馬育局　李穎　王青

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NT值超聲測(cè)定在孕11~13+6周胎兒畸形診斷中的價(jià)值

馬育局①李穎①王青①

目的：探討NT值超聲測(cè)定在孕11~13+6周胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2014年1-12月來本院接受孕期檢查的3822例孕11~13+6周孕婦作為研究對(duì)象，采用超聲測(cè)量3822例孕婦胎兒的NT（頸項(xiàng)透明層）值，進(jìn)行胎兒畸形診斷。結(jié)果：3822例孕婦共3869例胎兒，經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)109例為畸形胎兒。109例畸形胎兒中，NT值≥2.5 mm的胎兒共84例，所占比例為77.1%，明顯高于NT值<2.5 mm的胎兒（ 字2=63.872；P<0.05）。結(jié)論：孕11~13+6周時(shí)測(cè)定胎兒NT值可作為篩查胎兒畸形的重要方法，NT值≥2.5 mm為篩查胎兒畸形的重要參考指標(biāo)。

孕11~13+6周；NT值；超聲；胎兒畸形；診斷價(jià)值

First-author’s address：Shenzhen Luohu District Maternal and Child Health Care，Shenzhen 518019，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.016

胎兒畸形是指胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)生的肢體結(jié)構(gòu)異常或染色體異常，約占活產(chǎn)兒的3%[1]。胎兒畸形的發(fā)生不僅給胎兒家屬帶來了沉重的心理壓力，也給社會(huì)帶來了一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。孕早期胎兒畸形篩查和處理是降低畸形兒出生率的關(guān)鍵[2]。近年來，不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)NT值與胎兒畸形的發(fā)生存在一定的相關(guān)性，可作為臨床診斷胎兒畸形的參考指標(biāo)之一。NT值即頸項(xiàng)透明層的厚度，孕11~13+6周時(shí)可經(jīng)超聲檢查獲得，現(xiàn)階段已被臨床廣泛應(yīng)用于胎兒唐氏綜合征的篩查中[3-4]。本次研究對(duì)NT值超聲測(cè)定在孕11~13+6周胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，旨在尋找胎兒畸形的有效診斷方法，現(xiàn)將研究結(jié)果整理報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料此次研究納入2014年1-12月來本院接受孕期檢查的3822例孕11~13+6周孕婦作為研究對(duì)象。3822例孕婦的年齡在23~41歲間，平均（28.5±1.3）歲，其中3776例孕婦為單胎妊娠，45例孕婦為雙胎妊娠，1例為三胎妊娠，3822例孕婦均無嚴(yán)重妊娠期合并癥。

1.2研究方法本次研究采用GE公司生產(chǎn)的VolusonE 8、VolusonE 6，探頭型號(hào)為C1-5、RAB4-8-D、RIC5-9-D，飛利浦公司生產(chǎn)的IU22，探頭型號(hào)為C5-2、V6-2和西門子公司生產(chǎn)的S2000，探頭型號(hào)為6C2、7CF2彩色多普勒超聲診斷儀，測(cè)量3822例孕婦胎兒的NT值。孕婦取仰臥位或左右側(cè)臥位，掃描后取胎位自然屈度狀態(tài)下的矢狀切面[5]，在胎兒鼻骨下緣向胎兒頸椎做一條垂線，交點(diǎn)處為NT值測(cè)量的起始點(diǎn)，測(cè)量胎兒頸部軟組織與皮膚之間透明組織的厚度，血清學(xué)檢查與孕16~20+6周時(shí)進(jìn)行，并對(duì)3822例孕婦胎兒狀況進(jìn)行隨訪觀察。采用超聲測(cè)量胎兒NT值是注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：（1）應(yīng)于孕11~13+6周、胎兒頭臀長為45~84 mm時(shí)進(jìn)行；（2）標(biāo)準(zhǔn)的NT值測(cè)量影像資料為胎兒正中矢狀切面，可以同時(shí)顯示胎兒鼻梁、鼻尖皮膚、鼻骨和頸項(xiàng)透明層，且胎兒既不過度伸展，也不過度彎曲；（3）將影像放至最大，使影像只顯示胎兒頭部及上胸，且光標(biāo)尺的輕微移動(dòng)只會(huì)改變量度結(jié)果0.1 mm；（4）注意分辨胎兒皮膚及羊膜；（5）超聲掃描診斷儀器必須具備高分辨率影像回轉(zhuǎn)功能；（6）每例孕婦至少測(cè)量三次，記錄測(cè)量結(jié)果中的最大值；（7）測(cè)量光標(biāo)應(yīng)采用帶“十”符號(hào)的游標(biāo)尺，且橫標(biāo)尺不應(yīng)放于頸部積水上，而應(yīng)放置于白線的邊界處直至兩者融合而橫標(biāo)尺不易被察看到；（8）胎兒在子宮內(nèi)位置不佳時(shí)，檢查人員可輕叩患者腹部，促使胎兒在宮內(nèi)運(yùn)動(dòng)，待胎兒處于自然屈位時(shí)，截取影像資料，進(jìn)行測(cè)量[6]。仍不滿意則行經(jīng)陰道超聲檢查并進(jìn)行測(cè)量；（9）NT值的分界值為2.5 mm，測(cè)量結(jié)果≥2.5 mm，表示胎兒頸項(xiàng)透明層增厚，NT值<2.5 mm，則表示胎兒頸項(xiàng)透明層正常[7]。

1.3觀察指標(biāo)觀察3822例孕婦的胎兒畸形診斷結(jié)果，分析NT值增厚與胎兒畸形之間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1胎兒畸形診斷結(jié)果及NT標(biāo)準(zhǔn)值范圍本次研究納入的3822例孕婦共3869例胎兒，經(jīng)超聲掃描均成功獲取NT值，其中109例胎兒被診斷為畸形，胎兒畸形發(fā)生率為2.8%。孕11~13+6周胎兒的NT值正常參考范圍見表1，不同NT值診斷胎兒畸形的靈敏度和特異度見表2。

表1　孕11~13+6周胎兒的NT值標(biāo)準(zhǔn)參考范圍（±s）

表1　孕11~13+6周胎兒的NT值標(biāo)準(zhǔn)參考范圍（±s）

12~12+6周　1208　1.455±0.396 13~13+6周　1059　1.650±0.402

表2　不同NT值診斷胎兒畸形的靈敏度和特異度

2.23869例胎兒的NT值測(cè)量結(jié)果 超聲測(cè)量結(jié)果顯示，3869例胎兒中，NT值<2.5 mm的胎兒共3767例，NT值≥2.5 mm的胎兒共102例，其中畸形胎兒84例，占比82.4%（84/102）。NT值≥2.5 mm的畸形胎兒占畸形胎兒總例數(shù)的77.1%，明顯高于NT值<2.5 mm胎兒所占比例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=63.872，P=0.000<0.05），見表3。

表3　109例畸形胎兒NT值對(duì)比分析

3　討論

NT是臨床對(duì)早孕期胎兒頸部皮下組織內(nèi)液體積厚度的描述，臨床影像學(xué)檢查表現(xiàn)為皮下組織內(nèi)無回聲帶[8-9]。目前，我國臨床尚不明確早孕期胎兒NT增厚的發(fā)生機(jī)制，多數(shù)臨床研究學(xué)者認(rèn)為可能與胎兒宮內(nèi)延遲發(fā)育或異常發(fā)育導(dǎo)致的淋巴液積聚有關(guān)[10-11]。國外一些研究學(xué)者認(rèn)為NT值是判斷胎兒是否發(fā)生染色體異常的主要指標(biāo)。近年來，國內(nèi)一些研究學(xué)者開始對(duì)胎兒NT值變化進(jìn)行深入研究，多數(shù)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)NT值測(cè)量可作為孕婦產(chǎn)前遺傳學(xué)檢查的一項(xiàng)重要指標(biāo)[12-13]。

早期，我國臨床多根據(jù)胎兒NT值篩查唐氏綜合征胎兒，近年來，不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)NT值變化與胎兒畸形的發(fā)生存在相關(guān)性，在孕11~13+6周時(shí)，采用超聲測(cè)量胎兒NT值，可明確胎兒發(fā)育過程中的多項(xiàng)指標(biāo)。且采用超聲測(cè)量胎兒NT值，具有無創(chuàng)性，對(duì)母體和胎兒健康狀況產(chǎn)生的影響較小[14-16]。胎兒畸形的種類較多，包括聯(lián)體雙胎、無腦兒、顱蓋缺失等，而這些畸形在孕10周時(shí)，往往難以確診，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，孕10周時(shí)進(jìn)行孕期檢查，僅有50%的胎兒可以觀察到頸部透明層，孕11周時(shí)，有80%的胎兒可以觀察到頸部透明層，孕12周時(shí)可上升至100%，而孕14周時(shí)，胎兒在母體子宮內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)換姿勢(shì)，增加頸項(xiàng)透明層厚度的測(cè)量難度，故臨床認(rèn)為孕11~13+6周孕婦接受胎兒畸形篩查的最佳時(shí)機(jī)[17]。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胎兒NT值測(cè)量的準(zhǔn)確性，不僅與超聲儀器的性能有關(guān)，還與測(cè)量起止點(diǎn)有關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)的NT測(cè)量切面應(yīng)為胎兒正中矢狀切面，胎兒應(yīng)為自然屈度狀態(tài)，胎兒姿勢(shì)過度伸展或過度彎曲均會(huì)NT值測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。為減少胎兒NT值測(cè)量的誤差，本次研究均對(duì)每例產(chǎn)婦進(jìn)行三次檢查，獲取影像學(xué)資料后，取最大測(cè)量值[18]。目前，各國臨床尚無統(tǒng)一的NT值標(biāo)準(zhǔn)參考范圍。多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為NT值≥2.5 mm即可判斷為頸項(xiàng)透明層增厚，也有小部分研究學(xué)者認(rèn)為應(yīng)將3.0 mm作為標(biāo)準(zhǔn)分界值[19]。本次研究發(fā)現(xiàn)，NT值≥2.5 mm時(shí)，診斷胎兒畸形的靈敏度和特異度最為協(xié)調(diào)，預(yù)測(cè)陽性率高，因此認(rèn)為2.5 mm為胎兒NT值的最佳分界值。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)畸形胎兒中NT值≥2.5 mm胎兒所占比例明顯高于NT值<2.5 mm的胎兒，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與李曉霞等[20]在對(duì)“彩超檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度與胎兒發(fā)育異常的應(yīng)用研究”這一課題進(jìn)行研究時(shí)，所得研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了我院本次研究所得結(jié)果的客觀性。

綜合分析上述研究結(jié)果，本院認(rèn)為孕11~13+6周為采用超聲測(cè)量胎兒NT值的最佳時(shí)期。NT值≥2.5 mm時(shí)，進(jìn)行胎兒畸形診斷的靈敏度和特異性較為協(xié)調(diào)，預(yù)測(cè)陽性率可達(dá)90%以上，故NT值≥2.5 mm可作為臨床診斷孕早期胎兒畸形的一個(gè)重要輔助指標(biāo)。

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Value of NT Value Ultrasonic Measurement in the Diagnosis of Fetal Malformation at 11-13+6weeks

/ MA Yu-ju，LI Ying，WANG Qing.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：055-057

Objective：To explore the value of NT value ultrasonic measurement in the diagnossis of fetal abnormalities at 11-13+6weeks.Method：From January 2014 to December 2014 3822 cases examined for pregnancy in our hospital at 11-13+6weeks pregnant women as the research objects，USES the ultrasonic measurement of 3822 cases of fetus NT transparent layer（neck） value，the diagnosis of fetal abnormalities.Result：3822 cases of pregnant women，a total of 3869 cases of fetus，the screening found 109 cases of malformation fetus.109 cases of malformation fetus，NT value≥2.5 mm，a total of 84 cases of fetus，the proportion was 77.1%，was significantly higher than the NT value<2.5 mm of fetus（ 字2=63.872，P<0.05）.Conclusion：At 11-13+6weeks of pregnancy fetal NT value can be used as the important way of screening for fetal malformation，NT value≥2.5 mm important reference index for screening fetal abnormalities.

11-13+6weeks pregnant；NT value；Ultrasound；Fetal malformation；Diagnostic value

①廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院廣東深圳518019

馬育局

（2016-03-22）（本文編輯：程旭然）