王　麗，呂　毅，田　敏，賈麗娜，張谞豐，師建華，王　博

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西　西安　710061，18681828780@163.com)

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·器官捐獻(xiàn)倫理·

哀傷輔導(dǎo)在緩解器官捐獻(xiàn)家屬哀傷心理中的運(yùn)用分析*

王麗，呂毅，田敏，賈麗娜，張谞豐，師建華，王博*

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西西安710061，18681828780@163.com)

目的探討哀傷輔導(dǎo)對緩解器官捐獻(xiàn)家屬的哀傷心理的效果。方法對2012年9月至2015年2月180例符合中國Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)潛在器官捐獻(xiàn)者家屬，采用自身前后對照的方法，首先征得家屬同意，初次通過使用自制問卷進(jìn)行訪談，了解家屬的哀傷心理獲得評分 ，然后進(jìn)一步溝通，并運(yùn)用哀傷輔助方法緩解家屬的悲痛心情，使得患者家屬能在理智、平靜的心理情緒下表達(dá)捐獻(xiàn)意愿，再次獲得評分，對自身前后評分進(jìn)行比較。結(jié)果通過初次訪談的評分發(fā)現(xiàn)180例潛在器官捐獻(xiàn)家屬都存在不同程度的哀傷心理，通過哀傷輔導(dǎo)后進(jìn)行自身對照，使得哀傷心理在不同個體的不同條目得以緩解，總評分較輔導(dǎo)之前均有明顯的降低(P<0.05)，同意捐獻(xiàn)意愿65例，成功實(shí)施60例。結(jié)論協(xié)調(diào)員對潛在器官捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，可以有效緩解他們的不良情緒，同時有利于協(xié)調(diào)員進(jìn)一步與之溝通器官捐獻(xiàn)事宜，對獲得家屬捐獻(xiàn)的準(zhǔn)確意愿具有重要意義。

哀傷輔導(dǎo);器官捐獻(xiàn); 哀傷心理

隨著器官捐獻(xiàn)工作的大力推動，器官協(xié)調(diào)員接觸到越來越多的潛在器官捐獻(xiàn)者家屬，這類家屬在遇到失去親人的悲痛打擊時，都會存在情緒和行為的不適反應(yīng)，包括悲傷、驚恐、哭泣、憤怒、情緒低落和失眠多夢等。而為了及時有效地處理家屬的哀傷心理，讓他們能積極勇敢地在最短時間面對現(xiàn)實(shí)，回歸日常生活，協(xié)調(diào)員對這類家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，緩解他們的不良情緒[1]，同時有利于協(xié)調(diào)員進(jìn)一步與之溝通器官捐獻(xiàn)事宜，對獲得家屬捐獻(xiàn)的準(zhǔn)確意愿具有重要意義。香港學(xué)者陳維將哀傷定義為：任何人在失去所愛或所依戀的對象(主要指親人)時所面臨的境況，這境況既是一個狀態(tài)，也是一個過程，其中包括了悲傷與哀悼的反應(yīng)。哀傷輔導(dǎo)是協(xié)助哀傷者在合理的時間內(nèi)，引發(fā)正常的哀傷，以健全地完成哀傷任務(wù)。

1　研究對象及方法

1.1研究對象

對2012年9月～2015年2月180例符合中國III類標(biāo)準(zhǔn)潛在器官捐獻(xiàn)者家屬，采用自身前后對照的方法，首先征得家屬同意，初次通過使用自制問卷進(jìn)行訪談，了解家屬的哀傷心理獲得評分，然后進(jìn)一步溝通，并運(yùn)用哀傷輔助方法緩解家屬的悲痛心情，使得患者家屬能在理智、平靜的心理情緒下表達(dá)捐獻(xiàn)意愿，再次獲得評分，對自身前后評分進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16歲以上，自愿接受本研究且同意接受哀傷輔導(dǎo)療法并知情同意的潛在器官捐獻(xiàn)家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、智力障礙、言語交流障礙者；嚴(yán)重心肺疾病者。

1.2輔導(dǎo)方法

1.2.1開放性提問。

以開放性提問評估喪親者的心理狀況。問題如下：①喪親者與死者的關(guān)系如何，親密程度怎么樣？②死者是在什么情況下去世的，喪親者是否毫無心理準(zhǔn)備？③喪親者以往是否有過類似的哀傷經(jīng)歷，以往的應(yīng)對方式如何？④喪親者在喪親后的社會支持系統(tǒng)是否完善？⑤目前最困擾的問題是什么，喪親者希望得到哪些幫助？⑥喪親者目前的情緒狀況如何，其情緒反應(yīng)是否屬于正常范圍？⑦喪親者目前屬于哪一個階段，是否屬于復(fù)雜性哀傷？

1.2.2角色扮演。

讓當(dāng)事人扮演喪失客體的角色，通過扮演，換位思考，當(dāng)事人在不知不覺中進(jìn)入角色，深深理解所扮演角色的想法，體會到喪失客體對自己能夠好好生活的期望，以此作為調(diào)節(jié)消極情緒，繼續(xù)生活下去的動力之一。協(xié)調(diào)員在對話中，可適度的自我表白，真誠的流露感情，以開放式的語句詢問，引導(dǎo)家屬換位思考。如：假如他/她發(fā)生了……，您會怎么想？很多家屬就會將自己的思想換位,說,假如我是他,我會為了他/她做……事,假如我是他/她我可能愿意去做……事,通過換位思考后,可調(diào)節(jié)家屬的消極情緒,提高開展新生活的能力和自信。

1.2.3傾訴宣泄式空椅技術(shù)。

此技術(shù)一般只需要一張椅子，把這張椅子放在當(dāng)事人面前，假定喪失客體 (親人、朋友或希望等) 坐在/放在這張椅子上，來訪者把自己內(nèi)心里想對他說卻沒來得及說的話表達(dá)出來，從而使內(nèi)心趨于平和。這個過程幫助當(dāng)事人完成了與喪失客體沒有來得及的告別，宣泄了當(dāng)事人的思念與哀傷，處理其內(nèi)心的自責(zé)與歉疚。協(xié)調(diào)員對于家屬來說就好比一把空椅子?？蔂I造適合的環(huán)境，應(yīng)用引導(dǎo)性語言，讓家屬充分把心里想說的話都說出來，宣泄他們對親人的思念與哀傷，處理其內(nèi)心的自責(zé)與歉疚。協(xié)調(diào)員面對家屬應(yīng)積極聆聽，適當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)一些簡單的同感的表達(dá)，協(xié)助家屬表達(dá)情感，協(xié)助家屬發(fā)掘?qū)κ耪叩恼媲楦?，讓家屬辨別和放棄一些非理性或無根據(jù)的自責(zé)。

1.2.4保險(xiǎn)箱技術(shù)。

這是一種很容易學(xué)會的負(fù)面情緒處理技術(shù)，是靠想象方法來完成的。輔導(dǎo)者指導(dǎo)當(dāng)事人將喪失導(dǎo)致的負(fù)面情緒放入想象中的容器里，即將創(chuàng)傷性材料打包封存，以實(shí)現(xiàn)個體正常心理功能的恢復(fù)。另一種做法是輔導(dǎo)者指導(dǎo)當(dāng)事人將已失去的美好部分鎖入一個想象的保險(xiǎn)箱里，鑰匙由自己掌管，并且可以讓其自己決定是否愿意以及何時打開保險(xiǎn)箱的門，來重新觸及那些記憶以及探討相關(guān)事件。此方法可以在較短時間內(nèi)緩解當(dāng)事人的負(fù)面情緒。協(xié)調(diào)員可通過對話,指導(dǎo)家屬暫時先將悲傷放在心底，應(yīng)了解當(dāng)前所處的狀況,應(yīng)該先處理好眼前緊要的事情,幫助家屬將事情梳理清晰,家屬常會擔(dān)心自己的感覺和表現(xiàn)是否失常。盡量讓其了解到這是“自然”和“正?！钡姆磻?yīng)。讓家屬減少不必要的憂慮，增加家屬對協(xié)調(diào)員的信任,有助于在較短時間內(nèi)緩解當(dāng)事人的負(fù)面情緒,以積極的心態(tài)去處理問題。

1.3評價方法

通過訪談觀察并記錄當(dāng)事人的反應(yīng)，了解家屬在陪伴過程中的心理變化及家屬在器官捐獻(xiàn)前的身體、心理、社交及靈性方面的狀態(tài)。從而了解到器官捐獻(xiàn)家屬的哀傷心理特點(diǎn)。使用自制哀傷評估量表評估哀傷情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫以及SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用自身前后對照，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5測量工具

本研究采用一般情況調(diào)查表、自制哀傷評估量表(參考抑郁自評量表SDS)[2]。作為資料收集工具，分別于輔導(dǎo)前及輔導(dǎo)后對家屬進(jìn)行哀傷評分。一般情況調(diào)查表由研究者根據(jù)研究需要自行設(shè)計(jì)，并在相關(guān)專家指導(dǎo)下完善而成，包括年齡、職業(yè)、文化程度等條目。

2　結(jié)果

通過初次訪談的評分發(fā)現(xiàn)180例潛在器官捐獻(xiàn)家屬都存在不同程度的哀傷心理，通過哀傷輔助后進(jìn)行自身對照，使得哀傷心理在不同個體的不同條目得以緩解，總評分較輔助之前均有明顯的降低(P<0.05)，同意捐獻(xiàn)意愿65例，成功實(shí)施60例。具體見表1。

表1　潛在器官捐獻(xiàn)家屬哀傷心理輔導(dǎo)自身前后比較

3　討論

喪失是人一生中難以避免的，喪失往往會給當(dāng)事人帶來相應(yīng)的心理傷痛。 哀傷是喪失發(fā)生后個體所必經(jīng)的過程[3]。 自弗洛伊德關(guān)注哀傷問題以來，哀傷輔導(dǎo)在西方受到了理論研究者和臨床實(shí)踐者的關(guān)注。喪失導(dǎo)致的直接后果是原有生活節(jié)奏與習(xí)慣被打亂，自我形象受到影響[4-5]。如親人或好友的去世將導(dǎo)致他們在當(dāng)事人生活里角色位置的缺失，故適應(yīng)生活中的缺少是當(dāng)事人經(jīng)歷喪失后一項(xiàng)艱巨任務(wù)[6]。哀傷輔導(dǎo)技術(shù)只能處理喪失當(dāng)事人的一部分問題，即情緒困擾等。隨著器官捐獻(xiàn)工作的大力推動，器官協(xié)調(diào)員接觸到越來越多的潛在器官捐獻(xiàn)者家屬，這類家屬遇到失去親人的悲痛打擊，都會存在情緒和行為的不適反應(yīng)。

通過訪談了解到這些家屬在陪伴過程中的一些心理變化:①對病人感到無助、無力、不忍，看在眼里痛在心里；②與家人關(guān)系互動的改變：在家人面前壓抑自己的痛苦情緒，犧牲自己的需求、全力支持陪伴病人，隨著病人的病情而心情起伏不定，恐懼死亡的到來，覺得無法為病人多做些什么；③對醫(yī)療環(huán)境的適應(yīng)，面對治療方式的抉擇；④面對“告知病情”“談?wù)摵笫隆钡茸h題的困難；⑤身心方面的透支等方面的變化[7-8]?？偨Y(jié)了器官捐獻(xiàn)家屬的哀傷心理特點(diǎn)：①感覺/情緒：震驚、焦慮不安、憤怒、愧疚感與自責(zé)、焦慮、孤獨(dú)感、疲倦、無力感、強(qiáng)烈的失落感、苦苦思念、麻木、罪惡感；②生理知覺：胃部空虛、喉嚨發(fā)緊、口干、呼吸急促、有窒息感、肌肉軟弱無力、缺乏精力、對聲音敏感、一種人格重組的感覺；③認(rèn)知：否認(rèn)、困惑、幻覺困惑、把死者理想化、沉迷于對逝者的思念、感到逝者仍然存在、幻覺；④行為：嘆氣、坐立不安、過動、哭泣、失眠、食欲障礙、心不在焉的行為、社會退縮、夢到失去的親人、避免提起失去的親人等。

通過對此類家屬的心理變化及心理特點(diǎn)進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)后，發(fā)現(xiàn)哀傷心理較輔導(dǎo)前總評分有明顯的降低，哀傷心理在不同個體的不同條目得以緩解。另外，哀傷心理的完全恢復(fù)需要較長一段時間[9]，通過一次哀傷輔導(dǎo)只能減輕哀傷程度,幫助家屬重新適應(yīng)環(huán)境和樹立新的正面自我形象、意識、生活觀等[10]。對于潛在器官捐獻(xiàn)家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，有助于協(xié)調(diào)員在有利的環(huán)境下溝通器官捐獻(xiàn)事宜。對于協(xié)調(diào)員獲得家屬器官捐獻(xiàn)的準(zhǔn)確意愿具有重要意義。有助于協(xié)調(diào)員及時了解家屬情緒，選擇合適的切入時間，讓家屬充分了解器官捐獻(xiàn)的意義。

[1]馮志穎.哀傷心理輔導(dǎo)[J].開卷有益(求醫(yī)問藥),2011(3):28-29.

[2]任素英，周麗，李建莉，等.對死胎引產(chǎn)產(chǎn)婦哀傷輔導(dǎo)的效果分析[J].護(hù)理研究，2012，26(12)：3380-3381.

[3]沈菊，王小麗.喪失與哀傷輔導(dǎo)個案研究[J].重慶電子工程職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,22(3)：110-112.

[4]HeL,TangS,YuW,etal.Theprevalence,comorbidityandrisksofprolongedgriefdisorderamongbereavedChineseadults[J].PsychiatryRes, 2014，219(2):347-352.

[5]HeekeC,StammelN,KnaevelsrudC.Whenhopeandgriefintersect:ratesandrisksofprolongedgriefdisorderamongbereavedindividualsandrelativesofdisappearedpersonsinColombia[J].JAffectDisord, 2015,173:59-64.

[6]劉洋,李珊.淺析喪失與哀傷輔導(dǎo)[J].社會心理科學(xué)，2009,24(6):115-117.

[7]ParkerG,McCrawS,PatersonA.Clinicalfeaturesdistinguishinggrieffromdepressiveepisodes:Aqualitativeanalysis[J].JAffectDisord， 2015，176:43-47.

[8]XuW,FuZ,HeL,etal.Growingintimesofgrief:attachmentmodulatesbereavedadults′posttraumaticgrowthafterlosingafamilymembertocancer[J].PsychiatryRes, 2015,30 (1):108-115.

[9]BoernerK,BurackOR,JoppDS,etal.Griefafterpatientdeath:directcarestaffinnursinghomesandhomecare[J].JPainSymptomManage，2015,49(2):214-222.

[10]李秀,杜文東.我國傳統(tǒng)心理治療思想在哀傷輔導(dǎo)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)心理學(xué),2014,35(3A):42-43.

〔編輯吉鵬程〕

AnalysisontheApplicationofGriefCounselingforRelievingDonorFamily′sGrief

WANG Li, LYU Yi, TIAN Min, JIA Lina, ZHANG Xufeng, SHI Jianhua, WANG Bo

(Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710061,China, E-mail: 18681828780@163.com)

Objective:Toexploretheeffectofgriefcounselingforrelievingdonorfamily′sgrief.Methods:FromSeptember2012toFebruary2015, 180familiesofpotentialorgandonors,whomettheclassIIIstandardofChina,wereinvitedtoparticipateinthisstudy.Thegriefscorewasevaluatedusingquestionnairebeforeandaftergriefcounseling.Results:Allof180potentialorgandonor′sfamilieshaddifferentlevelofsadness.Thegriefwassignificantlyreducedaftergriefcounselingandthescorewassignificantlylowerthanbefore(P<0.05).Sixty-fivecasesagreedtodonateorganand60casessucceed.Conclusion:Griefcounselingforpotentialorgandonor′sfamiliescouldrelievetheirgriefeffectively.ThismethodisbeneficialforcommunicationoforgandonationandpromotingdonationcareerofChina.

GriefCounseling;OrganDonation;MentalGrief

，E-mail:bobwang75@sina.com

國家自然科學(xué)基金：磁吻合肝臟快速植入對肝移植圍手術(shù)期腸道免疫微生態(tài)的影響(81470896)

R395

A

1001-8565(2016)04-0630-03

2016-04-21〕

2016-06-29〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.26