李志靜，曹　嵐南京胸科醫(yī)院，江蘇南京210029

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認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)青年肺癌患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響

李志靜，曹嵐
南京胸科醫(yī)院，江蘇南京210029

目的：探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)青年肺癌患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響。方法：將青年肺癌患者70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在肺癌常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行認(rèn)知行為干預(yù)（CBT），對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。1個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）分別對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：干預(yù)后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)青年肺癌患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀況及生存質(zhì)量。

肺癌；認(rèn)知行為；生活質(zhì)量；青年

目前肺癌在中老年患者中的發(fā)病率趨于平穩(wěn)，甚至有下降趨勢(shì)，而青年肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者以≤40歲來(lái)劃分青年肺癌的發(fā)病年齡［2］。相關(guān)文獻(xiàn)顯示［3］：肺癌患者伴有不同程度的生理不適、沉重的心理壓力以及對(duì)疾病的恐懼，有學(xué)者進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)［4］：青年肺癌患者的健康狀況要明顯差于其他年齡患者。疾病極大地影響了青年肺癌患者心理和生存質(zhì)量，本研究探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將本院腫瘤科2011年1月至2014年9月收治的年齡≤40歲、經(jīng)病理診斷確診為肺癌的患者70例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組中男21例，女14例；年齡26～38歲，平均34.25歲；臨床分型：非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）33例，小細(xì)胞肺癌（SCLC）2例；臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期10例，Ⅳ期19例。對(duì)照組中男21例，女14例；年齡28～39歲，平均36.01歲；臨床分型：非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）33例，小細(xì)胞肺癌（SCLC）2例；臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期10例，Ⅳ期19例。2組患者在年齡、性別、分型、分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組給予肺癌常規(guī)護(hù)理

1.2.2觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。主要包括：1）理性情緒療法（RET）：與患者進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)現(xiàn)患者的主要心理問(wèn)題。幫助患者認(rèn)識(shí)引起這些問(wèn)題的原因，找出不合理信念，引導(dǎo)患者對(duì)不合理信念提出質(zhì)疑，并通過(guò)不斷提問(wèn)的方法，與不合理信念辯論，改變不合理信念，最終使患者學(xué)會(huì)逐漸養(yǎng)成與不合理信念進(jìn)行辯論的方法；2）松弛訓(xùn)練：在RET后進(jìn)行，每次20分鐘，具體方法：患者取任意舒適體位躺于床上，手臂放于身體兩側(cè)，手掌向下，閉上雙眼，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，依次先緊張?jiān)俜潘汕氨?、面、頸、肩、背、胸、腹及下肢各個(gè)肌肉群；3）健康教育：根據(jù)患者的病情進(jìn)行健康宣教，給患者講解疾病、藥物、飲食和保健等相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面交談、視頻宣講或者制成手冊(cè)發(fā)放給患者，定期組織患者進(jìn)行交流，分享抗癌經(jīng)驗(yàn)。為患者建立積極的心態(tài)，并樹(shù)立信心來(lái)面對(duì)疾病。

1.3干預(yù)效果評(píng)價(jià)

1.3.1評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1心理狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)定。該量表經(jīng)過(guò)反復(fù)使用和驗(yàn)證，能較好地反映有焦慮、抑郁傾向的求助者的主觀感受，是一個(gè)用于測(cè)量焦慮、抑郁狀況輕重程度及其在治療過(guò)程中變化情況的心理量表。目前廣泛應(yīng)用于臨床患者的心理測(cè)量及干預(yù)效果的評(píng)價(jià)。兩個(gè)量表分別有20個(gè)條目，評(píng)分越高，焦慮、抑郁癥狀越重。

1.3.1.2生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用中文版生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由中山大學(xué)課題組受世界衛(wèi)生組織（WHO）和衛(wèi)計(jì)委委托，在世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)國(guó)情制定的。該量表具有良好的信效度，被廣泛用于各種研究。量表共分4個(gè)維度（生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域）26個(gè)條目，采用正向計(jì)分，即分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好［5］。

1.3.2評(píng)價(jià)人員所有調(diào)查人員均為本院腫瘤科取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的正式護(hù)士，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其統(tǒng)一語(yǔ)言，準(zhǔn)確調(diào)查。采取對(duì)調(diào)查對(duì)象逐一面對(duì)面提問(wèn)的方法進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷70份，回收有效問(wèn)卷70份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1焦慮自評(píng)量表評(píng)分2組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁得分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　2組患者SAS、SDS評(píng)分比較（s）分

表1　2組患者SAS、SDS評(píng)分比較（s）分

組別例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組35 67.48±3.56 52.64±8.89 70.56±3.78 63.71±9.87對(duì)照組35 66.34±5.86 66.34±6.68 72.12±7.24 73.82±8.43 t -1.836-4.376-1.247-3.542 P 0.096 0.023 0.172 0.000

2.2生存質(zhì)量評(píng)分2組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分各維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境維度得分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　2組患者QOL得分比較（s）分

表2　2組患者QOL得分比較（s）分

組別例數(shù)生理心理社會(huì)環(huán)境干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組35 47.45±9.87 53.52±7.87 33.24±11.23 43.46±9.38 32.38±9.45 41.84±8.58 30.45±8.67 40.56±9.75對(duì)照組35 46.63±11.14 49.71±9.56 32.76±8.34 36.62±7.42 34.70±10.00 36.05±9.05 29.89±9.84 33.69±9.42 t -1.836-0.787-1.247-4.471 0.447 3.074 1.292 2.729 P 0.056 0.052 0.217 0.000 0.357 0.037 0.217 0.032

3　討論

在美國(guó)，沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌患者5年生存率高達(dá)49.5%，轉(zhuǎn)移患者5年生存率為2.8%～20.6%［6］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)肺癌患者的生存率也在不斷提高。然而對(duì)于大部分患者而言肺癌最終面臨的仍然是死亡?；颊叩弥约夯疾『?，均伴有不同程度的焦慮、抑郁，甚至?xí)橛凶詺A向。青年肺癌患者在各行各業(yè)及家庭中扮演著重要角色，疾病會(huì)失去其主要的社會(huì)地位，并對(duì)家庭不能再盡責(zé)任，各種心理壓力明顯高于高齡者，嚴(yán)重影響了其生存質(zhì)量［7］。在青年肺癌發(fā)病率不斷提高的情況下，如何采取護(hù)理措施，改善青年肺癌患者的心理狀況和提高其生存質(zhì)量，是一項(xiàng)重要的研究課題。

隨著“大健康”概念的提出和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社?huì)整體護(hù)理［8-10］。認(rèn)知行為干預(yù)（C B T）的理論基礎(chǔ)為認(rèn)知理論和行為理論，通過(guò)糾正患者的不合理信念，緩解患者的焦慮、抑郁、恐懼等各種不良情緒［11-15］。使患者建立積極的心態(tài)，改善情緒，達(dá)到穩(wěn)定病情的目的［16］。本研究對(duì)青年肺癌患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的焦慮、抑郁及生存質(zhì)量較對(duì)照組均有明顯改善。因此可以認(rèn)為認(rèn)知行為干預(yù)是一種對(duì)改善青年肺癌患者心理狀況及生存質(zhì)量行之有效的方法。醫(yī)院在對(duì)青年肺癌患者進(jìn)行診治過(guò)程中，除要重視常規(guī)治療，還要重視認(rèn)知行為的干預(yù)，努力改善患者的心理狀況，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］Bryant S，Cer fol io RJ.Di f ferences in outcomes between younger and older patients with non-small celllung cancer［J］.Ann Thorac Surg，2008，85（5）：1735-1739.

［2］羅洪英，王海成，曾慶富.40歲以下肺癌患者的臨床及病理特點(diǎn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（10）：644-645.

［3］張青蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者不良反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（2）:193-195.

［4］肖旭陽(yáng)，王曉東.老年與中、青年初診肺癌患者生活質(zhì)量及影響因素對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，32（3）:645-646.

［5］王曙紅，彭伶麗，臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011:8.

［6］American Cancer Society.Cancer facts and figures 2008［M］.At lanta:Amer ican Cancer socitey，2008：2-10.

［7］夏廣惠，劉紅，祁瑋，等.探討偱證護(hù)理干預(yù)對(duì)青年肺癌患者睡眠障礙的效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）:30-32.

［8］楊宏，張宏，徐琪.整體護(hù)理模式對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）:39-40.

［9］胡麗梅.以人為本的護(hù)理理念在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2010，26（3）:22.

［10］夏愛(ài)娟，孫芹，高貴芳.全新護(hù)理理念及模式簡(jiǎn)介［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（6）:700.

［11］余玲玲，曾奇，歐雪清，等.初診遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者焦慮抑郁情況及化療過(guò)程中認(rèn)知行為治療的干預(yù)作用［J］.中華腫瘤防治雜志，2014，21（24）:1971-1974.

［12］李桂林，陳炯華，張玉琦，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者自殺意念的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（10）:1202-1206.

［13］謝姣，高艷斌.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年抑郁癥患者生活質(zhì)量及病情的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（2）:524-525.

［14］韓明華，王彧，孫玉華，等.肺癌患者術(shù)后認(rèn)知行為健康教育管理干預(yù)效果［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29（5）:767-768.

［15］汪作為，方芳，陳銀娣.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者家屬述情障礙應(yīng)對(duì)方式、生活滿意度及心理健康的影響［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18（9）:799-801.

［16］吳雪.干預(yù)對(duì)改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量的應(yīng)用研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2005.

Im pact ofCognitive Behavior Therapy on Psychological State and Quality of LifeofYoung Patients with Lung Cancer

LIZhijing，CAO Lan
Nanjing Chest Hospital，Nanjing 210029，China

Objective:To discuss the influence of cognitive behavior therapy（CBT）on psychologicail state and quality of life of young patientsw ith lung cancer.Methods:Seventy patientswere allocated to the intervention group and the control group random ly，the intervention group accepted cognitive behavior therapy，and the control group routine care.The patients in both groupswere assessed by adopting SAS，SDSand QOL-BREF in onemonth. Results:After the intervention，the intervention groupwashigher than the controlgroup in the scales，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:CBT given to the young patientswith lung cancer could effectively improve psychologicalstateand QOL.

lung cancer；cognitive behavior；quality of life；young people

R730.3

B

1004-6852（2016）03-0117-03

2015-02-06

李志靜（1973—），女，主管護(hù)師。研究方向：癌癥護(hù)理。