王素平　吳　會(huì)

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【護(hù)理論壇】

抹藥罐治療支氣管哮喘急性發(fā)作期護(hù)理觀察

王素平1吳會(huì)2

目的觀察抹藥罐治療支氣管哮喘急性發(fā)作期(中醫(yī)證屬寒哮)的護(hù)理效果。方法將60例支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用抹藥罐聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療，對(duì)照組采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療，療程均為10天。觀察兩組治療前后FEV1%預(yù)計(jì)值、PEF、中醫(yī)癥候積分等變化。結(jié)果治療組患者肺功能變化與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 抹藥罐治療支氣管哮喘急性加重期有較好的療效。

支氣管哮喘；抹藥罐；護(hù)理

支氣管哮喘，中醫(yī)稱為“哮病”，多因宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)因外感、飲食、情志、勞倦等誘因引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致。我國(guó)的患病率為1%～4%，老年人群的患病率有增高的趨勢(shì)，城市高于農(nóng)村[1]。我院自2013年開(kāi)始使用抹藥罐治療支氣管哮喘急性發(fā)作期取得了較好的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料所有研究病例均來(lái)2014年3月—2015年3月在我院治療的60例支氣管哮喘發(fā)作期輕中度發(fā)作(中醫(yī)證屬寒哮)患者。哮喘持續(xù)狀態(tài)等重度患者不作為觀察病例。所有研究病例均源自采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法，將60例患者隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男14例，女16例，年齡26～67歲，平均(46.97±11.27)歲；對(duì)照組男14例，女16例，年齡26～69歲，平均(46.83±10.91)歲。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等基線資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組頒布《支氣管哮喘防治指南(2008版)》[2]。

1.2.2中醫(yī)診斷和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材[3]。寒哮：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞?？炔簧酰瞪倏┩虏凰?，或清稀呈泡沫狀，口不渴或渴喜熱飲，面色晦暗帶青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易發(fā)，或惡寒、無(wú)汗、身痛，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊或弦緊。

1.3疾病分期標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[4]：急性發(fā)作期：指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，伴有呼氣流量降低，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?/p>

1.4納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合哮病和支氣管哮喘診斷，屬于支氣管哮喘急性發(fā)作期，嚴(yán)重程度屬輕、中度，中醫(yī)辨證為寒哮的患者，能接受治療、觀察及檢查者；3個(gè)月內(nèi)未接受其他試驗(yàn)的患者；3個(gè)月未進(jìn)行哮喘正規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚敏感難以接受本試驗(yàn)者；年齡<18歲或>70歲者，收縮壓>160mmHg或舒張壓>110mmHg；有心、肝、腎嚴(yán)重器官衰竭者、精神病患者、凝血機(jī)制障礙者、懷孕及月經(jīng)期哮喘；急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者。

1.5研究方法

1.5.1對(duì)照組采取內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理，布地奈德福莫特羅粉吸入劑(160/4.5微克/吸)吸入治療，1吸1次，1日2次。茶堿緩釋片0.1g口服早晚各一粒。療程為10天。

護(hù)理方法：藥物護(hù)理：吸入藥物時(shí)取坐位，指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，保證嘴包住吸入制劑的吸嘴。指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，用力呼氣后再用口盡力吸入，確保藥物充分發(fā)揮藥效。使用含激素類藥物后應(yīng)及時(shí)漱口，避免激素殘留在口腔引起真菌感染。指導(dǎo)患者按時(shí)規(guī)律用藥，遵醫(yī)囑適時(shí)調(diào)整藥物，不可自行減藥或停藥。茶堿緩釋片不能嚼服，必須整片吞服。氧療護(hù)理：吸氧流量每分鐘1～3L，吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖濕潤(rùn)。

病情觀察：觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺，發(fā)作持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音變化，觀察患者咳嗽情況、痰液性狀和量，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r，尤其是在夜間和凌晨哮喘易發(fā)作，需嚴(yán)密觀察有無(wú)病情變化。

生活起居護(hù)理：病室宜陽(yáng)光充足，溫度宜偏暖，避風(fēng)寒；不宜擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物。取適宜體位，可高枕臥位、半臥位或端坐位。服用中藥湯劑宜熱服。

健康宣教：病情穩(wěn)定后在心肺康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上增加：太極拳、八段錦等；可做腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸吐納功，以提高肺活量，改善呼吸功能。注意加強(qiáng)過(guò)敏源識(shí)別與規(guī)避，及時(shí)檢測(cè)過(guò)敏原的類別，在日常生活中規(guī)避防范。自我保健鍛煉：按摩保健穴位，取迎香、風(fēng)池、三陰交、膻中等穴。足底按摩，取涌泉穴。

飲食指導(dǎo)：避免攝入易引起過(guò)敏的食品，如蛋白、海鮮類，忌食辛辣油膩等刺激之品。食溫肺散寒，豁痰利竅的食品，如蔥、姜、胡椒等。

情志調(diào)護(hù)：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，避免不良情緒刺激。

1.5.2治療組在對(duì)照組治療護(hù)理的基礎(chǔ)上+抹藥罐治療護(hù)理。抹藥罐即使用中藥(射干20 g，麻黃10 g，細(xì)辛5 g，白芥子20 g，生姜 20 g)統(tǒng)一泡煎后取濃汁，將中藥汁涂抹在所選穴位上，然后再拔罐。選穴：大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、風(fēng)門(雙)、腎俞(雙)。操作方法：術(shù)者用一只手持罐，另一只手拿止血鉗夾住95%酒精棉球，在罐內(nèi)中段快速繞1～2周(切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚)，迅速退火，立即將罐扣在所選穴位，將酒精棉球置小口瓶中滅火。從上向下依次拔罐、留罐10分鐘。拔罐過(guò)程中注意防寒保暖，隨時(shí)觀察火罐吸附情況及皮膚顏色，詢問(wèn)患者感覺(jué)。10次為一個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效總結(jié)及分析。

拔罐法的護(hù)理：操作前仔細(xì)檢查罐口是否光滑、有無(wú)裂痕，如有破損禁止使用。拔罐動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐不可強(qiáng)拉?；颊吒杏X(jué)異常，立即停止拔罐。拔罐過(guò)程中，切勿變換體位，以免火罐脫落。注意保暖，防止著涼。

1.6療效評(píng)價(jià)

1.6.1支氣管哮喘療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2003)制定癥狀積分量化表，觀察晝夜哮喘情況：喘息、咳嗽、咯痰、哮鳴音，按無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別以0、2、4、6分計(jì)分。詳見(jiàn)表1。

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量>35%，或治療后≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率<20%；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加范圍25%～35%，或治療后FEV1(或PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%；有效：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加范圍15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素激素或(和)支氣管擴(kuò)張劑；無(wú)效：臨床癥狀和FEV1(或PEF)測(cè)定值無(wú)改善或反而加重。

1.6.2患者治療前后癥候積分、FEV1%預(yù)計(jì)值、PEF的變化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法治療數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效統(tǒng)計(jì)根據(jù)以上療效判定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出治療組臨床控制4例，顯效16例，有效9例，無(wú)效1例；對(duì)照組臨床控制1例，顯效7例，有效21例，無(wú)效1例，治療組療效顯著高于對(duì)照組。兩組相比控顯率有顯著差異(P<0.05)。控顯率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表 1　兩組患者療效統(tǒng)計(jì)　(例，%)

注：兩組患者療效比較，P<0.05，差異有顯著性

2.2中醫(yī)證候積分變化比較兩組治療后證候積分均較治療前有明顯降低，證候積分及總積分顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　治療前后中醫(yī)證候積分比較　(例，±s)

2.3FEV1、PEF比較兩組治療前肺功能指標(biāo)FEV1、PEF，比較其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療10天后治療組及對(duì)照組的FEV1、PEF均較治療前有明顯改善，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　治療前后肺功能比較　(例，±s)

2.4不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)在治療過(guò)程中，未出現(xiàn)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3　討論

支氣管哮喘是我國(guó)一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，使患者長(zhǎng)期忍受病痛的折磨，影響了患者的生存質(zhì)量。臨床上目前尚無(wú)特效的治療方法，治療的目的為控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常。若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而并發(fā)COPD、肺源性心臟病者，預(yù)后不良[5]。

目前支氣管哮喘急性發(fā)作期在護(hù)理上主要采取防寒保暖、抗感染、吸氧、霧化吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，避免接觸過(guò)敏源等。雖能快速減敏，有效改善炎癥，但也存在降低肺功能、激素不良作用較多等問(wèn)題。人們更希望通過(guò)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的傳統(tǒng)中醫(yī)項(xiàng)目來(lái)達(dá)到緩解病痛、減少激素使用的目的。采用傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理方法護(hù)理支氣管哮喘患者越來(lái)越受到重視。

抹藥罐療法是從拔罐療法逐步發(fā)展而產(chǎn)生的，利用負(fù)壓原理，致拔罐皮膚區(qū)域呈曲面狀，增大了皮膚與藥物的有效接觸面積，拔罐的部位皮膚充血有利于藥物的吸收，使藥效加強(qiáng)。其具有機(jī)械刺激和熱效應(yīng)等作用[6]。

本組抹藥罐所用藥物多為辛溫通陽(yáng)之品，所選穴位為肺經(jīng)精氣輸注的特定穴，可載藥循經(jīng)直達(dá)病所，以宣通肺氣，使邪氣得解。一方面借藥罐的負(fù)壓、毛孔汗腺的開(kāi)放，起到直接引邪外出的作用；另一方面藥液的吸收，循經(jīng)絡(luò)穴位彌散，從而達(dá)到由表及里，內(nèi)外溝通，以調(diào)整肺臟氣化功能，達(dá)到肅降肺氣、降逆平喘的作用[7]。哮喘發(fā)作時(shí)病位在肺，取雙側(cè)肺俞穴為主拔罐，能快速起到通暢血脈、散寒豁痰、祛邪利氣的作用，從而使痰濁易于排出，肺之宣發(fā)肅降得復(fù)常態(tài)，喘息自止[8]。定喘穴為止哮平喘之經(jīng)驗(yàn)效穴，腎俞可培補(bǔ)元?dú)?，大椎有理肺降氣平喘的作用，風(fēng)門穴具有宣肺解表、疏散風(fēng)邪、調(diào)節(jié)氣機(jī)的功效。能調(diào)節(jié)肺功能，解除支氣管痙攣，降低氣道阻力。射干、麻黃開(kāi)痰結(jié)、宣肺氣，干姜、細(xì)辛溫肺蠲飲，白芥子豁痰利肺以平喘[3]。

抹藥罐治療護(hù)理支氣管哮喘急性發(fā)作期經(jīng)觀察能提高患者的FEV1，F(xiàn)EV1是評(píng)價(jià)氣道阻塞嚴(yán)重程度的最佳單一指標(biāo)。結(jié)果證明抹藥罐護(hù)理寒哮效果確切，可以有效用于支氣管哮喘急性發(fā)作期輕、中度患者。

臨床中要護(hù)理得當(dāng)，注意藥物護(hù)理、氧療、病情觀察、生活起居護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教和飲食指導(dǎo)、情志疏導(dǎo)等。抹藥罐護(hù)理支氣管哮喘，簡(jiǎn)便易行，療效確切，且有經(jīng)濟(jì)安全，風(fēng)險(xiǎn)性小、回報(bào)大等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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Nursing Observation on Wipe Cupping in the Treatment of Bronchial Asthma of Acute Exacerbation

WANG Suping1WU Hui2

(1.Nursing Department, Yueyang City Hospital of TCM, Hunan, Yueyang 414000, China；2.Department of Respiratory Diseases, Yueyang City Hospital of TCM, Hunan, Yueyang 414000, China)

ObjectiveTo observe the nursing effect of wipe cupping in the treatment of bronchial asthma of acute exacerbation (cold asthma of TCM syndrome). Methods60 cases of patients with bronchial asthma of acute exacerbation were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group adopted wipe cupping combined with budesonide formoterol powder inhaler inhalation therapy. The control group was treated with budesonide and formoterol fumarate powder inhaler inhalation therapy. The course of treatment was 10 days. The changes of FEV1% before and after treatment in two groups, such as, PEF and TCM syndrome were observed. ResultsThe changes of lung function in the treatment group were significantly different from those of the control group (P<0.05). ConclusionThe wipe cupping in the treatment of bronchial asthma of acute exacerbation has better curative effect.

Bronchial asthma; Wipe cupping; Nursing

1.湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)院護(hù)理部(岳陽(yáng) 414000);2.湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)院呼吸科(岳陽(yáng) 414000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.058

1003-8914(2016)-14-2111-04

(本文校對(duì)：熊小冬2015-10-16)