張晴

社區(qū)綜合干預對高脂血癥患者的療效

張晴1

目的 探討社區(qū)綜合干預對高脂血癥患者的治療效果。方法 選取2014年4月3日～4月24日在北京市西城區(qū)廣內社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢的270例高脂血癥患者，其中男性175例，女性95例，年齡為37～78歲，平均年齡（51.1±7.1）歲。隨機分為干預組與對照組，每組135例。對照組患者給予常規(guī)藥物進行降脂治療，觀察組在對照組的基礎上進行社區(qū)綜合干預。治療6個月后，對兩組患者的服藥依從性、體質指數（BMI）、腰臀比（WHR）和三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行比較和分析。結果 干預組中按時服藥的患者占91.1%，顯著優(yōu)于對照組（77.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后干預組的體重指數（BMI）和腰臀比（WHR）分別為（24.1±3.1）kg/m2和（0.77±0.09），均顯著小于對照組［（25.6± 3.6）kg/m2和（0.82±0.11）］，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；治療后干預組的TG、TC和LDL-C值分別為（1.58±0.33）mmol/L、（5.13±1.08）mmol/L和（3.22±1.17）mmol/L，顯著低于對照組［（1.73± 0.38）mmol/L、（5.41±1.13）mmol/L和（3.53±1.25）mmol/L］，差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；而HDL-C值為（1.19±0.33）mmol/L，顯著高于對照組（1.08±0.31）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結論 社區(qū)綜合干預治療高脂血癥療效顯著，值得臨床推廣。

社區(qū)綜合干預；高脂血癥；療效

高脂血癥指的是由于人體脂肪代謝或運轉異常，從而導致血漿中的脂質高于正常水平的疾病，主要表現(xiàn)為膽固醇升高或三酰甘油升高［1］。高脂血癥臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。脂質在血管內皮過量沉積很容易形成動脈粥樣硬化，容易造成冠心病、心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥，后果嚴重［2］。對于高脂血癥的治療是一個長期的過程，需要患者有較好的依從性。本研究采取社區(qū)綜合干預聯(lián)合藥物對高脂血癥患者進行治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象和分組 選取2014年4月3日～4月24日在北京市西城區(qū)廣內社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢的 270例高脂血癥患者作為研究對象，其中男175例，女95例，年齡為37～78歲，平均年齡（51.1 ±7.1）歲。納入標準：①年齡不超過80歲；②總膽固醇（TC）≥6.2 mmol/L、三酰甘油（TG）≥2.26 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L，符合上述四項指標中的任何一項即可納入。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腦、腎、肺、脾功能不全；②伴有惡性腫瘤；③伴有傳染性疾；④伴有血液系統(tǒng)疾??；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥伴有精神障礙或生活不能自理。隨機將270例患者分為干預組和對照組，每組135例。兩組患者的性別比和年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署本中心倫理委員會出具的知情同意書。

1.2診斷標準 高脂血癥的診斷依據《中國成人血脂異常防治指南2007》中的標準［3］，高膽固醇血癥：TC≥6.2 mmol/L；高三酰甘油血癥：TG ≥2.26 mmol/L；高低密度脂蛋白血癥：LDL-C ≥4.14 mmol/L；低高密度脂蛋白血癥：HDL-C ＜1.04 mmol/L。

1.3方法 兩組患者均根據其自身情況給予相應的藥物治療，主要使用他汀類、貝特類和煙酸類藥物，并叮囑其按時服用。對照組患者進行常規(guī)治療護理，分發(fā)高脂血癥宣傳冊，告知其飲食禁忌，適當鍛煉等。而對干預組患者施行社區(qū)綜合干預，主要包括宣傳干預、飲食干預、運動干預、生活習慣干預等，具體如下：①宣傳干預，由社區(qū)服務中心定期對患者進行宣傳教育，通過多媒體等方式對高脂血癥的發(fā)病原因、治療方法、預防保健等進行宣傳，幫助患者做好對待高脂血癥需要長期治療的心理準備，鼓勵患者謹遵醫(yī)囑服用藥物，不可擅自減藥或停藥，鼓勵患者限制每日攝入的食物總熱量，控制體重，保證規(guī)律的生活作息，宣傳講解完畢之后，在互動環(huán)節(jié)對于患者的疑問進行耐心而詳細的解答。②飲食干預，詳細詢問患者的日常飲食習慣，糾正其不良飲食習慣，限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，盡量少食用肉、蛋、乳等，并且根據患者自身的口味愛好，幫助其制定合理的膳食計劃，主張患者多食用低脂、低膽固醇、低糖食物，多食用谷物雜糧等高纖飲食，多食用新鮮的蔬菜瓜果來補充維生素，同時避免暴飲暴食。③運動干預，根據患者的年齡、身體情況、個人愛好等幫助其制定合理的運動方案，鼓勵患者每周進行適當的運動鍛煉，保證適當的運動強度，避免運動過程中出現(xiàn)心動過速，可采取快走、騎行、羽毛球、乒乓球、游泳、廣場舞等，每周至少運動4次，以增強患者的心肺功能，加快新陳代謝，改善人體內分泌系統(tǒng)。對于中心型肥胖患者可適當加大運動量，以控制理想體重。④生活習慣干預，根據患者的具體情況對其生活作息進行評定，幫助患者制定合理的作息時間表，告知其保證規(guī)律作息對于治療效果的必要性，避免熬夜或勞累過度，戒煙戒酒。醫(yī)護人員密切關注患者的情緒，且積極對其進行溝通疏導，使保持平和的心態(tài)，鼓勵其積極與家人朋友進行交流，及時舒緩不良情緒，積極樂觀地面對自身疾病。

1.4觀察指標 兩組患者干預治療6個月之后，對其服藥依從性進行比較，對治療前后的體質指數［BMI=體重（kg） / 身高（m）2］、腰臀比［WHR=腰圍（cm）/ 臀圍（cm）］、治療前后的血脂水平等進行比較。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件包對本研究的數據進行分析，計量資料采用（±s）來進行表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（構成比）表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一般指標比較 治療半年之后，干預組中能夠按時服藥的患者占91.1%，顯著優(yōu)于對照組（77.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的體質指數與腰臀比在治療前均無顯著性差異，而治療后干預組的BMI和WHR分別為（24.1±3.1）kg/m2和（0.77±0.09），均顯著小于對照組［（25.6±3.6）kg/m2和（0.82±0.11）］，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血脂水平的比較 對兩組患者治療前后的血脂水平進行比較，結果發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的血脂水平均無顯著性差異，而治療后干預組的TG、TC和LDL-C的值分別為（1.58±0.33）mmol/L、（5.13±1.08）mmol/L和（3.22±1.17）mmol/L，顯著低于對照組［（1.73 ±0.38）mmol/L、（5.41±1.13）mmol/L和（3.53 ±1.25）mmol/L］，差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；治療后干預組的HDL-C值為（1.19± 0.33）mmol/L，顯著高于對照組（1.08±0.31）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1　兩組患者治療后服藥依從性、體質指數、腰臀比的比較

表2　兩組患者治療前后血脂水平的比較 （mmol/L）

3　討論

隨著我國經濟的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，生活水平不斷提高，飲食結構發(fā)生了很大的變化，近幾年來心腦血管疾病的患者也越來越多，高脂血癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴重威脅人們的身體健康和生命安全［4］。而高脂血癥又是冠心病和腦卒中的獨立危險因素，因此對于該病不能掉以輕心，需積極治療［5］。傳統(tǒng)對高脂血癥的治療多以藥物治療為主，但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，合理膳食、起居規(guī)律、適當運動等對高脂血癥的治療也有著積極的影響［6］。

本研究對135例高脂血癥患者在常規(guī)藥物治療的基礎上進行了積極的社區(qū)綜合干預，干預的主要內容包括定期組織宣傳、飲食習慣調整、堅持運動鍛煉、改變生活習慣等四項，連續(xù)干預治療6個月之后與單純藥物治療的對照組進行比較。結果表明干預組患者的服藥依從性顯著優(yōu)于對照組，這是由于干預組對患者積極進行定期的宣傳教育，讓患者充分知曉堅持長期治療對于控制血脂的重要性；干預組患者治療后的體重指數和腰臀比均顯著小于對照組，這是由于社區(qū)干預幫助患者改變飲食習慣，減少了飽和脂肪酸與膽固醇的攝入，清淡飲食，充分注重維生素與膳食纖維的攝取，同時鼓勵患者積極進行體育運動鍛煉，新陳代謝加快，沉積的脂肪得以消耗，堅持半年之后，患者的體重有所下降，腰圍也得以縮小，向心性肥胖得以緩解，從而導致體質指數和腰臀比均顯著下降［7］。

本研究還對兩組患者治療前后的血脂水平進行比較，結果發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的血脂水平均無顯著性差異，而治療后干預組的TG、TC和LDL-C的值均顯著低于對照組，而HDL-C值顯著高于對照組。除了服用藥物起到降脂的作用外，低脂飲食以及膳食纖維的攝入較好地抑制了HMG-CoA還原酶的活性，從而阻斷了膽固醇的合成，有效降低了TG含量，同時增強酯酶活性，使得患者體內脂肪中的三酰甘油加速消耗［8］；另外，干預組患者定期進行運動鍛煉，新陳代謝加快，甘油三酯也得以通過多種方式分解為甘油或脂肪酸，從而在一定程度上降低了血脂水平［9］；而良好的生活作息，積極樂觀的心態(tài)，情緒的及時疏導，可帶動人體大腦生成內啡肽，降低血液粘稠度，擴張血管，減輕心臟負擔，對于降低血脂水平大有裨益［10］。

綜上所述，目前對于高脂血癥的治療多采取藥物治療，但常用的調脂藥物諸如他汀類、貝特類等在治療的過程中往往伴有惡心、腹瀉、皮疹等不良反應，部分患者依從性較差［11-13］。而在藥物治療的基礎上聯(lián)合社區(qū)綜合干預，幫助患者建立健康的生活方式，合理飲食，積極運動，對高脂血癥的降脂療效顯著，值得臨床推廣。

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本文編輯：聶毛曉，姚雪莉

Curative effect of community comprehensive intervention in patients with hyperlipidemia

ZHANG Qing.General Department， Community Health Service Center， Guang'anmennei Community， Xicheng District， Beijing 100053， China.

ZHANG Qing， E-mail: zhangqing621122@126.com

Objective To discuss the curative effect of community comprehensive intervention in patients with hyperlipidemia. Methods The patients with hyperlipidemia （n=270， male 175， female 95， aged from 37 to 78 and average age+51.1±7.1） were chosen from Apr. 3， 2014 to Apr. 24， 2014， and randomly divided into intervention group and control group （each n=135）. The control group was given routine drugs for reducing blood fat， and intervention group was additionally given community comprehensive intervention. After treatment for 6 m， the changes of drug compliance， body mass index （BMI）， waist-hip ratio （WHR）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC），high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C） and low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C） were compared and analyzed in 2 groups. Results The percentage of patients taken drugs on time was 91.1% in intervention group and 77.0% in control group （P＜0.05）. BMI was （24.1±3.1） kg/m2and WHR was （0.77±0.09） in intervention group， and （25.6±3.6） kg/m2and （0.82±0.11） in control group （all P＜0.05）. TG was （1.58±0.33） mmol/L， TC was （5.13±1.08） mmol/L and LDL-C was （3.22±1.17） mmol/L in intervention group， and TG was （1.73±0.38）mmol/L， TC was （5.41±1.13） mmol/L LDL-C was （3.53±1.25） mmol/L in control group （all P＜0.05）. HDL-C was significantly higher in intervention group （1.19±0.33） mmol/L than that in control group （1.08±0.31） mmol/L （P＜0.05）. Conclusion The curative effect of community comprehensive intervention is significant， which is worth to be popularized in clinic practice.

Community comprehensive intervention； Hyperlipidemia； Curative effect

R589.2

A

1674-4055（2016）04-0494-03

1100053 北京，北京市西城區(qū)廣內社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科

張晴，E-mail：zhangqing621122@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.34