孫世輝張苗苗吳智兵（.河北大學(xué)，河北保定07000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州50405）

·醫(yī)籍研析·

解析吳鞠通三焦辨證在溫?zé)嵝詼夭≈械呐R床意義

孫世輝1張苗苗1吳智兵2△
（1.河北大學(xué)，河北保定071000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405）

從《溫病條辨》中分解出衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證的應(yīng)用條文，解析各條的病機(jī)治則和用藥特色，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證橫向反應(yīng)了邪氣侵入人體的深淺，三焦辨證縱向反應(yīng)的是正氣損傷的程度，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證能夠合理的指導(dǎo)祛邪原則，三焦辨證指導(dǎo)祛邪時(shí)的用藥力度和扶正方法。即在病性屬實(shí)時(shí)按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證以祛邪，以三焦辨證權(quán)衡用藥的力度；病性屬虛時(shí)按傷陰程度不同而養(yǎng)陰，若有余邪，先按衛(wèi)氣營(yíng)血的原則祛邪。二者縱橫交織，邪正兼顧，層次分明，共同形成了溫病學(xué)嚴(yán)密的辨證論治思維方式。

溫病條辨三焦辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證臨床意義

吳鞠通《溫病條辨》［1］是一部溫病學(xué)理法方藥俱全的著作，它繼承和發(fā)展了葉天士《溫?zé)嵴摗罚?］衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論，建立并完善了三焦辨證理論。由于吳鞠通沒有獨(dú)立的論述三焦辨證的意義，而是直接把三焦辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證融合在了一起，以至于后人對(duì)三焦辨證的臨床價(jià)值一直不能很好的認(rèn)識(shí)，也不能合適地處理衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證的關(guān)系。溫病學(xué)家趙紹琴先生認(rèn)為三焦辨證適用于濕熱病，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證適用于溫?zé)岵。?］，但是《溫病條辨》中濕熱病少而溫?zé)岵《?，這個(gè)觀點(diǎn)縮窄了三焦辨證的使用范圍，不夠全面。還有觀點(diǎn)認(rèn)為三焦辨證相當(dāng)于臟腑辨證，有人研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)只有回顧性辨證才用三焦［4］，這也從根本上混淆了中西醫(yī)之間臟腑的區(qū)別。溫病學(xué)課本中也使三焦辨證處于有頭無尾的懸空狀態(tài)［5］。近年有多人提出三焦辨證和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證之間為縱橫或經(jīng)緯的關(guān)系［6-8］，但仍缺乏臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。所以三焦辨證在當(dāng)前中醫(yī)界尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，以至于溫病學(xué)在臨床上的普及受到局限。溫?zé)嵝詼夭『蜐駸嵝詼夭≡趥髯兒椭蝿t上有所不同，本文暫不論濕熱性溫病，僅從《溫病條辨》關(guān)于溫?zé)嵝詼夭〉臈l文中解析吳鞠通三焦辨證的實(shí)際意義，及其與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的關(guān)系。

1　從條文中分解衛(wèi)氣營(yíng)血證與三焦證

為了研究?jī)煞N辨證方法的實(shí)質(zhì)與關(guān)系，我們需要把《溫病條辨》有關(guān)條文拆開來看。如表1所示，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血之證與上、中、下三焦證候的病機(jī)關(guān)系。

1.1衛(wèi)分證上焦篇第3條“太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，或兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者，名曰溫病”。此為經(jīng)典的上焦衛(wèi)分證。溫邪上受，首先犯肺，肺失宣肅。肺津傷故口渴，邪熱輕故寒熱亦輕，寸脈浮主邪在肺衛(wèi)。中焦篇第13條“下后無汗脈浮者，銀翹湯主之”。中焦篇第22條“陽明溫病，下后疹續(xù)出者，銀翹散去豆豉，加細(xì)生地大青葉元參丹皮湯主之”。這是陽明腑實(shí)證用下法之后邪氣還表，仍用辛涼法治之。相當(dāng)于中焦之衛(wèi)分證。陽明腑實(shí)證用急下存陰后，本應(yīng)汗出而解，但此時(shí)中焦胃陰灼傷，陰液不足而無源作汗，當(dāng)用辛涼以助邪氣出表，順其勢(shì)而發(fā)之，疹出、脈浮是其外發(fā)之征。下焦篇第4條“勞倦內(nèi)傷，復(fù)感溫病，六七日以外不解者，宜復(fù)脈法”。此即“冬不藏精，春必病溫”之證。勞倦內(nèi)傷的人下焦虧虛在前，復(fù)感溫邪，治療不當(dāng)，遷延不愈則容易深入下焦，按下焦法咸寒滋陰的方法治療。此言失治誤治。那么新感溫邪時(shí)治療及時(shí)正確的話是不會(huì)傳入下焦的。銀翹散解表祛邪而不傷里，能夠“預(yù)護(hù)其虛”，自可適用于下焦表證?！稖夭l辨》中雖無此條文，但是在《吳鞠通醫(yī)案·暑溫》中王姓案中有類似應(yīng)用，可為佐證［9］。“王，三十八歲，癸亥六月初三日。暑溫舌苔滿布，色微黃，脈洪弦而剛甚，左反大于右，不渴，初起即現(xiàn)此等脈癥，恐下焦精血之熱，遠(yuǎn)甚于上焦氣分之熱也。且舊有血溢，故手心之熱又甚于手背。究竟初起，且清上焦，然不可不免知其所以然。連翹二錢，豆豉錢半，細(xì)生地錢半，丹皮二錢，銀花二錢，生甘草一錢，藿梗一錢，元參錢半，薄荷三分，牛蒡子錢半，白茅根二錢，麥冬二錢，苦桔梗一錢?！?/p>

表1　衛(wèi)氣營(yíng)血證與三焦證候的病機(jī)關(guān)系

1.2氣分證上焦篇第7條“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之”。這是上焦氣分熱證。肺經(jīng)衛(wèi)分證日久不解，邪漸入里，而出現(xiàn)“一紅四大”證，用辛涼重劑治療。中焦篇第1條“面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之。脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)者，大承氣湯主之”。這是中焦氣分熱證，即經(jīng)典的陽明病。常由上焦氣分熱證不解傳變而來，邪氣更加熾盛，依在經(jīng)在腑之不同而用辛涼清解或急下存陰法。下焦篇第1條“風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口干舌燥，甚則齒黑唇裂；脈沉實(shí)者，仍可下之；脈虛大，手足心熱，甚于手足背者，加減復(fù)脈湯主之”。第19條“邪氣久羈，肌膚甲錯(cuò)，或因下后邪潰，或因存陰得液蒸汗，正氣已虛，不能即出，陰陽互爭(zhēng)而戰(zhàn)者，欲作戰(zhàn)汗也，復(fù)脈湯熱飲之”。這是下焦氣分熱證。常由上中焦氣分熱證日久不解傳變而來，發(fā)熱面赤，口干舌燥，唇黑齒裂為陽明熱熾之象。病程日久若脈無虛像，仍可一攻，若脈見虛大，手足心熱，為下焦真陰耗傷，必滋補(bǔ)真陰以抗邪，猶可希望戰(zhàn)汗而解。葉天士說“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法當(dāng)益胃?！眳蔷贤▽⑷~天士益胃戰(zhàn)汗的治法延伸到了下焦病中。

1.3營(yíng)分證上焦篇第15條“太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當(dāng)渴，今反不渴者，熱在營(yíng)中也，清營(yíng)湯去黃連主之”。這是上焦?fàn)I分證，常由上焦氣分證不解而內(nèi)傳入營(yíng)，消耗營(yíng)中之陰，故熱雖甚卻不口渴。以寸脈大而定病在上焦。治療當(dāng)清營(yíng)涼血，透熱轉(zhuǎn)氣，去黃連者，以“治上焦如羽，非輕不舉”，黃連味厚入中焦也。中焦篇第20條“陽明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營(yíng)湯主之”。這是中焦?fàn)I分證。常由中焦氣分證不解而內(nèi)傳入營(yíng)。舌黃燥乃是指邪從氣分而來，漸至舌質(zhì)絳，則邪入營(yíng)分，消耗營(yíng)陰，口暫不渴。治療當(dāng)用清營(yíng)湯，不避黃連。下焦篇第16條“熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主之”。這是下焦?fàn)I分證。因上中二焦溫病日久耗傷下焦精血，陰虛生風(fēng)而瘛疭，元?dú)鉄o根而脈弱欲脫，水火失濟(jì)，心營(yíng)失養(yǎng)而致舌絳苔少、神倦。

1.4血分證上焦篇第11條“太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯加銀翹散主之”。這是上焦血分證，病變?nèi)栽诜巍Ｓ们鍩釠鲅霓k法佐以辛涼透表，使邪仍出表為順。若邪氣太實(shí)，變化迅速，陽明、少陰陰液未及上承而出現(xiàn)血分證，則會(huì)導(dǎo)致“肺之化源絕”而至危重證候，屬于逆轉(zhuǎn)。中焦篇第21條“陽明斑者，化斑湯主之”。這是中焦血分證，所謂的“斑為陽明火毒”。第24條“斑疹陽明證悉具，外出不快，內(nèi)壅特甚者，調(diào)胃承氣湯微和之”。陽明血分證也由陽明經(jīng)腑的熱勢(shì)不解而內(nèi)傳，出現(xiàn)皮膚發(fā)斑，應(yīng)當(dāng)清氣涼血治療。若陽明壅滯太甚，口渴便秘，用涼血法斑出不順，為陽明氣分證仍重，法當(dāng)先通腑氣，陽明熱解以后斑自順出。此時(shí)若仿上焦血分證不用承氣通腑而用銀翹去促邪出表，必然病重藥輕，引起內(nèi)陷。下焦篇第12條“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來，青蒿鱉甲湯主之”。邪熱久羈，“深伏陰分，混處氣血之中”。陰和血本相互滋養(yǎng)，邪熱久羈下焦，氣分之陰和血分之陰俱已損傷，身熱夜甚為營(yíng)陰傷，早晨涼為邪勢(shì)已衰，此時(shí)已經(jīng)沒有典型的發(fā)斑和口渴，邪正互相交纏，渾辯不清，故而混稱邪自陰來，可以借用吳又可的“主客交渾”［10］來描述。治療當(dāng)用蠕動(dòng)之品兼咸寒透解法，將邪正輕輕剝開，誘邪外出。若沿用常用的咸寒涼血法則可能犯虛虛之戒。如果正氣尚未嚴(yán)重虛衰，大劑量咸寒涼血法也是可以用的。

1.5心包證上焦篇第17條“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之”。這是上焦心包絡(luò)證。因邪氣極實(shí)或心氣內(nèi)虛由肺經(jīng)內(nèi)陷心包絡(luò)。心開竅于舌，邪陷心包，舌竅不利而舌蹇，厥為厥陰病之癥，手厥陰亦然。葉天士說“純絳鮮澤者，包絡(luò)受病也”。故而熱陷心包證之舌象應(yīng)為鮮絳舌。治療用芳香開竅法。中焦篇第17條“邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之”。這是中焦心包絡(luò)證。由陽明腑實(shí)，濁氣上攻，或先有邪在心包不解，而后陽明又病而來。心主神志，邪陷心包，心主不明故而神昏，舌竅不利而舌短言蹇。陽明邪結(jié)未開，仍在耗氣傷陰，故而仍可見口渴，陽明和心包俱病，故而通腑和開竅并用。下焦篇第18條“痙厥神昏，舌短煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃紫雪輩，開竅搜邪，再與復(fù)脈湯存陰，三甲潛陽”。這是下焦心包絡(luò)證，屬兩少陰同病或下焦陰虛，水火失濟(jì)，先開心竅，繼以存陰潛陽。

2　上中下三焦辨證辨?zhèn)幍某潭?/h2>

縱向分析表1，并結(jié)合相關(guān)條紋分析，上中下三焦衛(wèi)分證均以“惡寒發(fā)熱脈浮”為特點(diǎn)。上焦衛(wèi)分證是邪在肺衛(wèi)，病在初期，肺津直接抗邪；中焦衛(wèi)分證邪仍在肺衛(wèi)，但病程已長(zhǎng)，此時(shí)已為陽明胃陰抗邪，正氣勝則邪從衛(wèi)分來復(fù)從衛(wèi)分出；下焦衛(wèi)分證邪也在肺衛(wèi)，但下一步傳變與少陰腎陰內(nèi)傷有關(guān)。若表邪不劇而內(nèi)虛殊甚，必先復(fù)脈，正復(fù)則邪自退。若上焦邪甚，必先搜邪，驅(qū)邪而不能傷正。此邪在衛(wèi)分，卻有上中下3種陰傷狀況的不同。

三焦氣分證以“發(fā)熱舌黃，汗出口渴”為特點(diǎn)。上焦白虎湯證與中焦白虎湯證的區(qū)別：中焦白虎湯證，較上焦氣分證病程已久，出現(xiàn)了“大便閉，小便澀”，這是傷陰加重的表現(xiàn)。而上焦氣分證肺陰受邪，病程尚短，陰傷亦輕，溲便未及變化，故條文中不提。傷陰的輕重不同是二者的本質(zhì)區(qū)別。下焦氣分證來源于中焦，除了口干舌燥還有“齒黑唇裂”，說明陰傷就更重。此邪在氣分，同樣有上中下3種陰傷狀況的不同。

營(yíng)分證以“發(fā)熱舌絳，口不渴”為特點(diǎn)。從上焦之“舌干”，到中焦之“舌黃燥”，再到下焦之“苔少”并伴有虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，時(shí)時(shí)欲脫，也說明陰傷在逐漸加重，以致于心神欲脫。這是邪在營(yíng)分，也有上中下3種陰傷狀況的不同。

血分證以血熱妄行為特點(diǎn)，上中焦的血分證都根源于本經(jīng)氣分抗邪無力而入血分，氣分抗邪無力仍屬相應(yīng)臟腑的津液衰少。下焦血分證也是溫邪日久不退而與正氣交混一處。也就是說邪在血分，也可分出上中下3種陰傷的不同狀況。

心包證以神昏痙厥舌鮮絳為特征。心包證三焦的區(qū)別是邪氣的來源不同。上焦包絡(luò)證因邪氣極實(shí)或心虛挾痰由肺經(jīng)內(nèi)陷；中焦包絡(luò)證由陽明腑實(shí)，濁氣上攻；下焦包絡(luò)證屬兩少陰同病或下焦陰虛，水火失濟(jì)。3種包絡(luò)證背后抗邪的仍是肺、胃、腎3層之陰。

在《溫病條辨》中吳鞠通反復(fù)告誡，溫邪為陽邪，易傷陰氣，溫病治則處處以保陰津?yàn)橐男l(wèi)氣營(yíng)血證中細(xì)分三焦的鑒別中可以看出，三焦辨證正是提示了邪氣傷陰的3種不同程度，揭示的是3個(gè)層次的陰液抗邪的機(jī)制，不單單是辨病位辨臟腑的問題。以心包證為例，病位均在心包，心包本處上焦，自是上焦病。中焦之心包證為胃陰抗邪，下焦之心包證為腎陰抗邪。葉天士說“溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移。”之所以出現(xiàn)上中下3種不同層次的陰傷，乃是動(dòng)態(tài)的整體觀念［11-12］，“一臟受病，五臟相關(guān)”［13］的原因。由此還可以推出“伏氣溫病”“濕溫疫毒”等病雖未必“始上焦，終下焦”，但其發(fā)病過程中，陰陽對(duì)立制約的原理卻是一致的，凡肺陰抗邪即是上焦病，胃陰抗邪即是中焦病，腎陰抗邪即是下焦病，未必一定有先后之分?！秴蔷贤ㄡt(yī)案·伏暑》周姓案既是一病發(fā)兩太陰氣分，后在中焦化熱，氣血兩燔，日久灼傷下焦真陰，經(jīng)復(fù)脈法治療后邪氣又轉(zhuǎn)屬上焦，經(jīng)宣肺潤(rùn)肺后仍以復(fù)脈法養(yǎng)陰扶正，使伏邪從肺經(jīng)外發(fā)為白痧，最終以增液承氣善后［9］。可備《溫病條辨》論傳變之不足。

3　三焦分型指導(dǎo)衛(wèi)氣營(yíng)血祛邪的用藥力度

3.1由表1的證候總結(jié)出治療方法見表2。

3.2縱向分析表2衛(wèi)分證均用銀翹類方屬汗法；氣分證白虎承氣為清法；營(yíng)分證清營(yíng)湯加減屬?zèng)鰻I(yíng)養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣，大小定風(fēng)珠定厥陰內(nèi)風(fēng)，也包含心營(yíng)；血分證犀角地黃湯、化斑湯、青蒿鱉甲湯均屬咸寒涼血散血。正是葉天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血只恐耗血?jiǎng)友?，只需涼血散血”的治療原則。所以說衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證重在指導(dǎo)祛邪的方法和原則，雖有上、中、下三焦的分別，但祛邪原則未變。

表2　衛(wèi)氣營(yíng)血證中三焦證候的治療

3.3橫向分析表2上焦病銀翹散白虎湯之辛涼，清營(yíng)湯去黃連，犀角地黃湯之通靈有情，安宮牛黃丸之香開，從用藥量之少、藥味之輕、用法之頻皆屬“治上焦如羽”。中焦病之銀翹湯、承氣湯、清營(yíng)湯、化斑湯、牛黃承氣湯等均甘寒苦寒，比上焦藥量大藥味重，屬“治中焦如衡”。下焦用藥以復(fù)脈類為主，重用血肉有情之品，比中焦藥量更大味更重，正是“治下焦如權(quán)”。所以說三焦辨證指導(dǎo)的是用藥的力度，假使上焦清營(yíng)湯中不去黃連，則藥味重，入中焦矣。依此類推，三焦辨證將衛(wèi)氣營(yíng)血之證分型更細(xì)，用藥更精，充分預(yù)防了病重藥輕、病輕藥重之弊。上中二焦氣分均有白虎湯證，按照本理論，二者不應(yīng)該完全一致。在藥量上，服法上可以有所區(qū)別，以補(bǔ)《溫病條辨》的不足。

上中焦病情屬實(shí)，以葉天士的祛邪原則為主，三焦辨證只是權(quán)衡了其用藥的力度。下焦病以虛為主，均以濃濁填陰為治，只是兼顧扶正時(shí)不忘衛(wèi)氣營(yíng)血層次的驅(qū)邪?！稖夭l辨》中下焦病里各證候區(qū)分不甚明顯，可能與古時(shí)溫病晚期生存率低，病例較少，失訪率高有關(guān)。

4　三焦辨證在溫病善后中的應(yīng)用

上焦篇第12條“太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之”。這是上焦溫病愈后的肺陰損傷的善后法。上焦病病邪輕，傷陰也輕，只需甘涼濡潤(rùn)治療即可，用藥仍“如羽”。中焦篇第12條“陽明溫病，下后汗出，當(dāng)復(fù)其陰，益胃湯主之”。中焦篇第33條“陽明溫病，下后脈靜身不熱，舌上津回，十?dāng)?shù)日不大便，可與益胃增液輩”。中焦病耗傷胃陰較重，治以甘寒大劑，也屬“如衡”的范疇。下焦篇第7條“汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，與復(fù)脈湯”。下焦病耗傷真陰，按“如權(quán)”的原則，治予濃濁重劑。在溫病的善后時(shí)，已經(jīng)沒有邪氣，能夠更加凸顯出三焦辨證的本質(zhì)。從養(yǎng)陰原則上也看出三焦辨證揭示的是熱邪傷陰的深淺層次不同，用藥的力度也不同［14］。

5　對(duì)“順傳”“逆?zhèn)鳌钡睦斫?/h2>

“順傳”“逆?zhèn)鳌崩碚撛从凇峨y經(jīng)》，明確于明末的《證治心傳》，成熟于葉天士的《溫?zé)嵴摗罚?5］。“溫病最善傷精，三陰實(shí)當(dāng)其沖”（下焦篇第3條自注），肺津?yàn)樽顪\層的津液。腎陰為一身津液之根，是最深層的津液。陽明胃為十二經(jīng)之海，后天之本，位居中央，為量最大的津液，在抗邪的過程中發(fā)揮主要的作用，中焦病也是溫病中證候最多最復(fù)雜的階段。腎陰上滋胃陰，胃陰上滋肺陰。溫邪上受首先犯肺，肺陰首當(dāng)其沖。邪在肺經(jīng)羈留日久，陽明陰液亦虛，則邪入陽明。邪在陽明久羈，必然耗傷下焦腎水。這是溫?zé)岵∪箓髯冇缮现料碌膬?nèi)在機(jī)制。

所謂的“始上焦，終下焦”是指隨著病程日久，傷陰越來越重，病情也由輕到重，是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，這即所謂的“順傳”。此“順傳”并非由重轉(zhuǎn)輕之意，在病變過程中，通過正確的治療，有逐漸向愈的可能，但是也有治療曲折，藥不勝邪而病情逐漸加重的可能，這都屬于溫病的常見情況，故而屬于正常傳變。認(rèn)為順傳是由（肺）臟移（胃）腑顯然有牽強(qiáng)附會(huì)之嫌。上焦熱陷心包證為逆?zhèn)?，中下焦心包證不叫逆?zhèn)鳌Ｖ薪剐陌C為胃陰抗邪不力而濁氣上沖心包絡(luò)；下焦心包證為少陰空虛，不能上濟(jì)心火而水火失濟(jì)，心神欲脫。這兩種情況均與相應(yīng)層次的陰液衰少有關(guān)。正氣不足而病情逐漸加重也屬于正常傳變，有一定的過程，有對(duì)證的藥物，故不曰“逆?zhèn)鳌?。而上焦心包證，為邪在上焦時(shí)，邪氣極盛，三焦之津液尚未來及輸布抗邪，邪氣便直入心包，使病情加重惡化，病程極短，此時(shí)三焦之津液未必虧虛，而病情卻急轉(zhuǎn)直下，在治療上常無善法，死亡率高，故稱“逆?zhèn)鳌薄?/p>

6　三焦辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的結(jié)合

吳鞠通說：“在上焦以清邪為主，清邪之后，必繼以存陰；在下焦以存陰為主，存陰之先，若邪尚有余，必先以搜邪?！保ㄏ陆蛊?8條自注）邪氣勝可以傳變，正氣虛也是邪氣傳變的一個(gè)原因。衛(wèi)氣營(yíng)血從邪氣由淺入深的角度橫向描述了溫病實(shí)證的發(fā)展變化規(guī)律，指導(dǎo)臨床應(yīng)用祛邪法的原則；三焦辨證從陰液的3個(gè)層次縱向的描述了正氣抗邪的機(jī)制，指導(dǎo)了祛邪和扶正必須遵循的用藥力度。即在溫?zé)岵≈械膶?shí)證上，按衛(wèi)氣營(yíng)血的深淺確定祛邪的原則，再按三焦的防護(hù)原則去選藥；邪去十分之六七后按三焦陰傷的不同養(yǎng)陰；在溫?zé)岵〉奶撟C上，按三焦的原則養(yǎng)陰扶正，但需按衛(wèi)氣營(yíng)血的層次審查邪氣的有無，若有余邪，按衛(wèi)氣營(yíng)血的原則先行祛邪?！案饕诵念I(lǐng)神會(huì)，不可混也。”臨床上必須將兩種辨證方法一縱一橫交織在一起使用，使扶正祛邪兼顧，從而使溫病的治療更加系統(tǒng)、更加細(xì)致入微。

綜上，兩種辨證方法反應(yīng)的是中醫(yī)學(xué)最基本的邪正關(guān)系，特別是三焦辨證有力的補(bǔ)充了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的不足，二者不能割裂來看，二者在臨床運(yùn)用中缺一不可。按照這個(gè)原則去應(yīng)對(duì)溫病變化無窮的證候就會(huì)游刃有余，得心應(yīng)手。有是證用是藥，不必局限于條文的有無，更不用計(jì)較于條文的某些字眼。用三焦辨證的臨床意義來解釋溫病學(xué)的某些特有概念以及評(píng)價(jià)各家學(xué)說也比較圓滿，值得在臨床推廣使用。

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