歐陽正平　洪秀蓮

?

按摩聯(lián)合產(chǎn)后綜合治療儀預(yù)防乳汁淤積癥的療效觀察

歐陽正平洪秀蓮

目的研究手法按摩聯(lián)合產(chǎn)后綜合治療儀預(yù)防乳汁淤積癥的療效。方法選足月單胎分娩，年齡20～35歲，語言交流正常且乳房發(fā)育正常，乳頭無內(nèi)陷和皸裂，均能實(shí)行母乳喂養(yǎng)，嬰兒能正常吸吮的90例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組1及對(duì)照組2。觀察組采用手法按摩聯(lián)合產(chǎn)后綜合治療儀按摩，對(duì)照組1采用單純產(chǎn)后綜合治療儀按摩，對(duì)照組2采用單純手法按摩，觀察三組泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后5天內(nèi)乳汁淤積發(fā)生率。結(jié)果對(duì)于泌乳始動(dòng)時(shí)間觀察組與對(duì)照組2有明顯的差異性(P2<0.05)；產(chǎn)后5天內(nèi)乳汁淤積的發(fā)生率觀察組明顯低于其他兩組，觀察組為3%，對(duì)照組1為17%，對(duì)照組2為10%。結(jié)論采用手法按摩聯(lián)合產(chǎn)后綜合治療儀按摩組的產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯提前，泌乳量增加；產(chǎn)后乳汁淤積癥發(fā)生率低；手法按摩聯(lián)合產(chǎn)后綜合治療儀對(duì)預(yù)防乳汁淤積癥有效果。

手法按摩； 產(chǎn)后綜合治療儀； 乳汁淤積癥

近年來，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積的發(fā)生率越來越高，發(fā)生率可達(dá)80%[1]。臨床上對(duì)于乳汁淤積的研究主要集中在治療方法?，F(xiàn)國內(nèi)外對(duì)乳汁淤積癥的預(yù)防性研究都比較局限。本研究的目的是研究手法按摩聯(lián)合產(chǎn)后綜合治療儀預(yù)防乳汁淤積癥的效果觀察，充分利用手法按摩與產(chǎn)后綜合治療儀的聯(lián)合治療效果，提前干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后乳汁淤積癥的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦痛苦，增加母乳喂養(yǎng)信心，對(duì)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵具有重要的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院產(chǎn)科2014年10月—2015年1月足月單胎分娩90例產(chǎn)婦，將90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組1及對(duì)照組2各30例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)年齡20～35歲，有判斷能力、語言交流正常且乳房發(fā)育正常，均能實(shí)行母乳喂養(yǎng)，嬰兒能正常吸吮者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在下列情況之一者：乳頭內(nèi)陷和皸裂、乳腺炎、合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者、有服用其他促進(jìn)乳汁分泌藥物者。

1.3研究方法三組產(chǎn)婦均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，乳房護(hù)理，早吸吮和勤吸吮，產(chǎn)后2小時(shí)開始乳房按摩，按摩前熱敷乳房15分鐘。

觀察組采用產(chǎn)后綜合治療儀按摩聯(lián)合手法按摩。儀器名稱：HW-1004產(chǎn)后綜合治療儀。生產(chǎn)于南京華偉醫(yī)療設(shè)備有限公司。使用方法：使用前先檢查儀器是否正常, 產(chǎn)婦取平臥位, 將兩片圓形治療片黑面涂抹耦合劑, 分別置于雙側(cè)乳房。接通電源, 選擇產(chǎn)后催乳治療系統(tǒng), 治療項(xiàng)目根據(jù)產(chǎn)婦泌乳情況選擇[乳汁分泌少]鍵及[乳腺管不通]鍵, 治療時(shí)間為20～30 min, 也可根據(jù)乳汁淤積程度的不同制定個(gè)性化的治療時(shí)間。頻率能量數(shù)值由0逐漸增加, 增加到產(chǎn)婦能耐受的最大值為止，一般在80Hz左右效果較好。2 次/天, 1 個(gè)療程2～3天。產(chǎn)后綜合治療儀按摩結(jié)束后立即進(jìn)行手法按摩。手法按摩步驟：產(chǎn)婦取仰臥位，操作者滴少許潤滑油(強(qiáng)生嬰兒潤膚油)于胸骨，雙手直推胸骨10次左右；雙手拇指從膻中穴往乳房?jī)蛇叿滞?，以手不碰到乳頭為止；然后點(diǎn)穴并環(huán)揉穴位：膺窗、膻中、乳根，每個(gè)穴位按摩1～2分鐘；再從乳房根部順時(shí)針轉(zhuǎn)圈揉，有硬結(jié)的地方延長(zhǎng)按揉時(shí)間。 接著雙手自乳根向乳頭方向推進(jìn) 8～10遍，再以乳頭為中心，用小魚際或虎口刮，由外周刮向乳頭。拇指與四指相對(duì)五指疏抓，以疏通乳腺管，然后沿乳暈正確擠奶，雙側(cè)乳房共按摩30分鐘。2 次/天, 1 個(gè)療程2～3天。

對(duì)照組1采用單純產(chǎn)后綜合治療儀按摩。

對(duì)照組2采用單純手法按摩。

三組產(chǎn)婦在按摩結(jié)束后指導(dǎo)其進(jìn)行嬰兒正確吸吮。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)①泌乳始動(dòng)時(shí)間：用正確的手法擠壓乳房，胎兒娩出至首次擠出乳汁的時(shí)間[2]。②乳汁淤積發(fā)生率：觀察產(chǎn)后2～5d發(fā)生乳汁淤積的情況。乳汁淤積判斷標(biāo)準(zhǔn)：乳汁排出不暢，乳房局部皮膚繃緊、局部硬結(jié)形成，硬度逐漸增加，有脹痛，觸摸痛，體溫不超過38 ℃。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件t檢驗(yàn)處理。

2　結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較見表1。

表1　三組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較　(例)

注：P1為觀察組與對(duì)照組1的比較，P2為觀察組與對(duì)照組2的比較

2.2三組產(chǎn)婦產(chǎn)后5天內(nèi)乳汁淤積發(fā)生率的比較見表2。

表2　三組產(chǎn)婦產(chǎn)后5天內(nèi)乳汁淤積發(fā)生率比較　(例，%)

3　討論

乳汁淤積癥多發(fā)生于產(chǎn)后2～5天[3]，是指產(chǎn)后乳汁排出受阻，乳汁瘀滯于乳腺管內(nèi)，臨床表現(xiàn)有乳房結(jié)塊、腫脹、疼痛、排乳不暢、發(fā)熱等[4]，系乳腺導(dǎo)管受阻，乳汁排出障礙，淤積于腺體內(nèi)形成硬塊，引起局部腫脹、疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，間接降低母乳喂養(yǎng)率，還可導(dǎo)致急性化膿性乳腺炎的發(fā)生，增加產(chǎn)褥期患病率[5]。

產(chǎn)后綜合治療儀是采用低頻調(diào)制的脈沖原理，通過導(dǎo)電電極片作用于病人的皮膚上，通過電脈沖的刺激使得乳房?jī)?nèi)部產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)作用，模擬嬰兒吸吮刺激,產(chǎn)生嬰兒吸吮效果，可反射性地促進(jìn)泌乳素及催乳素的分泌，從而改善局部的微循環(huán)，使乳腺管通暢，促進(jìn)乳汁分泌。 手法按摩主要是通過推、拉、按、揉等手法對(duì)乳房、乳頭刺激，使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如，使新生兒易于正確含接，做到有效吸吮，促進(jìn)乳汁的分泌，同時(shí)通過剝離乳房基底部與胸肌筋膜的粘著，使乳房組織疏松，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，疏通乳汁流出結(jié)構(gòu)，使乳管開通、乳汁排出通暢。按摩膺窗穴有寬胸、理氣、豐乳、通乳的作用，有效促進(jìn)乳汁分泌，減輕疼痛。按摩乳根穴起到宣肺理氣、通乳化瘀作用，按摩膻中穴寬心順氣，通乳舒漲，從而使乳腺管排乳通暢，改善乳汁積聚，降低產(chǎn)婦乳汁淤積的發(fā)生。

手法按摩聯(lián)合產(chǎn)后綜合治療儀進(jìn)行早期乳房按摩能夠使產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，降低乳汁淤積癥的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦疼痛，提高母乳喂養(yǎng)率，可適于臨床推廣。

由于本研究樣本量較少，各方面研究較局限，在今后研究中仍需擴(kuò)大例數(shù)繼續(xù)研究。

[1]杜江平.早期乳房按摩對(duì)預(yù)防乳房腫脹的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(5)：1373-1374.

[2]代素輝,謝少群,涂素華.早期乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳的影響[J].護(hù)理研究,2006,20(7):1837-1838.

[3]劉萍,張愛梅,劉蓓蕾.產(chǎn)后早期乳汁淤積的護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào),2012,33(15):2127-2128.

[4]鄔群麗,梁偉珍,金海萍.中醫(yī)穴位按摩治療乳汁淤積癥的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(6):50-51.

[5]張靜茹,黃慧芳,張娜.產(chǎn)科設(shè)立乳腺按摩室預(yù)防乳汁淤積500例效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(3)：130.

福建省漳州市中醫(yī)院婦科 (漳州 363000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.047

1003-8914(2016)-14-2090-02

(本文校對(duì)：許茹2015-12-09)