吳雪鋒，唐良秋，江志平，劉向陽(yáng)

主動(dòng)脈弓鈣化對(duì)女性患者冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值

吳雪鋒1，唐良秋1，江志平1，劉向陽(yáng)1

目的 探討主動(dòng)脈弓鈣化（aortic arch calcification，AAC）對(duì)女性患者冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 入選2015年1月至2015年4月在韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者305例，其中男性216例，女性89例。使用胸部前后位X光片評(píng)價(jià)AAC發(fā)生情況，并根據(jù)結(jié)果將不同性別患者分別分為鈣化組與非鈣化組，比較不同性別鈣化組與非鈣化組患者冠心病危險(xiǎn)因素發(fā)生情況。采用二分類Logistic回歸分析冠心病危險(xiǎn)因素。結(jié)果 對(duì)不同性別患者，鈣化組患者年齡均較非鈣化組患者增大（P ＜0.05）；女性鈣化組患者較非鈣化組患者合并高血壓，高脂血癥比例增高（P＜0.05），而男性鈣化組患者較非鈣化組患者合并糖尿病比例增高（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，女性患者中，年齡（OR：1.097，95%CI：1.019～1.181，P=0.014）和AAC（OR：3.202， 95%CI：1.047～9.789，P=0.041）是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而男性患者中，年齡（OR：1.053， 95%CI：1.017～1.090，P=0.004）和高脂血癥（OR：2.172， 95%CI：1.055～4.474，P=0.035）是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 胸部前后位片檢測(cè)的AAC是預(yù)測(cè)女性冠心病的重要指標(biāo)。

主動(dòng)脈；鈣化；冠狀動(dòng)脈疾??；性別差異；放射攝影術(shù)

動(dòng)脈鈣化是粥樣硬化斑塊后期的一個(gè)特征，能反映出動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度［1］。X光胸片是臨床上使用廣泛，并且非常經(jīng)濟(jì)的一項(xiàng)檢查，能清晰檢測(cè)出主動(dòng)脈弓鈣化（aortic arch calcification，AAC）。國(guó)外研究顯示X光片檢測(cè)出AAC的患者具有更高的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┌l(fā)病率［2，3］。然而AAC預(yù)測(cè)冠心病的價(jià)值是否存在性別差異，目前相關(guān)研究較少。與男性相比，女性冠心病患者臨床表現(xiàn)通常不典型，預(yù)后更差，并且某些輔助檢查如心電圖負(fù)荷試驗(yàn)在女性患者中的敏感性及特異性均低于男性患者［4］，因此在不同性別的患者中AAC與冠心病的關(guān)系值得探討，本研究對(duì)此進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1研究對(duì)象 回顧性納入2015年1月至2015年4月期間，因胸痛懷疑冠心病并且行擇期冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者305例，其中男性216例，女性89例。所有患者均在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前完成胸部前后位X光片檢查。排除合并有腎功能不全（血清肌酐＞132μmol/L）以及主動(dòng)脈相關(guān)的手術(shù)治療史患者。

1.2方法 采用美國(guó)通用D6000型X光機(jī)對(duì)患者進(jìn)行胸部前后位X光片檢查。由有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生通過(guò)X光片評(píng)價(jià)AAC的發(fā)生情況。AAC為在X光片中表現(xiàn)為條狀，斑片狀或者弧線狀的高密度影像。根據(jù)AAC的發(fā)生情況，將入選患者按不同性別分為鈣化組及非鈣化組。記錄各組患者年齡，性別，吸煙史，高血壓病，糖尿病，高脂血癥等臨床資料。

冠狀動(dòng)脈造影檢查由心內(nèi)科?？漆t(yī)師操作完成。選擇股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈作為手術(shù)入徑，常規(guī)采取多個(gè)體位投射評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變，并以冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%作為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分構(gòu)成比表示。計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二分類Logistic回歸分析評(píng)估冠心病的危險(xiǎn)因素。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　不同性別患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1不同性別鈣化組與非鈣化組一般資料比較 入選研究對(duì)象共305例，其中女性89例，男性216例。對(duì)不同性別患者，鈣化組患者年齡較非鈣化組患者增大（P＜0.05）；女性鈣化組患者較非鈣化組患者合并高血壓，高脂血癥比例增高（P ＜0.05），而男性鈣化組患者較非鈣化組患者合并糖尿病比例增高（P＜0.05）（表1）。

2.2多因素回歸分析 將年齡，吸煙史，高血壓，糖尿病，高脂血癥，AAC，絕經(jīng)作為自變量，是否發(fā)生冠心病作為因變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡（OR：1.097，95%CI：1.019～1.181，P=0.014）及AAC（OR：3.202，95%CI：1.047～9.789，P=0.041）是女性患者發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而年齡（OR：1.053，95%CI：1.017～1.090，P=0.004）及高脂血癥（OR：2.172，95%CI：1.055～4.474，P=0.035）則是男性患者發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。

3 討論

動(dòng)脈鈣化是一種系統(tǒng)性疾病，可累及全身多個(gè)血管床，包括冠狀動(dòng)脈，主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈等。研究［2，3，5，6］證實(shí)，無(wú)論是冠狀動(dòng)脈鈣化或者是冠狀動(dòng)脈以外的血管鈣化均顯著增加心血管不良事件。然而，動(dòng)脈鈣化對(duì)某些特定的終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)價(jià)值似乎存在性別差異。Iribarren等［2］報(bào)道AAC使女性患者的缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.46倍，出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了1.33倍，然而在男性患者中AAC與卒中的發(fā)生并沒(méi)有明顯的相關(guān)性。Yamamoto等［7］報(bào)道降主動(dòng)脈鈣化及升主動(dòng)脈鈣化僅在女性患者中與冠狀動(dòng)脈病變的程度相關(guān)。本研究顯示胸片檢測(cè)的AAC增加女性患者的冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（OR：3.202，95%CI：1.047～9.789，P=0.041），與上述研究結(jié)果相符。但出現(xiàn)性別差異的原因目前仍不明確。可能與動(dòng)脈鈣化的發(fā)生機(jī)制有關(guān)，目前認(rèn)為動(dòng)脈鈣化是一個(gè)多因素調(diào)控的主動(dòng)性過(guò)程，在正常情況下，各種促進(jìn)或抑制動(dòng)脈鈣化的因素處在平衡中［8］。骨保護(hù)素（OPG）是抑制動(dòng)脈鈣化的一種重要的因素［9］。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)OPG的水平也逐漸增加。然而，與男性相比，絕經(jīng)后女性的OPG的增長(zhǎng)速度明顯減慢［10］。另外，女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少，研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后的女性接受雌激素替代治療后冠狀動(dòng)脈鈣化的發(fā)生率顯著降低［11］。本研究女性組中88.8%的患者已絕經(jīng)，主動(dòng)脈弓鈣化對(duì)女性患者獨(dú)有的預(yù)測(cè)價(jià)值可能一定程度上反映了絕經(jīng)后女性特殊的生理狀態(tài)。然而，在多因素Logistic回歸分析中，校正絕經(jīng)因素后主動(dòng)脈弓鈣化仍與女性冠心病相關(guān)，提示主動(dòng)脈弓鈣化與女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間可能存在固有的關(guān)系。

在本研究中，男性患者的冠心病患病率顯著高于女性患者（77.8% vs. 47.2%，P＜0.001），即使在男性非鈣化組也有74.2%的患者診斷為冠心病，這也可能導(dǎo)致AAC在男性組中的預(yù)測(cè)價(jià)值無(wú)法檢出。然而，由于研究對(duì)象是非選擇性連續(xù)性入組，故本研究的數(shù)據(jù)反映了臨床真實(shí)的情況。與男性相比，女性更多的表現(xiàn)出心絞痛的癥狀，但患冠心病的可能性更低［4］。因此，對(duì)于胸痛為主訴的患者，男性與女性的病因有較大差異，本研究的結(jié)果對(duì)于臨床工作中如何看待AAC的價(jià)值有重要的指導(dǎo)意義。

本研究顯示在臨床診斷為可疑冠心病的人群中，胸片檢測(cè)出的AAC對(duì)于冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值存在性別差異。但臨床中以胸痛為主訴的人群往往有多種合并癥，因此，本研究的發(fā)現(xiàn)是否可外推至健康人群，尚需要更多的研究。

表2　多因素Logistic回歸分析對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值

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本文編輯：張靈

Predictive value of aortic arch calcification in female patient with coronary artery disease

Wu Xue-feng*，Tang Liang-qiu， Jiang Zhi-ping， Liu Xiang-yang. *Department of cardiology， Yuebei people's hospital， Shaoguan，Guangdong，512000.

Objective To evaluate the predictive value of aortic arch calcification（AAC） in coronary artery disease patients. Method We retrospectively enrolled 305 consecutive patients （216 males， 89 females） with chest pain who underwent coronary artery angiography between January and April， 2015 in Cardiology Department，Yuebei People's hospital. Anteroposterior chest radiography was used to assess the presence of AAC. Based on the diagnosis of AAC， the male and female patients were individually divided into calcification group and noncalcification group. Comparisons of traditional risk factors and the prevalence of coronary artery disease were performed between groups. Logistic regression analysis was conducted to investigate the predictors of coronary artery disease. Results In multivariate analysis， AAC （OR=3.202， 95%CI：1.047～9.789， P=0.041）and age （OR=1.097， 95%CI：1.019～1.181， P=0.014）were independent predictors for coronary artery disease in female group， while in male group， age（OR=1.053， 95%CI：1.017～1.090， P=0.004） and hyperlipemia （OR=2.172，95%CI：1.055～4.474， P=0.035） were independent predictors. Conclusion AAC on chest radiography can predictcoronary artery disease independently from traditional risk factors only in female patients.

Aorta； Calcification； Coronary artery disease； Sex difference； Radiography

R541.4

A

1674-4055（2016）02-0206-03

1512000 韶關(guān)，廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.02.29