡(luò)；牛膝善于活血祛瘀，對(duì)婦科、傷科各種瘀血凝滯的病癥，常與紅花、當(dāng)歸等藥同用，既可活血調(diào)經(jīng)，又能祛瘀療傷；川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達(dá)巔頂，又入血分，下行可達(dá)血海，活血祛瘀作用廣泛，適宜瘀血阻滯各種病癥；紅藤溫經(jīng)祛風(fēng)散寒、行氣止痛；敗醬草清熱解毒、消癰排膿、活血行瘀；川楝子瀉肝利氣止痛；延胡索行氣活血，散瘀止痛，二藥相伍，行氣活血、散瘀止痛，常用于少腹氣滯血瘀的疼痛；黃柏清熱、燥濕、瀉火、解毒；花椒溫中止痛、除濕止瀉、殺蟲(chóng)止癢；澤蘭活血調(diào)經(jīng)、散瘀消癥?，F(xiàn)代藥理研究證明紅花、莪術(shù)、敗醬草、川芎、黃柏、花椒等中藥分別具有抗菌、解痙、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善血液循環(huán)［17-21］、促進(jìn)受損組織的修復(fù)與再生、抑制腫瘤的生長(zhǎng)，炎癥吸收的作用，將以上藥物加熱后敷于以子宮穴為中心的下腹部，局部組織溫度上升，藥物通過(guò)離子滲透更有效地吸收。中醫(yī)理論認(rèn)為上述藥物通過(guò)活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)散寒、清熱利濕等功效來(lái)調(diào)理沖任［20］，平衡臟腑功能，調(diào)暢氣血，使人體正氣恢復(fù)，邪氣消減。西醫(yī)理論認(rèn)為主要是利用上述藥物的抗炎、抗病毒、解痙止痛、調(diào)整并增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改善盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，有效促進(jìn)炎癥滲出物吸收，使粘連松解，增厚組織及結(jié)節(jié)變薄，包塊消散。本研究顯示觀察組治療方法能有效避免單純抗生素和單純中藥濕熱敷治療的弊端，提高盆腔炎性疾病的治愈率和好轉(zhuǎn)率。

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ClinicalE ffectsofHot-wetCom pression of Selfm ade HerbalPrescription Com bined with Antibioticsin Treating Pelvic Inflamm atory Disease

CAO Ailing1，LU Ruping2
1 Lingtai County Maternal and Child Care Service Center，Pingliang 744400，China；2 Pingliang Municipality Maternal and Child Care Hospital

Objective:To observe therapeutic effects of hot-wet compression of selfmade herbal prescription combinedwith antibioticsin treating pelvic inflammatory disease（PID）.Methods:All1 200 patientswereallocated to three groups，400 caseseach group，the control group No.one accepted intravenous dripping of levofloxacin and metronidazole injection；the control group No.tw o received hot-wet compress of selfmade QianNian JianFang on lower abdomen；the observation group were administered by therapeutic regimen of the control groups accepted. Clinical effects of the patientswere compared.Results:There were 314 cases cured and cure rate of PID reached 78.5%in theobservation group；213 cases cured and cure rate53.25%in the controlgroup No.one；279 cases cured，and cure rate69.75%in the control group No.two.The differencewas insignificant in the comparisons between the controlgroups（P＞0.05），the differenceswere significantwhen theobservation groupwas comparedw ith the control group No.one and the controlgroup No.two respectively（P＜0.05）.Conclusion:Hot-wetcompression of selfmade herbal prescription on lower abdomen combined with antibiotics in treating PID show higher cure rate and no adverse reaction happen.

pelvic inflammatory disease；selfmade herbal prescription；hot-wet com pression；antibiotics

R711.3

B

1004-6852（2016）03-0092-03

2015-04-18

曹愛(ài)玲（1972—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科疾病的診治。