汪曉芬，王曉明，張?jiān)床?，石紅玲，和渝斌

高血壓患者亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓變化及其影響因素

汪曉芬1，王曉明1，張?jiān)床?，石紅玲1，和渝斌1

目的 探索原發(fā)性高血壓患者亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓的變化及其影響因素。方法 連續(xù)入選 2014 年12月～2015年7月在北京軍區(qū)總醫(yī)院就診的原發(fā)性1、2級(jí)高血壓患者（高血壓組）82例和健康體檢者（正常組）54例。觀察高血壓患者亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓變化，并采用多元線性回歸分析運(yùn)動(dòng)前血壓、脈壓及踝臂動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）等因素與亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓的關(guān)系。結(jié)果 與正常組相比，高血壓組亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓較高［（190±13.2）mmHg vs. （136.7±15.3）mmHg，（1mmHg=0.133kPa）P＜0.05］，上升幅度較高［（39.0±12.1）mmHg vs. （21.7±10.4）mmHg，P＜0.05］。多元線性回歸分析顯示：運(yùn)動(dòng)前收縮壓、baPWV及脈壓與亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓線性相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓升壓反應(yīng)高于正常人，其亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓與運(yùn)動(dòng)前收縮壓、baPWV及脈壓緊密相關(guān)。

原發(fā)性高血壓；亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓；踝臂動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度

中國疾病預(yù)防控制中心（CDC） 近期公布的一項(xiàng)橫斷面研究［1］顯示，2010年中國成年人高血壓患病率高達(dá)33.5%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá)3.3億，45萬人死于高血壓。長期以來，臨床上主要依靠多次測(cè)量靜息狀態(tài)下的血壓來診斷高血壓病，而忽視了運(yùn)動(dòng)中血壓的變化。運(yùn)動(dòng)是最常見的生理負(fù)荷，可對(duì)患者做出客觀評(píng)價(jià)，且能預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生與進(jìn)展。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)苷_評(píng)價(jià)機(jī)體的血壓反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)血壓的水平即可預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)［2］，也可預(yù)測(cè)高血壓患者的死亡率及心腦血管事件的發(fā)生［3］。因此了解高血壓患者運(yùn)動(dòng)中血壓的變化有其重要意義。

1　資料與方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床資料比較 高血壓組年齡、空腹血糖、三酰甘油及總膽固醇與正常組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與正常組比較，高血壓組患者家族史、LDL-C、BMI及baPWV較高，而HDL-C、吸煙史比例較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2高血壓組和正常組運(yùn)動(dòng)血壓資料 比較兩組患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓數(shù)據(jù)，高血壓組患者運(yùn)動(dòng)前心率、脈壓水平均高于正常組（P均＜0.05）。高血壓組運(yùn)動(dòng)前、亞極量運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)期6 min收縮壓，亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓與運(yùn)動(dòng)前收縮壓差值，恢復(fù)期6 min收縮壓與運(yùn)動(dòng)前收縮壓差值均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。高血壓組運(yùn)動(dòng)前、亞極量運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)期6 min舒張壓均高于正常組，而亞極量運(yùn)動(dòng)舒張壓與運(yùn)動(dòng)前舒張壓差值小于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與正常組比較，高血壓組恢復(fù)期6 min舒張壓與運(yùn)動(dòng)前舒張壓之差無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表2）。

在活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，收縮壓隨運(yùn)動(dòng)量增加而增加，隨運(yùn)動(dòng)量的下降而下降，而舒張壓隨著運(yùn)動(dòng)量的增加而下降，隨著運(yùn)動(dòng)量的下降而上升，其變化不如收縮壓明顯（圖1，圖2）。

2.3影響亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓的因素 采用多元線性回歸分析高血壓患者亞極量運(yùn)動(dòng)對(duì)收縮壓的影響因素。應(yīng)用強(qiáng)迫引入法選取運(yùn)動(dòng)前血壓、心率、脈壓及baPWV為自變量，以亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓為因變量，采用多元性回歸分析，最終擬合亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓的方程：亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓=-28.935-0.133×rHR+0.823×rSBP+5.747 ×baPWV+0.303×脈壓。對(duì)回歸方程進(jìn)行方差分析，F(xiàn)=16.18，P＜0.05，即上述方程成立。結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)回歸指數(shù)，提示運(yùn)動(dòng)前收縮壓、baPWV及脈壓對(duì)亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓影響較大（P＜0.05）（表3）。

表1　兩組患者一般臨床資料比較

3　討論

由于在形成穩(wěn)定的高血壓前，機(jī)體長期處于無癥狀狀態(tài)，以至于出現(xiàn)臨床高血壓時(shí)，已不可避免對(duì)機(jī)體造成一定的損害［5-7］。臨床上許多血壓控制良好和血壓并不是很高的患者心血管事件發(fā)生率并不顯著降低［8］。因此臨床需要能夠早期對(duì)高血壓及高血壓危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法和指標(biāo)。既往研究表明運(yùn)動(dòng)中收縮壓是影響死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)中收縮壓越高，心血管病死亡率亦越高，此相關(guān)性不受靜息血壓和心率的影響［9］。Shamman研究［2］表明，心血管危險(xiǎn)因素與亞極量運(yùn)動(dòng)血壓的反應(yīng)密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示無論是高血壓患者還是正常人，一般隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加，收縮壓逐漸增高，而舒張壓則相反。出現(xiàn)這種現(xiàn)象是由于運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量增加、心率增快導(dǎo)致心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，心舒期明顯縮短，流向外周的血液減少從而引起血壓升高；隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的減低，心輸出量減少、心率減慢，心縮期射入主動(dòng)脈的血流減少，心舒期延長流向外周的血液增多，從而使血壓下降。然而本研究的結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者的亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓不僅高于正常人，且增長的幅度也較高，提示高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓的反應(yīng)高于正常人。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因可能與以下因素有關(guān)：高血壓病患者動(dòng)脈壓力反射敏感性降低，外周血管阻力增加， 運(yùn)動(dòng)后心臟壓力反射神經(jīng)傳導(dǎo)受損，交感活性增強(qiáng)，迷走活性減弱，導(dǎo)致高血壓病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)血壓過度升高有關(guān)［10］；內(nèi)皮功能受損時(shí)，導(dǎo)致內(nèi)皮依賴的血管舒張能受損，可表現(xiàn)為血管對(duì)增加的切應(yīng)力的反應(yīng)性舒張能力下降，從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓升高［11，12］；最新的研究顯示運(yùn)動(dòng)血壓異?？赡芘c遺傳基因有關(guān)，在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血壓異常增高的患者，具有一定的基因多態(tài)性，造成潛在的心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常［13］。除了上述機(jī)制外，本研究對(duì)可能影響亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓的其他因素，如運(yùn)動(dòng)前收縮壓、運(yùn)動(dòng)前心率、baPWV及脈壓進(jìn)行多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)前收縮壓、baPWV及脈壓是亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓的獨(dú)立影響因素，結(jié)果提示亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓與上述因素密切相關(guān)。

表2　兩組患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心率、血壓及脈壓特征

圖2　兩組患者運(yùn)動(dòng)時(shí)舒張壓的的變化

表3　多元線性回歸分析亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓的影響因素（n=82）

綜上所述，運(yùn)動(dòng)時(shí)高血壓患者對(duì)血壓的調(diào)節(jié)比正常人高，其上升水平除與靜息狀態(tài)下血壓密切相關(guān)外，也與其他影響高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素相關(guān)。Jae等［14］研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)運(yùn)動(dòng)中收縮壓大于181 mmHg時(shí)可作為高血壓的臨床實(shí)踐發(fā)展的一個(gè)有用的預(yù)測(cè)指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓波動(dòng)較大易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦出血［15-19］。因此運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓變化可應(yīng)用于高血壓病的早期診斷及對(duì)高血壓易患人群危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有安全可靠易操作可重復(fù)的特點(diǎn)，可作為靜息血壓和動(dòng)態(tài)血壓的補(bǔ)充。結(jié)合此次研究結(jié)果，這就要求臨床上除了積極的控制靜息狀態(tài)下的血壓外，對(duì)運(yùn)動(dòng)中血壓異常增高者也需積極干預(yù)。

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本文編輯：張靈

Changes of blood pressure and influence factors in patients with primary hypertension during submaximal exercise

WANG Xiao-fen*， WANG Xiao-ming， ZHANG Yuan-bo， SHI Hong-ling， HE Yu-bin.*Department of Cardiology of General Hospital of PLA Beijing Military Area Hospital of Anhui Medical University， Beijing 100700，China.

HE Yu-bin， E-mail: Yuhe603@Yahoo.com

［Abstracts］ Objective To explore the changes of blood pressure and its influence factors in primary hypertension patients during submaximal exercise. Methods 82 patients with primary hypertension （ hypertension group） and 54 normal subjects （normal control group） were enrolled from December 2014 to July 2015. Changes of blood pressure with primary hypertension during submaximal exercise were measured. Multiple regression analysis was used to analyze relationship between systolic pressure during submaximal exercise with blood pressure before exercise， pulse pressure， and brachial-ankle pulse wave velocity （baPWV）. Results Compared with normal control group， systolic pressure during submaximal exercise in hypertension group was higher （190±13.2 mmHg vs. 136.7 ±15.3 mmHg， P＜0.05）， with higher rising range （39.0±12.1 mmHg vs. 21.7±10.4 mmHg，P＜0.05）. Multiple stepwise regression analysis result showed that pre-exercise systolic blood pressure， baPWV and pulse pressure were related to systolic blood pressure during submaximal exercise （P＜0.05）. Conclusion In primary hypertension patients， blood pressure change during submaximal exercise is higher than normal subjects. Pre-exercise systolic blood pressure， baPWV and pulse pressure were related to systolic blood pressure during submaximal exercise.

Primary hypertension； Systolic blood pressure during submaximal exercise； Brachial-ankle arterial pulse wave velocity

R544.1

A

1674-4055（2016）04-0503-04

1100700 北京，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科

和渝斌，E-mail：Yuhe603@Yahoo.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.37

1.1研究對(duì)象 連續(xù)入選2014年12月～2015年7月就診于北京軍區(qū)總醫(yī)院的原發(fā)性1、2級(jí)高血壓患者82例，近期未服用降壓藥，收縮壓≥140 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）或舒張壓≥90 mmHg。血壓正常人群（正常組）54例，收縮壓＜140 mmHg且舒張壓＜90 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者知情同意；②血壓測(cè)量方法和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》［4］；③能完成亞極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②嚴(yán)重的肝腎疾病； ③急性冠狀動(dòng)脈綜合征，中重度的心瓣膜疾病，電解質(zhì)紊亂以及運(yùn)動(dòng)受限的患者。所有對(duì)象均記錄性別、年齡、身高、體重、吸煙及高血壓病家族史。按公式計(jì)算體質(zhì)指數(shù)［BMI=體重（kg）/身高2（cm2） ］。

1.2方法

1.2.1血壓的測(cè)量 受試者坐位安靜休息5 min后，使用氣囊長24 cm、袖帶寬12 cm的歐姆龍電子血壓計(jì)。測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。連續(xù)測(cè)量2次，每次至少間隔1～2 min，若2次測(cè)量結(jié)果差別比較大（＞5 mmHg），應(yīng)再次測(cè)量。首診時(shí)要測(cè)量雙上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓［4］。

1.2.2生化指標(biāo)檢測(cè) 取空腹12 h后肘靜脈血5 ml，應(yīng)用日立7170型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.2.3踝臂動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）的測(cè)定 采用德國boso公司血壓脈搏波檢測(cè)儀（boso ABI-system 100）?；颊咴陟o息15 min以上，室溫25℃左右，靜息狀態(tài)下測(cè)定baPWV。取仰臥位，全身放松，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩2～3 cm，袖帶松緊度合適；下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm。按程序啟動(dòng)儀器后以全自動(dòng)示波顯示測(cè)量，電腦記錄并打印數(shù)據(jù)。測(cè)量儀器自動(dòng)根據(jù)脈搏波傳導(dǎo)的距離及時(shí)間測(cè)得baPWV，連續(xù)測(cè)3次，每次間隔5 min，取雙側(cè)baPWV的平均值作為最后的baPWV。

1.2.4運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn) 采用美國Quiton Stess-TM55型平板儀，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用Bruce運(yùn)動(dòng)方案，目前國內(nèi)外常用的是按年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到最大心率（220-患者年齡）×90%，為亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)采用亞極量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前詳細(xì)詢問病史、高血壓史，嚴(yán)格掌握試驗(yàn)禁忌證。連接心電監(jiān)護(hù)電極和血壓袖帶，測(cè)量安靜時(shí)立位血壓及心率、運(yùn)動(dòng)每3 min的血壓、亞極量運(yùn)動(dòng)血壓 （達(dá)到亞極量心率時(shí)血壓），終止運(yùn)動(dòng)后每2 min 測(cè)血壓1次，以終止運(yùn)動(dòng)后6 min所測(cè)血壓為恢復(fù)期血壓。選擇以下指標(biāo)進(jìn)行分析：運(yùn)動(dòng)前（resting）心率（rHR）、運(yùn)動(dòng)前血壓（rSBP/rDBP）、脈壓（rSBP-rDBP）；亞極量運(yùn)動(dòng)血壓（SeSBP/ SeDBP）；恢復(fù)期6 min血壓（c6SBP/c6DBP）。

運(yùn)動(dòng)終止指標(biāo)［7］：①達(dá)到目標(biāo)心率；②患者極度乏力步態(tài)不穩(wěn)，要求停止；③心電圖示以R 波為主的導(dǎo)聯(lián)缺血性ST段壓低≥2 mm 且持續(xù)時(shí)間達(dá)1 min，或ST段抬高≥1 mm；④血壓≥220/110 mmHg或收縮壓較運(yùn)動(dòng)前或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)下降＞10 mmHg；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示；同一樣本不同運(yùn)動(dòng)時(shí)段血壓比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析各因素對(duì)高血壓患者亞極量運(yùn)動(dòng)收縮壓的影響，用向后逐步法入法選取自變量，入選標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.10。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。