李　棟甘肅省中醫(yī)院心血管病科，甘肅蘭州730050

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芪藶強心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療老年心力衰竭合并陣發(fā)性房顫療效觀察

李棟
甘肅省中醫(yī)院心血管病科，甘肅蘭州730050

目的：觀察芪藶強心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療老年心力衰竭合并陣發(fā)性房顫的臨床效果。方法：將老年心力衰竭合并陣發(fā)性房顫患者60例隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組運用胺碘酮治療，觀察組運用芪藶強心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療，觀察并對比2組的臨床效果、左心室射血分數(shù)、心率狀況、肝腎功能及不良反應。結(jié)果：觀察組中顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率為93.4%；對照組中顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率為70.0%，觀察組的總有效率顯著高于對照組；觀察組患者心率和左室射血分數(shù)的上升較對照組明顯（P＜0.05）；觀察組患者血肌酐、血尿素氮和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均下降（P＜0.05），而對照組僅血尿素氮下降，血肌酐和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶有所上升（P＜0.05）；觀察組不良反應低于對照組。結(jié)論：芪藶強心膠囊聯(lián)合胺碘酮對老年心衰合并陣發(fā)性房顫的治療效果更佳，能有效改善患者的心功能和肝腎功能。

心力衰竭；陣發(fā)性房顫；芪藶強心膠囊；胺碘酮

心力衰竭是老年群體的常見病，由于心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生障礙，導致心臟正常的供血及充盈功能受損［1-4］。心力衰竭疾病常合并陣發(fā)性房顫，兩者互相影響，使病癥日趨復雜化，臨床大都表現(xiàn)為機體疲憊、體液潴留等［5］。本研究顯示芪藶強心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療老年心衰合并陣發(fā)性房顫，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將甘肅省中醫(yī)院2013年9月至2014年9月間收治的老年心力衰竭合并陣發(fā)性房顫患者60例隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡20～72歲，平均（59.3±2.4）歲，陣發(fā)性房顫的病程均＞3個月，每周發(fā)作＞3次，發(fā)作持續(xù)時間＞72小時；觀察組中男19例，女11例；年齡23～71歲，平均（60.8±2.7）歲，陣發(fā)性房顫的病程＞3個月，每周發(fā)作持續(xù)時間＞60小時。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準符合《急慢性心力衰竭的診斷指南》的基本標準，心功能等級評定依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會的標準，臨床癥狀表現(xiàn)為心力衰竭合并陣發(fā)性房顫，并有心臟基礎(chǔ)疾病和體征，伴呼吸困難。

1.3排除標準排除：1）心力衰竭合并慢性阻塞性肺氣腫、甲亢、持續(xù)性室性心動過速、心源性休克等患者；2）緩慢性心律失常＞二度的房室傳導阻滯患者。

1.4治療方法對照組采用胺碘酮治療，第1周用藥劑量為200mg，每隔8小時用藥1次，第2周用藥劑量保持不變，2次/d，第3周之后劑量減少為100mg，1次/d。如若癥狀穩(wěn)定，則繼續(xù)按100mg，1次/d的劑量服用，如若陣發(fā)性房顫未得到顯著改善，則終止服用藥物，表明治療無效。觀察組在胺碘酮療法的基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊（由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司出品，國藥準字Z20040141）4粒，3次/d，2組療程均為8周。

1.5觀察指標在治療前及治療后8周檢測2組患者的體征、心率、臨床表現(xiàn)癥狀、心電圖和肝腎功能等，同時開展心功能的評價、心臟超聲和左室射血分數(shù)的檢測。

1.6療效標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》關(guān)于心力衰竭的臨床指導原則判定療效標準，心功能等級的劃分依照美國紐約心臟病協(xié)會的標準［6］，即心功能改善到1級或心功能分級改善2級，房顫能否轉(zhuǎn)復。顯效：癥狀徹底消退或得到顯著改善，癥狀等級降低2級以上，心功能的改善程度≥2級，心力衰竭的癥狀表現(xiàn)得以顯著改善，房顫轉(zhuǎn)復為竇性心律；有效：癥狀改善明顯，癥狀等級降低1級以上，心功能改善≥1級，心衰合并陣發(fā)性房顫的超聲檢測結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，房顫未完全轉(zhuǎn)復；無效：心力衰竭、臨床表現(xiàn)癥狀、生命體征及心功能均無任何改善或變化，甚至病情惡化，出現(xiàn)致死病例，癥狀等級未增降，房顫未能轉(zhuǎn)復?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)運用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2心率和左室射血分數(shù)與治療前相比，2組治療后心率和左室射血分數(shù)均有所上升（P＜0.05），觀察組上升較對照組更明顯（P＜0.05），見表2。

2.3治療前后肝腎功能變化情況與治療前相比，觀察組患者血肌酐、血尿素氮和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均下降（P＜0.05），而對照組只有血尿素氮下降，血肌酐和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶有所上升（P＜0.05），2組治療后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2　2組治療前后心率和左室射血分數(shù)比較（s）

表2　2組治療前后心率和左室射血分數(shù)比較（s）

組別例數(shù)時間心率/（次·min-1）左室射血分數(shù)P觀察組30治療前42.5±8.1 0.384±0.085 0.043治療后72.8±8.3 0.523±0.092 0.040對照組30治療前46.3±11.7 0.372±0.115 0.046治療后50.5±7.9 0.423±0.081 0.039

表3　2組治療前后肝腎功能變化情況（s）

表3　2組治療前后肝腎功能變化情況（s）

組別例數(shù)時間血肌酐/（μmol·L-1）血尿素氮/（mmol·L-1）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/（U·L-1）觀察組30治療前118.8±69.2 16.4±4.9 58.8±14.5治療后98.3±39.1 7.5±3.1 26.4±10.1對照組30治療前101.5±20.6 15.7±5.3 76.4±30.2治療后134.6±33.5 11.4±4.2 88.7±11.6

表1　2組臨床療效比較

2.4不良反應對照組中出現(xiàn)竇性心動過緩8例，甲狀腺功能下降1例，轉(zhuǎn)氨酶上升2例；觀察組中惡心嘔吐3例，轉(zhuǎn)氨酶上升1例，經(jīng)對癥治療后癥狀得以有效緩解，未終止服用藥物，2組均未出現(xiàn)重度不良反應。

3　討論

心力衰竭是各類心臟疾病的晚期階段，同時也是器質(zhì)性心臟疾病最重要的致死因素。心力衰竭患者通常表現(xiàn)為心律失常，主要由折返運動及異位起搏細胞的反常性增高而引發(fā)。陣發(fā)性房顫是老年人心律失常的主要癥狀表現(xiàn)，當該病癥劇烈發(fā)作時，老年患者會出現(xiàn)排尿量陡然上升，伴隨心房纖顫［7-11］。當由于炎癥或大量失血所致的心肌損傷發(fā)生時，心臟起搏點并非竇房結(jié)，而在心房產(chǎn)生了諸多起搏點，每分鐘均觸發(fā)500～600次無規(guī)律的激動［12-13］，使心房出現(xiàn)纖維抖動的情形，這類激動傳達到心室可降低到90～160次，卻并不規(guī)律。當心室無法正常搏出心臟血液時，患者就會隨即出現(xiàn)四肢乏力、呼吸短促、頭昏厥和心慌等癥。心力衰竭合并陣發(fā)性房顫治療的目的在于盡早使癥狀得到根本性緩解，改善預后，根據(jù)臨床經(jīng)驗，抗心力衰竭的西藥無法獲得預期療效，藥物所具備的負性肌力功能反而會加劇心衰惡化的風險。所以，治療老年性心衰合并陣發(fā)性房顫首要的任務就是科學分析心衰的病因，如若患者自身無明顯表現(xiàn)癥狀或癥狀較輕微，且對血流動力學的實際影響不顯著則不必治療，心力衰竭會自行得到改善甚至消退。

老年患者由于年齡大，常存在多系統(tǒng)病癥，加之自身組織器官的衰退，尤其是腎功能不健全患者，不少抗心衰的藥物已無法奏效。所以說，尋求療效較理想且不良反應出現(xiàn)率低的藥物，對于防范心衰合并陣發(fā)性房顫有著積極影響?？诜返馔獙τ诮档头款澋男氖衣?，維持竇律較有效，有助于讓患者在2～3年內(nèi)維持竇性心律，且其安全性高，小劑量的胺碘酮還能緩解藥物所致的各項不良反應。芪藶強心膠囊是一種純中藥制劑，由丹參、黃芪、人參、荸藶子、五加皮、澤瀉、桂枝和陳皮等中藥提煉而成［14］，有活血通絡(luò)、消腫利水、益氣溫陽的功效，特別適合血瘀、陽氣虛弱的心力衰竭患者服用。本研究顯示，采用芪藶強心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療較單獨采用胺碘酮的療效顯著，能有效抵御心律失常，改善心功能和肝腎功能，房顫順利轉(zhuǎn)復，且不良反應少，值得推廣。

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Observation on Curative Effectsof QiLiQiangXin Capsu lesCom bined with Amiodarone in Treating the Elderly PatientsSuffering from Heart Failure Com plicated w ith Paroxysm al A trial Fibrillation

LIDong
Cardiovascular Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective:To survey clinicaleffectsof QiLiQiangXin capsulescombinedw ith amiodarone in treating the elderly patientssuffering from heart failure complicatedw ith paroxysmalatrial fibrillation（PAF）.Methods: Sixty patientsw ere random ized into the control group and the observation group，30 cases each group，the control groupwere treatedwith am iodarone，theobservation groupwith QiLiQiangXin capsules combinedw ith amiodarone，clinicaleffects，leftventricularejection fraction（LVEF），heart rate，liverand kidney function and adverse reaction of both groupswere observed and compared.Results:There were 17 casesmarked ly effective，11 caseseffective，two cases ineffective，totaleffective rate of the observation group was93.4%；nine casesmarked ly effective，12 caseseffective，nine cases ineffective，total effective rate of the control group 70.0%，theobservation group washigher than the control group notably in total effective rate；the observation group wasmore obvious than the control group in the im provementsof heart rate and LVEF（P＜0.05）；the levelsof serum creatinine，blood urea nitrogen（BUN）and alanineam inotransferase（AAT）of the observation group deceased（P＜0.05），while BUN of the control group lowered，serum creatinineand AAT raised（P＜0.05）；theobservation groupwas lower than the controlgroup in adverse reaction.Conclusion:QiLiQiangXin capsules combined w ith am iodarone are effective in treating the elderly patients suffering from heart failure complicated w ith PAF，it could effectively improve heart function，liver and kidney function of the patients.

heart failure；paroxysmalatrial fibrillation；QiLiQiangXin capsules；amiodarone

R541.6

B

1004-6852（2016）03-0086-03

2015-01-26

李棟（1981—），男，主治醫(yī)師。研究方向：心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。