鄭婉文　林燕芬　林麗霞

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項(xiàng)目管理模式運(yùn)用于產(chǎn)后母嬰康復(fù)管理的效果觀察

鄭婉文①林燕芬①林麗霞①

目的：探討項(xiàng)目管理的整體化管理模式在產(chǎn)后母嬰康復(fù)管理應(yīng)用中的效果。方法：運(yùn)用項(xiàng)目管理的整體模式，將階段化、量化和優(yōu)化管理的方法運(yùn)用于產(chǎn)后母嬰的康復(fù)管理中，回顧性分析實(shí)施前后產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、產(chǎn)后尿潴留、晚期產(chǎn)后出血及新生兒吐奶、新生兒黃疸、新生兒肺炎等的發(fā)生情況。結(jié)果：項(xiàng)目管理模式實(shí)施前后母嬰各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用項(xiàng)目管理的模式及流程，對(duì)提高產(chǎn)后母嬰康復(fù)管理有顯著效果，是提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

項(xiàng)目管理；母嬰康復(fù)；產(chǎn)后護(hù)理；質(zhì)量管控

First-author’s address：Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.022

產(chǎn)后母嬰常見的康復(fù)問題，對(duì)母嬰的身心健康及其家庭都會(huì)帶來系列影響，也是產(chǎn)休科日常工作中遇到的最常見的護(hù)理問題，為了加強(qiáng)產(chǎn)后母嬰的康復(fù)管理，提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)母嬰早日康復(fù)，2015年期間，產(chǎn)科引用項(xiàng)目管理的理念及方法，對(duì)母嬰的康復(fù)問題進(jìn)行整體化、科學(xué)化管理，通過對(duì)3160例產(chǎn)婦及2539例新生兒管控的臨床實(shí)踐，在提高產(chǎn)后母嬰康復(fù)及護(hù)理工作質(zhì)量上取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1-10月在本院分娩的產(chǎn)婦3160例及新生兒2539例（去除轉(zhuǎn)新生兒科684例）為研究對(duì)象，其中高危產(chǎn)婦1648例（52.15%）、剖宮產(chǎn)965例，產(chǎn)鉗65例，雙胎63例。產(chǎn)婦一般情況：年齡16~46歲，平均（27.5±0.7）歲；孕周27~43周，平均（40.5±0.6）；孕次1~4次，平均（2.1±0.5）。新生兒一般情況：男嬰1369例，女嬰1170例，體重2450~4940 g，平均（3150±70）g。與2014年1-12月在本院分娩的產(chǎn)婦3158例及新生兒2531例進(jìn)行對(duì)照（注：因2015年分娩數(shù)多于2014年，為了選擇同期相近數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，選擇了2015年1-10月的分娩數(shù)為研究對(duì)象），實(shí)施前后組間母嬰各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法運(yùn)用項(xiàng)目管理的理念，采用項(xiàng)目管理的流程與方法，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后母嬰的康復(fù)進(jìn)行整體的科學(xué)化管理。

1.2.1確立項(xiàng)目及項(xiàng)目目標(biāo)采取項(xiàng)目管理初期階段可行性分析與立項(xiàng)的方法，對(duì)產(chǎn)休科產(chǎn)婦及嬰兒的常見性康復(fù)問題進(jìn)行調(diào)研及梳理，確立了產(chǎn)婦及嬰兒各5 項(xiàng)常見的康復(fù)問題作為管理項(xiàng)目，制定項(xiàng)目的預(yù)期目標(biāo)和達(dá)標(biāo)的具體管控手段及護(hù)理措施，組織相關(guān)技術(shù)人員及專家評(píng)估項(xiàng)目實(shí)施技術(shù)、操作的可行性及有效性（表1和表2）。

1.2.2建立項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)按照實(shí)施項(xiàng)目的特點(diǎn)及技術(shù)層級(jí)建立項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)，確立項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。護(hù)士長(zhǎng)與項(xiàng)目負(fù)責(zé)人共同研討團(tuán)隊(duì)合適人選，根椐病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)編制及人選組建了三個(gè)實(shí)施團(tuán)隊(duì)，依據(jù)項(xiàng)目的技術(shù)含量、工作量每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)1~2個(gè)實(shí)施項(xiàng)目（表1和表2）。

1.2.3進(jìn)行階段化管理依據(jù)項(xiàng)目階段化管理流程，制定項(xiàng)目階段性要完成的護(hù)理操作、管控手段及技術(shù)指標(biāo)。如產(chǎn)婦乳房脹痛項(xiàng)目，要達(dá)到的目標(biāo)是降低乳房脹痛的發(fā)生率，在階段化管理流程中，制定了在產(chǎn)后24 h內(nèi)要觀察及記錄產(chǎn)婦泌乳及新生兒吃奶情況，產(chǎn)后48 h觀察及記錄乳房的充盈及通暢情況，乳房不能出現(xiàn)硬結(jié)，有小面積及小塊硬結(jié)要及時(shí)采取熱敷、按摩、拔吸等操作手段，在6 h內(nèi)疏通乳腺管，直至硬結(jié)消除及嬰兒吃奶正常，不充許產(chǎn)婦有乳房脹痛的情況發(fā)生（表1和表2）。

表1　產(chǎn)婦常見康復(fù)問題及項(xiàng)目管理

表2　新生兒常見康復(fù)問題及項(xiàng)目管理

1.2.4實(shí)施量化管理規(guī)定團(tuán)隊(duì)人員在一定的時(shí)間內(nèi)要完成一定的工作量及技術(shù)指標(biāo)，團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要每天檢查團(tuán)隊(duì)人員的工作質(zhì)與量的完成情況，做好相關(guān)記錄，并隨時(shí)跟蹤項(xiàng)目工作量的變化，及時(shí)控制工作量的變更。如若病區(qū)某一項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目管理數(shù)量劇增，團(tuán)隊(duì)人員不能確保在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)完成階段性的目標(biāo)任務(wù)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)及與其它團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人溝通，協(xié)調(diào)及均衡工作量的分配，使項(xiàng)目的實(shí)施能順利進(jìn)行及達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。1.2.5落實(shí)優(yōu)化管理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要定期（每天查房2次）檢查、分析項(xiàng)目各階段的處理方法、操作技能對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的有效性，客觀評(píng)價(jià)及不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，糾正偏差。護(hù)士長(zhǎng)定期（每周一、三、五）組織病區(qū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人交叉專項(xiàng)檢查項(xiàng)目完成的質(zhì)量，嚴(yán)格驗(yàn)收并確定項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)，使之更好地發(fā)揮其成效，嚴(yán)格落實(shí)項(xiàng)目的優(yōu)化管理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

項(xiàng)目管理模式及方法實(shí)施前后母嬰各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3和表4。

表3　康復(fù)管理實(shí)施前后產(chǎn)婦效果比較　　　　　　例

表4　康復(fù)管理實(shí)施前后新生兒效果比較　　　　　例

3　討論

項(xiàng)目管理是美國(guó)項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)創(chuàng)建的科學(xué)管理體系，是管理學(xué)的分支學(xué)科，指在項(xiàng)目活動(dòng)中運(yùn)用專門的知識(shí)、技能、工具和方法，使項(xiàng)目能夠在有限資源限定條件下，實(shí)現(xiàn)或超過設(shè)定的需求和期望[1]。項(xiàng)目管理的方法主要有階段化管理、量化管理和優(yōu)化管理三個(gè)方面。項(xiàng)目管理的流程有項(xiàng)目啟動(dòng)、項(xiàng)目計(jì)劃、項(xiàng)目實(shí)施、項(xiàng)目控制、項(xiàng)目完成5個(gè)基本過程[2-6]，項(xiàng)目管理的特征是有立項(xiàng)、有目標(biāo)、有管理辦法及責(zé)任人。項(xiàng)目管理的方法及模式已在企業(yè)界得到廣泛應(yīng)用，近年來，國(guó)內(nèi)外的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也嘗試將項(xiàng)目管理應(yīng)用于醫(yī)院管理中，如醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障等各個(gè)方面，并已取得一定成效[7-10]。

產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，所謂高風(fēng)險(xiǎn)就是工作中的一個(gè)小的疏忽或觀察不仔細(xì)、處理不及時(shí)可能會(huì)影響母兒的生命安危，且產(chǎn)科工作繁忙，應(yīng)急性強(qiáng)，計(jì)劃性差，而母嬰常見的康復(fù)問題可能會(huì)在忙碌的工作中疏于觀察或處理，使小問題演變成大問題，影響母兒康復(fù)及危急母兒生命[11-17]。如新生兒吐奶、溢奶誤吸會(huì)引起窒息或吸入性肺炎，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，會(huì)并發(fā)一系列并發(fā)癥甚至危及生命。筆者通過將項(xiàng)目管理的模式及方法運(yùn)用到產(chǎn)科的護(hù)理工作管控中，結(jié)果顯示對(duì)促進(jìn)母嬰的康復(fù)、提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量有顯著效果。

筆者的體會(huì)是，項(xiàng)目管理的模式及方法可將產(chǎn)休科工作中常見及突出的問題加以論證、確立及具體化，使各項(xiàng)工作有計(jì)劃、有目標(biāo)、有明確的階段過程及工作分工，既使突發(fā)工作繁忙，因其已具體責(zé)任到人，使病區(qū)的各項(xiàng)工作有人做、有人管，忙而不亂、有條不紊，解決了產(chǎn)科工作應(yīng)急性強(qiáng)，計(jì)劃性差的管控難題。在運(yùn)用優(yōu)化管理的方法及實(shí)施過程中，引用了層級(jí)管理、層級(jí)負(fù)責(zé)的管理原則，規(guī)定護(hù)士長(zhǎng)及項(xiàng)目責(zé)任人定期定時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)項(xiàng)目質(zhì)量檢查，使嚴(yán)把護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)得到了的具體落實(shí)，有效提升了工作質(zhì)量，保證了護(hù)理工作的安全，使來院分娩的產(chǎn)婦及嬰兒獲得了高水平的護(hù)理，筆者認(rèn)為項(xiàng)目管理的模式，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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Effect of Project Management Mode in Maternal Postpartum Rehabilitation Management

/ZHENG Wan-wen，LIN Yan-fen，LIN Li-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：076-078

Objective：To explore the role of integrated management mode in postpartum rehabilitation. Method：Using the integrated mode to manage the postpartum rehabilitation.The mode was staged，quantified and optimized.We retrospectively analyzed postpartum breast pain，urinary retention，late postpartum bleeding，newborn vomitting，newborn sclera，newborn pneumonia and so on，those indexes were compared and analyzed. Result：Those indexes of two groups，the differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The integrated management mode can improve the management of postpartum rehabilitation，it is worth of popularized.

Project management；Maternal and infant recovery；Postpartum nursing；Quality control

①?gòu)V東省中山市人民醫(yī)院廣東中山528403

鄭婉文

（2016-03-31）（本文編輯：程旭然）