邢學義　王　志　李群霞　樊明紅　石　萍

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中藥聯(lián)合內(nèi)鏡治療腹瀉型大腸息肉的研究

邢學義王志李群霞樊明紅石萍

目的驗證采用中藥聯(lián)合內(nèi)鏡治療腹瀉型大腸息肉療效要明顯優(yōu)于單純手術(shù)切除息肉的方法來治療腹瀉型大腸息肉。方法針對100例腹瀉型大腸息肉患者進行隨機分組，實驗組50例確診患者，經(jīng)電切息肉后口服加味神術(shù)散治療，后復查大腸鏡；對照組50例，單純手術(shù)切除息肉，后復查大腸鏡。對每一位患者自入院后病情進行定期觀察，在此期間兩組未再服用任何可影響息肉生長的藥物。結(jié)果統(tǒng)計結(jié)果表明實驗組中只有1例患者有息肉復發(fā)現(xiàn)象，復發(fā)率僅為2%。對照組有10例患者復發(fā)，復發(fā)率為32%。實驗結(jié)果表明采用中藥聯(lián)合內(nèi)鏡治療腹瀉型大腸息肉要優(yōu)于對照組單純手術(shù)切除。結(jié)論加味神術(shù)散聯(lián)合內(nèi)鏡治療腹瀉型大腸息肉療效顯著，可在臨床中廣泛推廣應用。

大腸息肉；手術(shù)；中藥；聯(lián)合治療；復發(fā)率

大腸息肉是指結(jié)、直腸枯膜上所有的隆起性病變,為消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,其病程一般較長,早期多不具備明顯的癥狀,經(jīng)久不愈則有癌變的可能,病情往往會纏綿難愈、反復發(fā)作,使患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響。我科常年從事胃腸道疾病的診治、研究工作,特別是對慢性腹瀉、經(jīng)腸鏡檢查確診為大腸息肉的患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料自2014年9月—2015年9月，納入本次研究的患者共有100例，年齡22～73歲，平均年齡44.5歲，男性53名，女性47名，均為長期在我地區(qū)生活者。

1.2標準

1.2.1診斷標準慢性腹瀉指排便次數(shù)增多，糞便含水量增多，糞質(zhì)稀薄并伴有異常成分，病程超過2個月[2]。大腸息肉：指結(jié)、直腸黏膜突向腸腔內(nèi)的隆起性贅生物[3](診斷明確的炎癥性腸病引起的炎性息肉除外)

1.2.2納入標準年齡在18歲以上，符合疾病診斷標準并無腸鏡檢查及高頻電刀手術(shù)禁忌的。

1.2.3排除標準患者年齡在18歲以下，術(shù)后拒服中藥湯劑治療，不能堅持本方案或接受其他治療方法影響療效觀察者。以上條件符合一條給予排除。

1.2.4終止標準患者在治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應，所用方劑與實際辨證論治差別明顯，患者中途退出研究，拒絕復查腸鏡者及失聯(lián)者。以上條件符合一條給予終止。

1.3治療方法對于主要以慢性腹瀉癥狀就診并經(jīng)大腸鏡檢查有息肉的患者(息肉病理示炎性、增生性或腺瘤性不等，部位不等)，先予以收住院后，給予高頻電刀息肉全部摘除，靜滴抗生素3天后，停止靜脈給藥。實驗組另給與加味神術(shù)散湯劑口服治療。半年后患者復查觀察息肉的復發(fā)情況。在此期間兩組未服用任何可影響息肉生長的西藥。

手術(shù)器械：OLYMPUSV-70I電子結(jié)腸鏡，OLYMPUS IU-1 熱活檢鉗，OLYMPUS圈套器，杭州康生醫(yī)療器械有限公司一次性活檢鉗KLF-A 2.3×300mm,MEC_1000監(jiān)護儀，OLYMPUS HX_201UR-135鈦夾，OLYMPUS NM-200L-0421注射針，ERBE ICC80高頻電發(fā)生器及五爪鉗等。

神術(shù)散[1]：藿香15 g，砂仁10 g，蒼術(shù)15 g，陳皮20 g，炙甘草10 g。加減如下:濕郁化熱都加連翹15 g，黃連10 g；濕邪挾寒者加干姜10 g，肉桂10 g，甚至加制附子10 g；夾有食滯者加神曲、麥芽、山楂各15 g；伴脾虛者加服參苓白術(shù)湯；腎虛加附子10 g，肉豆蔻12 g，補骨脂15 g，車前子12 g；便血者加茅根、側(cè)柏葉各15 g。每位患者經(jīng)辨證論治后，所服方劑由本院煎藥室加水濃煎，每劑煎2包，每包150ml，每日早晚餐前服用。至患者腹部癥狀全部或基本消失，療程一般不超過8周，期間，或有少數(shù)藥物加減，但基本方劑不變。

1.4實驗數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組患者結(jié)腸鏡下療效比較,經(jīng)統(tǒng)計學處理,實驗組治愈率為98.00%,明顯高于80.00%的對照組治愈率。兩組數(shù)據(jù)通過對比,總有效率有顯著性差異(P<0.05)。實驗組所有患者復查腸鏡后，僅有1名患者直腸發(fā)現(xiàn)息肉，病理為炎性息肉，復發(fā)率為2%。對照組所有患者復查腸鏡后，有16名患者直腸發(fā)現(xiàn)息肉，復發(fā)率高達32%。實驗結(jié)果見表1。

表1　兩組患者治療后療效觀察　(例，%)

3　討論

大腸息肉發(fā)病率高，林三仁等報告為11.7%[6],其中腺瘤性息肉被公認為癌前病變。半數(shù)以上的大腸癌源于腺瘤癌變。另外，較大的息肉可以引起腹痛、腹瀉、腸梗阻及便血等不適，因此，怎樣治愈息肉并防止復發(fā)意義重大。目前，對于息肉的治療為手術(shù)切除。方法有內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)，內(nèi)鏡-外科聯(lián)合手術(shù)，甚至外科手術(shù)治療。但由于息肉的成因目前不明確，怎樣預防息肉的再生，尚缺乏有效的理論依據(jù)和措施。雖有報道非甾體抗炎藥(NSAIDS)能預防息肉癌變，但效果不可定，而且這類藥物不良作用明顯，作用機制尚不十分清楚。

近年來，中醫(yī)藥治療大腸息肉療效顯著，能夠明顯抑制息肉的生長，迅速緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者的免疫力等[7]。我們根據(jù)沿海地區(qū)多濕邪致病的特點，經(jīng)辨證論治，長期摸索，采用加味神術(shù)散治療慢性腹瀉，特別針對腹瀉型大腸息肉患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果明顯，值得推廣。

[1]清·程國彭.醫(yī)學心悟[M].沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，1997：59.

[2]林三仁.實用臨床消化病學[M].北京.科學技術(shù)文獻出版社.2007：186.

[3]姚建敏，方英，厲有名，等.胃鏡治療胃息肉的初步研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，1996,2(2):24-25.

[4]馬伯涵.中藥治療胃腸道息肉30例[J].陜西中醫(yī)，1991,12(2):58.

[5]徐復霖,田道華，王慶.健脾益康湯治療腸息肉[J].云南中醫(yī)雜志，1990,11(1)：21-22.

[6]林三仁.實用臨床消化病學[M].北京.科學技術(shù)文獻出版社，2007：385.

[7]王雯，韓樹堂.中醫(yī)藥治療消化道息肉的研究進展[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2011，27(3)：298-300.

Research on Chinese Medicine combined with Endoscopic Therapy in the Treatment of Diarrhea Type Colorectal Polyps

XING XueyiWANG ZhiLI QunxiaFAN MinghongSHI Ping

(Endoscopy Center, Huangdao District Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Qingdao 266400, China)

ObjectiveTo verify the effect of Chinese medicine combined with endoscopic therapy in the treatment of diarrhea colorectal polyps was obviously better than that of simple surgical resection of the polyps. Methods100 patients with diarrhea were randomly divided into two groups. The experimental group of 50 patients received polyp electrocision, modified Shenshu powder and endoscopic therapy. The control group of 50 cases received polyp electrocision and endoscopic therapy. Each patient was regularly observed after admission, and the two groups did not take any medication that could affect the growth of polyps. ResultsThe statistical results showed that only 1 case in the experimental group had polyps recurrence, the recurrence rate was only 2%. The control group had 10 cases of recurrence, and the recurrence rate was 32%. The experimental results showed that the Chinese medicine combined with endoscopic in the treatment of diarrhea type colorectal polyps was better than the control group. ConclusionModified Shenshu powder combined with endoscopic therapy in the treatment of diarrhea colorectal polyps has significant effect, and it can be widely used in the clinical treatment of diarrhea type large intestine polyps.

Colorectal polyps; Surgery; Chinese medicine; Combined therapy; Recurrence rate

山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心(青島 266400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.052

1003-8914(2016)-14-2100-02

(本文校對：馮杰2015-11-19)