伍　平湖南省婦幼保健院心電圖室，湖南長(zhǎng)沙410000

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自擬益氣活血湯治療老年冠心病心絞痛的療效觀察

伍平
湖南省婦幼保健院心電圖室，湖南長(zhǎng)沙410000

目的：觀察自擬益氣活血湯治療老年冠心病心絞痛的療效及對(duì)血脂、心電圖及血液流變學(xué)的影響。方法：將老年冠心病心絞痛患者90例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組45例，2組均給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予益氣活血湯，比較2組臨床療效、心電圖改善情況、血脂及血液流變學(xué)變化情況。結(jié)果：研究組總有效率為88.9%（40/45），高于對(duì)照組的66.7%（30/45），研究組心電圖改善總有效率為82.2%（37/45）高于對(duì)照組的57.8%（26/45），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前2組患者甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組患者TG、TC、LDL-C均顯著降低，HDL-C升高，研究組改善優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組患者全血黏度、血漿黏度以及紅細(xì)胞壓積優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自擬益氣活血湯治療老年冠心病心絞痛能顯著改善患者的心電圖，改善患者血液流變學(xué)和血脂水平。

冠心病心絞痛；心電圖；血脂；血液流變學(xué)；自擬益氣活血湯

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，陽(yáng)氣虛弱引起胸痹導(dǎo)致疼痛，寒濕外侵也會(huì)引起氣血受阻，進(jìn)而引起胸痹，或飲食失節(jié)損傷脾胃，使痰濕內(nèi)生阻塞心脈，或勞逸失度，使心脾損傷導(dǎo)致胸痹［1-3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脂和血液流變學(xué)改變是引起冠心病的重要因素，冠心病治療以西藥為主，但西藥治療只能改善患者的臨床癥狀，對(duì)疾病本質(zhì)影響較小，中藥益氣活血湯能起到補(bǔ)益氣血、活血的作用，使氣血充足，心脈通暢，延緩疾病發(fā)展，從本質(zhì)上治療冠心病心絞痛［4-5］。本研究旨在觀察自擬益氣活血湯治療老年冠心病心絞痛的療效及其對(duì)血脂、心電圖及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年1月到2015年1月收治的老年冠心病心絞痛患者90例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，研究組45例中男25例，女20例；年齡63～75歲，平均（69.3±1.5）歲；病程2～10年，平均（4.3±0.8）年。對(duì)照組45例中男24例，女21例；年齡62～75歲，平均（68.9± 2.1）歲；病程2～10年，平均（4.2±1.1）年。2組患者年齡、性別以及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1）存在典型心絞痛癥狀并且排除主動(dòng)脈瓣病變或者其他器質(zhì)性病變；2）存在明確陳舊性心肌梗死病史；3）存在明確心肌梗死病史；4）CAG顯示超過(guò)70%的冠脈存在狹窄。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）所有患者均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡均＞60歲者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）心力衰竭者；2）合并惡性腫瘤者；3）嚴(yán)重肝、腎疾病者［6］。

1.5治療方法2組患者入院后均給予硝酸脂制劑、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物及鈣通道阻滯劑等常規(guī)治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予自擬益氣活血湯進(jìn)行治療，藥物組成：黃芪30g，三七粉15g，當(dāng)歸10g，紅花10g，桃仁10g，赤芍15g，柴胡15g，枳殼10g，牛膝15g，山楂20g，川芎10g，丹參15g，絞股藍(lán)15g，甘草5g；寒凝者加制附子10g、桂枝10g、薤白10g；兼有痰濁阻滯者加瓜蔞15g、膽南星10g、半夏10g；兼有陰虛者加麥冬15g、玄參15g、五味子10g。水煎服，1劑/d，分2次服用，30天為1個(gè)療程，2組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6療效觀察

1.6.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者各實(shí)驗(yàn)室檢查等均恢復(fù)正常，臨床體征消失；有效：臨床體征顯著好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床體征無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查未恢復(fù)［7］。

1.6.2心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心率失?；謴?fù)正?；蛘逽T-T段恢復(fù)到正常水平；有效：心率失常發(fā)作頻率明顯降低，ST-T段有改善；無(wú)效：心率失常以及ST-T段均無(wú)改善［8］。

1.7觀察指標(biāo)觀察2組患者的臨床療效；心電圖改善情況；治療前后的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HD L-C）等血脂指標(biāo)及全血黏度、血漿黏度以及紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效研究組總有效率為88.9%（40/45），高于對(duì)照組66.7%（30/45），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2心電圖改善情況研究組心電圖改善總有效率為82.2%（37/45），高于對(duì)照組的57.8%（26/45），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3血脂變化情況治療前2組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C升高，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4血液流變學(xué)指標(biāo)2組患者治療前全血黏度、血漿黏度以及紅細(xì)胞壓積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組全血黏度、血漿黏度以及紅細(xì)胞壓積優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1　2組臨床療效比較

表4　2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（s）

表4　2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間全血黏度/（mPa·s）血漿黏度/（mPa·s）紅細(xì)胞壓積/%對(duì)照組45治療前10.98±1.21 1.45±0.02 39.28±2.12治療后9.21±0.29*1.39±0.09*36.82±1.09*研究組45治療前10.99±1.03 1.47±0.17 39.37±1.32治療后7.09±0.09*#1.12±0.04*#32.29±0.99*#

表2　2組心電圖改善情況

表3　2組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較（±s）mmol/L

表3　2組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較（±s）mmol/L

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間TG TC LDL-C HDL-C對(duì)照組45治療前4.22±0.21 5.97±0.28 3.29±0.07 1.21±2.18治療后1.98±0.03*4.17±0.02*2.53±0.32*1.26±0.21*研究組45治療前4.23±0.09 5.98±0.09 3.31±1.03 1.23±0.24治療后1.02±1.02*#3.07±1.12*#1.19±0.87*#2.98±0.05#

3　討論

冠心病心絞痛多發(fā)生于老年患者，老年患者多素體虛弱，加之飲食失節(jié)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵則會(huì)引起心脈痹阻，不通則痛。該病一般會(huì)出現(xiàn)胸肋、肩部、背部等部位的疼痛，是肝膽經(jīng)脈的循行之處。該病病位在心，且與肝、脾、肺、腎等存在密切關(guān)系，其病機(jī)為心脈痹阻，患者情志失調(diào)、氣機(jī)逆亂則是引起該病的關(guān)鍵［9-11］。肝主疏泄，患者情志失調(diào)、抑郁惱怒容易損傷肝臟，導(dǎo)致肝失疏泄，進(jìn)而肝氣郁結(jié)，久之氣郁化火，灼傷津液，煉液成痰，氣滯和痰阻導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)不利，引起心脈痹阻［12］。肝氣乘脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)停，氣滯與痰阻也會(huì)影響氣血的流通和生化。肝臟與腎臟同源，肝氣郁結(jié)日久化火，子病累及母臟，耗傷腎陰，導(dǎo)致滋養(yǎng)五臟的能力降低，最終心陰耗損，心脈失養(yǎng)導(dǎo)致不榮則痛［13］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛與血脂存在密切關(guān)系，高TG、TC對(duì)血管內(nèi)皮有一定損傷作用，能在一定程度上促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生與發(fā)展。血液流變學(xué)發(fā)生改變，也在一定程度上促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生和發(fā)展［14-15］。臨床上治療冠心病以硝酸脂類(lèi)、他汀類(lèi)藥物為主，且取得較好的治療效果。自擬益氣活血湯以當(dāng)歸、黃芪和川芎為主藥，具有益氣活血的作用，“氣為血之帥”，益氣可助血行，桃仁、赤芍、紅花則能養(yǎng)血活血，配伍枳殼、柴胡、牛膝等具有行血、活血的作用，且能引血下行，佐以甘草解毒，調(diào)和諸藥［16］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率為88.9%（40/45），高于對(duì)照組的66.7%（30/45），研究組心電圖改善總有效率為82.2%（37/45），高于對(duì)照組的57.8%（26/45），說(shuō)明自擬益氣活血湯治療冠心病心絞痛具有較好的臨床療效，能顯著改善患者的臨床癥狀及心電圖水平，治療后2組患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C升高，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，治療后研究組患者全血黏度、血漿黏度以及紅細(xì)胞壓積顯著優(yōu)于對(duì)照組。與其他研究結(jié)果具有一致性［17］，說(shuō)明自擬益氣活血湯治療老年冠心病心絞痛具有較好的效果，能改善患者的血脂水平，改善患者的血液流變學(xué)水平，進(jìn)而改善患者的病情。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血湯治療冠心病心絞痛能夠提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，改善患者的心電圖、血脂指標(biāo)和血液流變學(xué)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Curative Effectsof Selfm ade YiQiHuoXue Tang in Treating Senile Patients with Angina Pectoris

WU Ping
ECGRoom of Hunan ProvincialMaternal and Child Health Care Hospital，Changsha 410000，China

Objective:To explore curative effects of selfmade YiQi HuoXue Tang in treating senile patients with angina pectoris and its influence on blood lipid，ECG and blood rheology.Methods:Ninety patients were separated into theexperimentgroup and the controlgroup according to random number tablemethod，45 cases each group，both groups accepted routine treatment，the experiment goup took selfmade YiQi HuoXue Tang on the foundation of routine treatment，clinicaleffects，ECG im provements，blood lipid and blood rheology changes of both groupswere com pared.Results:Totaleffective rate of the experimentgroup was 88.9%（40/45），notably higher than 66.7%（30/45）of the control group，ECG im provement total effective rate of the experiment group was 82.2%（37/45），significantly higher than 57.8%of the control group（26/45），and the difference had statisticalmeaning between both groups（P＜0.05）；the difference had no statisticalmeaning in the comparisons of triglyceride（TG），total cholesterol（TC），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）and high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）（P＞0.05），the levels of TG，TC and LDL-C in both groups lowered significantly after treating，HDL-C raised notably，the experiment group was superior to the control group in the improvements，the difference had statistical meaning（P＜0.05）；after treating，the experiementgroup was superior to the control group evidently in the whole blood viscosity，p lasma viscosity and hemocrit，and the difference presented statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:Selfmade YiQi HuoXue Tang could significantly improve ECG，blood rheology and blood lipid of senile patients with angina pectoris.

angina pectoris；ECG；blood lipid；blood rheology；selfmade YiQi HuoXue Tang

R541.4

B

1004-6852（2016）03-0082-04

2015-03-02

伍平（1983—），女，碩士學(xué)位，醫(yī)師。研究方向：心電圖診斷。