郭歡（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京100036）

半夏厚樸湯加減治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床觀察

郭歡
（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京100036）

目的觀察半夏厚樸湯加減用于卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效。方法選擇卒中相關(guān)性肺炎患者90例，隨機(jī)分為兩組。兩組患者均行常規(guī)治療，并靜點(diǎn)哌拉西林/他唑巴坦抗感染，觀察組在此基礎(chǔ)上口服半夏厚樸湯顆粒劑，并隨癥加減。兩組均治療14 d。觀察兩組患者臨床療效，治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（包括白細(xì)胞總數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素）、神經(jīng)缺損評(píng)分及氧分壓，治療前后中醫(yī)證候評(píng)分。結(jié)果觀察組的總有效率93.33%高于對(duì)照組的84.44%（P＜0.05）。治療后，兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、PaO2及NIHSS均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相似差別不大（P＞0.05），且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不影響治療。結(jié)論半夏厚樸湯加減用于卒中相關(guān)性肺炎，可顯著提高患者臨床療效，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及神經(jīng)損傷評(píng)分，減輕患者癥狀體征，且不良反應(yīng)較小安全性較高。

卒中相關(guān)性肺炎征半夏厚樸湯神經(jīng)功能缺損評(píng)分臨床療效

腦卒中患者可發(fā)生多種臨床并發(fā)癥［1］，肺部感染是其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，2003年德國(guó)科隆Hilker等［2］提出了卒中相關(guān)性肺炎的概念。調(diào)查顯示［3］本病在腦卒中患者中發(fā)病率可達(dá)7～22%，是卒中死亡的重要危險(xiǎn)因素之一，并導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇增加［4-6］。急性腦卒中患者往往免疫力低下，病情遷延易反復(fù)。臨床針對(duì)本病多給予敏感抗生素聯(lián)合對(duì)癥治療，然而隨著患病率升高，耐藥菌群多樣性，卒中相關(guān)性肺炎的感染趨于復(fù)雜，大劑量抗生素應(yīng)用不僅療效欠佳且易帶來(lái)諸多并發(fā)癥［7］。中醫(yī)治療卒中相關(guān)性肺炎具有一定優(yōu)勢(shì)［8］，半夏厚樸湯具有降氣化痰之功，臨床多用于痰氣交阻梗于氣道之癥，本研究針對(duì)卒中相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用半夏厚樸湯治療，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［9］：患者臨床明確診斷為腦卒中，卒中發(fā)病不超過(guò)7 d，無(wú)吞咽困難，可進(jìn)食飲水，并具有下述癥狀者，體溫升高超過(guò)38℃，具有新發(fā)的咳嗽咯痰，通氣障礙等癥狀，或原有的呼吸道癥狀加重，肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音，行相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗等實(shí)變體征，患者實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×107/L，或＜4×107/L，行痰培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核，肺部腫瘤，非感染性肺間質(zhì)病變，心源性肺病等導(dǎo)致的肺部病變，合并嚴(yán)重的心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病，患者依從性較差，對(duì)本組研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2臨床資料選取2012年1月至2015年11月筆者所在醫(yī)院收治的卒中相關(guān)性肺炎患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男性29例，女性16例；平均年齡（70.60±4.30）歲；出血性11例，缺血性34例；發(fā)病時(shí)間（4.4±0.6）d；肺炎發(fā)病時(shí)間（45.5±5.6）h。對(duì)照組男性28例，女性17例；平均年齡（69.20±4.20）歲；出血性10例，缺血性35例；發(fā)病時(shí)間（4.3±0.3）d；肺炎發(fā)病時(shí)間（45.2±5.3）h。兩組年齡、性別、卒中類(lèi)型、卒中發(fā)病時(shí)間、肺炎發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流速吸氧，均給予脫水降顱內(nèi)壓，霧化氣道，吸痰，補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂等治療，將4.5 g哌拉西林/他唑巴坦加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每8 h靜點(diǎn)1次，并根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整抗生素的應(yīng)用，療程14 d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服半夏厚樸湯（半夏12 g，厚樸12 g，紫蘇10 g，茯苓30 g，生姜10 g；發(fā)熱者加生石膏20 g，知母10 g；痰黃者，加黃芩12 g，竹茹10 g；大便不通者，加大黃10 g，枳實(shí)15 g），顆粒劑采用溫水沖服，每日1劑，分2次口服，每次200mL，對(duì)重癥昏迷者或吞咽困難者予以鼻飼給藥，療程14 d。同時(shí)鼓勵(lì)患者逐漸自主排痰，并治療基礎(chǔ)病，降血糖，血壓等。

1.4觀察指標(biāo)［10］觀察兩組臨床療效。觀察兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，氧分壓（PaO2）及神經(jīng)缺損評(píng)分（NIHSS）：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括白細(xì)胞總數(shù)（WBC），超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），降鈣素（PCT）。觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分：從咳嗽、咯痰、發(fā)熱、飲食、大便5方面評(píng)價(jià)，咳嗽根據(jù)程度分為無(wú)咳嗽，偶有咳嗽，持續(xù)咳嗽；咯痰根據(jù)痰量分為無(wú)痰、少痰、痰多；發(fā)熱根據(jù)程度分為＜37℃，37～38.5℃，＞38.5℃；飲食根據(jù)進(jìn)食量分為正常進(jìn)食，食少，不進(jìn)食；大便根據(jù)頻次記為正常排便日一次，有排便2日一行，便少2～3日一行；以上評(píng)價(jià)均分別記為0分，2分，4分，滿(mǎn)分20分。密切監(jiān)測(cè)患者心肺功能、每日查血尿常規(guī)及生化指標(biāo)，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者體溫正常，咳嗽咯痰等呼吸道癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)正常，胸片示肺部病灶消失，痰培養(yǎng)陰性。顯效：患者體溫基本正常，咳嗽咯痰等呼吸道癥狀顯著減輕，實(shí)驗(yàn)室查血常規(guī)近乎正常，胸片事示肺部病灶有所吸收。無(wú)效：體溫正常或高于正常，咳嗽咯痰等呼吸道癥狀無(wú)變化或加重，實(shí)驗(yàn)室查血常規(guī)無(wú)顯著降低，胸片示肺部病灶未吸收。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、PaO2、NIHSS比較見(jiàn)表2。治療前兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及PaO2，NIHSS差別不大（均P＞0.05）。治療后，兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、PaO2及NIHSS均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、Pa O2、NIHSS水平比較（±s）

表2　兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、Pa O2、NIHSS水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間（n=45）治療后觀察組治療前（n=45）治療后對(duì)照組治療前WBC（109/L）hs-CRP（mg/L）PCT（ng/mL）8.37±1.18*3.14±0.19*0.89±0.21*12.24±2.37 4.23±0.28 1.60±0.36 7.26±1.01*△2.55±0.14*△0.53±0.12*△12.08±2.26 4.21±0.27 1.57±0.33 PaO2（mmHg）NIHSS（分）85.21±8.71*16.45±2.02*66.83±5.76 26.57±3.21 92.31±9.03*△10.79±2.22*△67.70±6.08 26.45±3.08

2.3兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療前兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。兩組不良反應(yīng)主要為白細(xì)胞減少、貧血、惡心嘔吐、腹瀉等，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相似差別不大（P＞0.05），且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不影響治療。

表3　兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，?

表4　兩組不良反應(yīng)比較（n）

3　討論

急性腦卒中患者發(fā)病早期常伴隨發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎，此類(lèi)肺炎相比較單純老年患者肺炎，無(wú)論從病情及治療上都存在一定差異［11］，急性腦卒中患者發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎后住院時(shí)間，治療困難程度及死亡率均顯著升高［12-14］。

中醫(yī)學(xué)在治療本病上具有一定優(yōu)勢(shì)。卒中相關(guān)性肺炎在中醫(yī)范疇中沒(méi)有特定病名，根據(jù)發(fā)病原因多辨證為本虛標(biāo)實(shí)，部分學(xué)者認(rèn)為本病致病因素主要為痰、氣。而患者機(jī)體正氣虧虛，復(fù)感外邪，上犯于肺，凝液為痰交阻于氣道，發(fā)生咳嗽咯痰等癥，因此治療上多以降氣化痰，止咳平喘為法，半夏厚樸湯以半夏，厚樸為君藥，順氣降逆祛痰為法，輔以紫蘇平喘，茯苓祛濕補(bǔ)益，根據(jù)患者不同體征佐以加減，發(fā)熱予生石膏，知母。痰多色黃者予黃芩，竹茹化痰。肺與大腸相表里，大便不通者再加大黃，枳實(shí)通便以祛邪。全方泄邪實(shí)為主，輔以補(bǔ)益扶正。有研究顯示［15］，針對(duì)卒中相關(guān)性肺炎，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在抗生素及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上施以化痰行氣方劑，收效顯著。

hs-CRP及PCT均是機(jī)體感染的敏感指標(biāo)，在本研究中觀察組患者臨床療效，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及癥狀體征，神經(jīng)缺損評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善，提示半夏厚樸湯針對(duì)本病具有一定療效，這與前人研究結(jié)果一致，且在不良反應(yīng)方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率并未升高，提示使用半夏厚樸湯較為安全。

綜上所述，半夏厚樸湯加減用于卒中相關(guān)性肺炎，可以顯著提高患者臨床療效，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及神經(jīng)損傷評(píng)分，減輕患者癥狀體征，且不良反應(yīng)較小安全性較高，適合臨床推廣使用。

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R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）07-1447-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.065

2016-03-22）