余少雄　苗雨露　尹勇　劉澤　柳茂成　黃國欽

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奧美拉唑鎂腸溶片和注射用奧美拉唑鈉在急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者中的療效分析

余少雄①苗雨露①尹勇①劉澤①柳茂成①黃國欽①

目的：觀察探討奧美拉唑鎂腸溶片和注射用奧美拉唑鈉在急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者中的療效。方法：選取本院2013年1月-2014年12月收治的86例急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者，按隨機分配原則分為觀察組和對照組，每組43例，觀察組患者在對照組治療基礎上加用注射用奧美拉唑鈉，對腦出血給予相應積極預防干預性措施，對照組患者僅采用奧美拉唑鎂腸溶片及常規(guī)措施。記錄治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率如胃腸道功能衰竭等，在一個療程后對其療效進行評價，比較患者胃腸道功能衰竭發(fā)生率、焦慮情緒評分及臨床效果。結果：觀察組胃腸功能衰竭發(fā)生率為25.6%，對照組為62.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前焦慮情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后焦慮情緒評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為95.3%，對照組為74.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：奧美拉唑鎂腸溶片和注射用奧美拉唑鈉對急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者療效顯著，且能明顯改善胃腸道功能衰竭發(fā)生的風險率，改善急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者發(fā)病導致的神經(jīng)缺損，減少腦水腫等臨床表征，降低血腫周圍低密度區(qū)面積，緩解臨床癥狀。緩解患者焦慮情緒，有利于保持心理健康。采用奧美拉唑鎂腸溶片和注射用奧美拉唑鈉聯(lián)合治療具有可行性及安全性，值得臨床上進一步推廣應用。

奧美拉唑鎂腸溶片；注射用奧美拉唑鈉；急性顱腦損傷；應激性潰瘍出血

First-author’s address：Longgang District Second People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.012

臨床上，導致危急重癥患者死亡率居高不下的一大原因在于危重病情誘發(fā)的多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF），其中胃腸功能衰竭是多系統(tǒng)器官功能衰竭的原動力，是促進機體其他重要器官功能障礙的首發(fā)因素[1-2]。危急重癥患者類型多種，急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血是其中較難控制的類型，在治療過程中易引發(fā)胃腸功能衰竭進而導致多器官功能障礙[1，3]。故對急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血采用合理的積極預防干預治療措施，是降低MSOF發(fā)生、降低患者死亡率、保障患者生命健康的關鍵性因素。選取本院2013年1月-2014年12月收治的86例急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者，觀察探討奧美拉唑鎂腸溶片和注射用奧美拉唑鈉對患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年1月-2014年12月收治的86例急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者，按隨機分配原則分為觀察組和對照組，各43例。觀察組43例中，男26例，女17例，年齡19~79歲，平均（56.7±6.4）歲；對照組43例，男23例，女20例，年齡21~73歲，平均（51.6±6.9）歲。其中嚴重腦出血63例，重型顱腦損傷23例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。此研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書，研究人員均通過醫(yī)院干預式護理模式培訓考核。納入標準：多發(fā)傷合并腦出血患者均經(jīng)顱腦CT等確診。排除標準：（1）入院時伴有循環(huán)衰竭；（2）短期內并發(fā)急慢性感染；（3）入院時伴有呼吸抑制；（4）無高血壓病史者，入院監(jiān)測血壓<165/90 mm Hg；（5）患有嚴重心肺肝腎基礎性疾??；（6）腦血腫破裂進入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；（7）由于出血過多須進行外科手術者[4-5]。

1.2方法兩組急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者均給予吸氧及脫水治療，維持機體內環(huán)境水、電解質平衡，保護腦組織，對其余出現(xiàn)癥狀進行對癥治療，保持患者呼吸道通暢，必要時采取氣管插管或氣管切開術，及時控制血糖、血壓。高血壓患者聯(lián)用尼莫地平（國藥準字190H92996，生產企業(yè)：廣東隆信制藥有限公司）治療，采用靜脈滴注方式，1次/d，尼莫地平20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，一周后改為口服。及時控制腦水腫、降低顱內壓，可采取亞低溫療法或甘露醇脫水。對照組患者給予奧美拉唑鎂腸溶片（國藥準字J20130092，生產企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）40 mg，2次/d，及常規(guī)治療。觀察組患者在對照組治療基礎上，加用注射用奧美拉唑鈉（國藥準字0095H5023，生產企業(yè)：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司）40 mg/d靜脈滴注。急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者在治療過程中易發(fā)胃腸功能衰竭進而導致多器官功能障礙，故應及早發(fā)現(xiàn)胃腸功能衰竭征象：在護理中密切觀察患者日常是否出現(xiàn)胃腸功能異?，F(xiàn)象，如腹脹、便秘、對食物耐受度降低等。時刻監(jiān)測患者生命體征，及腹痛、飽脹、便秘、嘔吐等腹部癥狀，腹部壓痛、脹氣、腸鳴音次數(shù)等腹部體征及嘔吐物及排泄物的檢測等。一旦發(fā)現(xiàn)上述胃腸功能衰竭征象，馬上給予檢查確診，防止重度胃腸功能衰竭，減少其危害。指導患者適量服用助消化藥物，對易產氣的食物盡量不食或少食。出現(xiàn)腹脹嚴重患者可選用肛管排氣或胃腸減壓管減少張力。便秘嚴重患者食用粗纖維食物，若無效可少量口服緩瀉藥或灌腸導瀉。在病情控制情況下鼓勵患者下床輕度運動，促進胃腸道蠕動，有助于排氣減輕腹脹與緩解便秘。若效果不佳，也可采用按摩、針灸等方式，或選用莫沙必利、多潘立酮等胃動力藥，促進胃排空。當血腫持續(xù)增大且臨床癥狀難以控制時應采取手術治療方法。

1.3觀察指標胃腸功能衰竭判定標準，（1）輕-中度：臨床表現(xiàn)對飲料和食物的輕度不耐受，有胃腸脹氣及便秘現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)胃腸蠕動消失，或出現(xiàn)輕微應激性潰瘍，腸鳴音出現(xiàn)減弱至消失。（2）重度：臨床表現(xiàn)對飲料和食物的完全不耐受，有嘔血或便血等上消化道出血現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)胃腸蠕動消失，出現(xiàn)嚴重應激性潰瘍致使出血或穿孔[6]。

觀察記錄兩組患者治療中胃腸功能衰竭情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，焦慮情緒采用SAS問卷評估。1個月后評定療效，療效判定標準，顯效：臨床癥狀，體征小部分改善，神經(jīng)功能缺損評分標準占治療前82%~45%[7]。有效：（1）顯著進步：臨床癥狀、體征部分改善或者緩解，病殘程度為3級以下，神經(jīng)功能缺損評分標準占治療前45%內；（2）基本痊愈：臨床癥狀、體征明顯改善，病殘程度為0級，血腫等表征均消失，神經(jīng)功能缺損評分標準占治療前10%內。無效：（1）無變化：臨床癥狀、體征無改善跡象，無明顯變化，神經(jīng)功能缺損評分標準較治療前減少或增加18%以內；（2）惡化：臨床癥狀、體征進行性惡化，神經(jīng)功能缺損評分標準較治療增加18%以上；（3）死亡。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療中胃腸功能衰竭發(fā)生率對比觀察組胃腸功能衰竭發(fā)生率為25.6%，對照組為62.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=12.07，P<0.05），見表1。

表1　兩組治療中胃腸功能衰竭發(fā)生率對比

2.2觀察組和對照組患者焦慮情緒評分比較治療前觀察組與對照組焦慮情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.46，P>0.05）。治療后兩組焦慮情緒評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.84，P<0.05）。見表2。

表2　觀察組和對照組患者焦慮情緒評分對比（±s）　　分

表2　觀察組和對照組患者焦慮情緒評分對比（±s）　　分

組別　　術前　　術后觀察組（n=43）　45.51±4.11　31.12±5.21對照組（n=43）　45.98±5.21　40.32±8.91

2.3兩組患者療效對比觀察組總有效率95.3%，對照組為74.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=7.18，P<0.05），見表3。

表3　兩組療效對比

3　討論

急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者屬于易發(fā)胃腸功能衰竭的危急重癥患者，而胃腸功能衰竭不僅是多系統(tǒng)器官功能衰竭的原動力，而且是促進機體其他重要器官功能障礙的首發(fā)因素[8]。文獻[9]報道防治多器官功能障礙，降低多發(fā)傷合并腦出血患者死亡率的關鍵在于密切干預胃腸功能衰竭的發(fā)生，通過改善患者胃腸道功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者生命健康。

本文研究結果表明，觀察組胃腸功能衰竭發(fā)生率25.6%，對照組胃腸功能衰竭發(fā)生率62.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前焦慮情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后焦慮情緒評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率95.3%，對照組為74.4%，觀察組總有效率比對照組高（P<0.05），這是由于急性顱腦損傷期會誘導胃酸分泌增加，進而引發(fā)應激性潰瘍出血，故質子泵抑制劑針對有效抑制胃酸分泌對于患者有較好的效果，迅速緩解消化道癥狀，預防胃腸功能衰竭的發(fā)生[10-12]。奧美拉唑鎂腸溶片和注射用奧美拉唑鈉均屬于質子泵抑制劑，通過阻斷胃酸分泌的環(huán)節(jié)，對于患者夜間的胃酸分泌有較好的抑制效果，起效時間段，抑制作用時間長且效果好，對于基礎胃酸分泌及食物或乙酰膽堿等引起的胃酸分泌均有效長久[13-14]。但奧美拉唑鎂腸溶片對于嚴重的急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者的抑制胃酸效果好于注射用奧美拉唑鈉，這可能是由于其為進口產品，工藝及提純更為優(yōu)化，保持胃液pH值>6的時間長于注射用奧美拉唑鈉，止血效果也會更好[15-16]。故觀察組聯(lián)合用藥療效優(yōu)于對照組，胃腸衰竭發(fā)生率降低，患者由于顱腦損傷導致的焦慮癥狀也有明顯的好轉跡象。

綜上所述，奧美拉唑鎂腸溶片和注射用奧美拉唑鈉對急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者療效顯著，且明顯改善患者胃腸道功能衰竭發(fā)生的風險率，改善急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者發(fā)病導致的神經(jīng)缺損，減少腦水腫等臨床表征，降低血腫周圍低密度區(qū)面積，緩解臨床癥狀。緩解患者焦慮情緒，有利于保持患者心理健康。采用奧美拉唑鎂腸溶片和注射用奧美拉唑鈉聯(lián)合治療具有可行性及安全性，值得臨床上進一步推廣應用。

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Effect Analysis on Ogilvy & Mather Pull Down Magnesium Enteric-coated Metformin Hydrochloride and Omeprazole Sodium for Injection in Acute Craniocerebral Injury in Patients with Stress Ulcer Bleeding

/YU Shao-xiong，MIAO Yu-lu，YIN Yong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：040-043

Objective：To study the effect of Ogilvy & Mather Pull Down Magnesium Enteric-coated Metformin Hydrochloride and Omeprazole Sodium for Injection in acute craniocerebral injury complicated with stress ulcer bleeding.Method：In our hospital from January 2013 to December 2014 86 patients with acutecraniocerebral injury complicated with stress ulcer bleeding patients were selected，and they were divided into the observation group and the control group according to the principle of random assignment，43 cases in each group.On the basis of the control group treatment，patients in the observation group were given Omeprazole Sodium for Injection，cerebral hemorrhage was given positive prevention and intervention measures.Patients in the control group were only given Ogilvy & Mather Pull Down Magnesium Enteric-coated Metformin Hydrochloride and conventional measures.The complications occurred in the course of treatment，such as gastrointestinal function failure，and so on，after a course of treatment to evaluate the efficacy of the treatment，gastrointestinal function failure rate，anxiety score and clinical effect of two groups were compared.Result：The incidence rate of gastrointestinal failure in the observation group was 25.6%，the control group was 62.8%，there was statistical significance（P<0.05）.There were significant differences in anxiety scores between two groups （P<0.05）.In the observation group，the total effective rate was 95.3%，the control group was 74.4%，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Ogilvy & Mather Pull Down Magnesium Enteric-coated Metformin Hydrochloride on acute craniocerebral injury complicated with stress ulcer bleeding patients has an obvious curative effect and improve the risk of patients with gastrointestinal function failure rate and the acute craniocerebral injury patients complicated with stress ulcer hemorrhage patients caused by nerve defect，reduce brain edema and clinical characterization and the perihematoma hypodensity area，relieve the clinical symptoms. To ease the anxiety of patients，it is beneficial to maintain the mental health of patients.Using Ogilvy & Mather Pull Down Magnesium Enteric-coated Metformin Hydrochloride combination therapy is feasible and safe，which is worthy of further application.

Rosek；Omeprazole Sodium for Injection；Acute craniocerebral injury；Stress ulcer bleedin

①廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院廣東深圳518112

余少雄

（2015-11-17）（本文編輯：程旭然）