謝巖，范國(guó)穎

康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理治療對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的影響

謝巖1，范國(guó)穎1

目的 探討常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理治療相對(duì)單純常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3個(gè)月后對(duì)冠心病行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者的不同影響。方法 選自遼寧電力中心醫(yī)院心血管內(nèi)科冠心病PCI術(shù)后患者100例，年齡 40～80 歲，采用隨機(jī)方法分為對(duì)照組（進(jìn)行常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)）和觀察組（在常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療），每組各50例，兩組患者均于術(shù)后2周進(jìn)行干預(yù)，每周1次，4周為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。觀察分析兩組患者漢密頓焦慮量表（HAMD）評(píng)分、漢密頓抑郁量表（HAMA）評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)、左心室射血分?jǐn)?shù)、代謝當(dāng)量、生活質(zhì)量的改變。結(jié)果 兩組患者干預(yù)12周后，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均下降，觀察組下降顯著（P＜0.05）； 6 min步行試驗(yàn)距離、左室射血分?jǐn)?shù)和代謝當(dāng)量均提高，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理治療對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的身體狀況的改善有重要意義。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；心理治療；PCI術(shù)；冠心?。挥绊懽饔?/p>

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是臨床心血管疾病的一種，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是冠心病的常規(guī)治療方法，可有效降低死亡率與再梗死率，但PCI術(shù)后患者臨床病癥的緩解、內(nèi)皮功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量是否理想是臨床關(guān)注的問題［1］。臨床常采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，雖然能緩解患者術(shù)后左心室功能，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，療效不顯著。相關(guān)文獻(xiàn)指出［2］，心理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)、健康教育，有助于緩解患者心理壓力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究對(duì)我院心內(nèi)科收治的100例冠心病PCI術(shù)后患者分別采用常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與聯(lián)合心理治療，并對(duì)比分析其臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象 連續(xù)入選2014年4月～2015年7月于遼寧電力中心醫(yī)院心血管內(nèi)科冠心病PCI術(shù)后患者100例，采用隨機(jī)分為對(duì)照組（進(jìn)行常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)）和觀察組（在常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合介入心理治療）各50例。觀察組中男性31例，女性29例，年齡43～78歲，平均（60.04±8.83）歲；對(duì)照組中男性33例，女性27例，年齡44～75歲，平均（58.26±8.09）歲。兩組患者年齡和性別比較均無顯著性差異，具有可比性。觀察組單支、雙支、三支病變患者分別是24、16、10例，對(duì)照組單支、雙支、三支病變患者分別是28、14、8例，兩組患者病變范圍比較，均無顯著性差異，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1治療前后觀察組和對(duì)照組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較 與治療前比較，治療3個(gè)月后，兩組患者的漢密頓焦慮量表（HAMD）、漢密頓抑郁量表（HAMA）評(píng)分都有下降，且觀察組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2治療前后兩組6 min步行實(shí)驗(yàn)比較 治療前兩組患者的6 min步行實(shí)驗(yàn)比較無明顯差別，治療后兩組患者的6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果均增高，而觀察組增高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3治療前后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)比較 治療前兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。觀察組治療后較對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

2.4治療前后兩組代謝當(dāng)量比較 治療前兩組患者的代謝當(dāng)量差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者的代謝當(dāng)量均增高，觀察組增高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表4）。

2.5治療后兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量得分無明顯差別，治療后，兩組患者的生活質(zhì)量均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對(duì)照組治療后比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表5）。

表1　治療前后兩組患者HAMD和HAMA評(píng)分的比較（分）

表2　治療前后兩組6 min步行實(shí)驗(yàn)比較（m）

表3　治療前后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)比較

表4　治療前后兩組代謝當(dāng)量比較

表5　治療前后兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

冠心病PCI手術(shù)是一種動(dòng)脈介入治療手術(shù)，具有療效快、治療時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)，主要通過對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行介入性治療，舒展閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌功能，已成為冠心病的主要治療方式［3］。冠心病是一種身心疾病，PCI術(shù)后還需要精心的護(hù)理與康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，臨床常根據(jù)患者心功能測(cè)試，設(shè)定相適宜的運(yùn)動(dòng)方案，有助于增大冠狀動(dòng)脈直徑，增加冠脈血管血流量，形成側(cè)支循環(huán)，提升心肌供氧量［4］?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要通過運(yùn)動(dòng)消退動(dòng)脈硬化斑塊，增加冠狀動(dòng)脈腔徑，建立有效的冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，增加患者心肌供氧，增強(qiáng)左心功能［5］。相關(guān)文獻(xiàn)指出［6］，單純采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的遠(yuǎn)期療效有限，聯(lián)合心理護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的積極性，增強(qiáng)骨骼肌的氧化能力，減少負(fù)荷肌肉血流量，降低心輸出量，減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

由于患者尚未了解PCI手術(shù)過程，在接受PCI之前，極易產(chǎn)生焦慮、心理壓力感等不良情緒，打破了良好心理狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)注意力不集中，自述緊張、擔(dān)心等臨床表現(xiàn)［7］。此外，患者心理狀態(tài)與機(jī)體生理內(nèi)環(huán)境相關(guān)，焦慮情緒會(huì)增加呼吸頻率，提升心率，提高血壓，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失常，增加術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)［8］。相關(guān)文獻(xiàn)指出［9］，社會(huì)心理因素對(duì)冠心病的發(fā)展與預(yù)后具有重要影響，在PCI術(shù)后開展心理干預(yù)治療，有助于緩解患者精神心理障礙，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)?；颊弑旧碜鳛橐环N應(yīng)激因素，在接受手術(shù)治療過程中常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理問題，加重冠心病癥狀，影響PCI手術(shù)治療效果［10］。PCI術(shù)后患者的康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)的綜合過程，包括術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理護(hù)理。心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理程序中必不可少的一部分，可有效解決患者針對(duì)性、個(gè)體性的心理問題，對(duì)心理狀態(tài)施加積極影響，使其保持最佳的身心狀態(tài)［11］。臨床常把心理護(hù)理分為一般性心理護(hù)理與治療性心理護(hù)理，前者是指與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，豐富患者住院期間的生活，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，調(diào)動(dòng)患者社會(huì)力量，讓家屬、朋友參與到康復(fù)治療中；治療性心理護(hù)理主要在于改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，改善不良情緒，矯正不良行為，促進(jìn)患者身心健康與發(fā)展［12］。本研究中，兩組患者治療12周，HAMD、HAMA評(píng)分與治療前相比都有下降，相對(duì)對(duì)照組而言觀察組下降更為顯著，這說明常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理治療可以調(diào)節(jié)血管張力，減弱肌肉活動(dòng)，降低周圍血管緊張度，改善大動(dòng)脈順應(yīng)性，解除微血管痙攣，降低血壓，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療12周后6 min運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)距離、左室射血分?jǐn)?shù)、代謝當(dāng)量與生活質(zhì)量均高于對(duì)照組患者，這表明冠心病PCI術(shù)后患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合介入心理治療的臨床療效顯著性優(yōu)越于單純使用常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能夠改善缺血心肌，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，緩解患者因精神壓力所致的各種不良癥狀，改善患者心理狀態(tài)，使其治療康復(fù)獲得滿意效果。

綜上所述，常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合介入心理治療冠心病PCI術(shù)后，患者能取得更加顯著的臨床效果，可有效提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，改善身體狀況，提高生活質(zhì)量，使得患者早日回歸社會(huì)、工作與家庭。

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本文編輯：黃莉，姚雪莉

Effects of Psychotherapy Combined with Postoperative Rehabilitation Exercise training in Coronary Heart Disease Patients After Percutaneous Coronary Intervention

Xie Yan*， Fan Guo-ying. *110006，Liaoning Electric Power Center Hospital， Shenyang.

Xie Yan， E-mail： 1625518020@qq.com

Objective To compare effects between routine rehabilitation exercise training combined with psychological therapy and simple routine rehabilitation exercise training for 3 months after PCI （Percutaneous Coronary Intervention） in CHD （coronary heart disease） patients. Methods To choose the cardiovascular internal medicine， 100 CHD patients accepted primary PCI from Liaoning electric power center hospital （40～80 years old） were randomly divided into control group （routine rehabilitation exercise） and observation group （routine rehabilitation exercise training combined with psychological therapy）. Each group had 50 patients. Within two weeks after PCI， intervention would be given to all of the patients for three courses. Each course contains once intervention per week and lasts for four weeks. Hamilton anxiety scale （HAMD） scores， Hamilton depression scale （HAMA）score， 6 min walking test， left ventricular ejection fraction， metabolic equivalent and their quality of life were compared. Results： After 12 weeks' intervention， HAMD scores and HAMA scores were decreased， especially in observation group （P＜0.05）. Results of 6 min walking distance test， left ventricular ejection fraction and metabolic equivalent in observation group were better than control group （P＜0.05）. Quality of life in observation group was more improved than control group （P＜0.05）. Conclusion Rehabilitation exercise training with psychological therapy is important CHD patients after PCI in health improvement.

Rehabilitation exercise training； Psychological therapy； PCI； CHD； Effect

R541.4

A

1674-4055（2016）02-0226-03

1110006 沈陽，遼寧電力中心醫(yī)院心血管內(nèi)科

謝巖，E-mail：1625518020@qq.com
doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.02.30

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次實(shí)施PCI手術(shù)并成功的冠心病患者；②年齡40～80歲；③心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層中均位于低、中層；④美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為I～I(xiàn)I 級(jí)；⑤可配合工作人員院后隨訪。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①24 h內(nèi)急性心肌梗死或一個(gè)月內(nèi)發(fā)生直接PCI；②在心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層中屬于高層患者；③再次實(shí)施PCI術(shù)者；④心源性休克、嚴(yán)重心律失常心力衰竭、嚴(yán)重心肺功能不全等合并癥者；⑤惡性腫瘤、慢性肺病、精神疾病或嚴(yán)重肝腎原發(fā)疾等其他系統(tǒng)疾病。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前和3個(gè)療程結(jié)束后，觀察分析患者漢密頓焦慮量表（HAMD）評(píng)分、漢密頓抑郁量表（HAMA）評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)、左心室射血分?jǐn)?shù)、代謝當(dāng)量、生活質(zhì)量的改變。

1.5治療方法 對(duì)照組50例患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。對(duì)所有患者行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與心臟功能測(cè)評(píng)，根據(jù)結(jié)果制定不同的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴自我檢測(cè)儀（動(dòng)態(tài)心電圖儀TLC4000，康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司），嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量?；颊卟捎每觳阶?、慢跑、太極拳等方式堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，且每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不少于3次，每次不少于30 min。兩組患者均于術(shù)后2周進(jìn)行干預(yù)，每周1次，4周為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。

觀察組50例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療，在住院期間，護(hù)理人員根據(jù)患者不同病情因材施教，實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)，發(fā)放健康手冊(cè)，與患者交流，了解其心理問題，幫助減輕壓力，消除焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；出院后由兩名主管護(hù)師進(jìn)行電話咨詢，采用互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)方式，每次約15 min，講解生活中護(hù)理細(xì)節(jié)，并及時(shí)解決患者提出的問題，保持穩(wěn)定心態(tài)。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)；代謝當(dāng)量（METs）為每公斤體重每分鐘消耗3.5毫升氧氣，大概相當(dāng)于人在安靜狀態(tài)下坐著，沒有任何活動(dòng)時(shí)，每分鐘氧氣消耗量?？筛鶕?jù)代謝當(dāng)量的大小評(píng)估活動(dòng)強(qiáng)度：輕度：＜3METs；中度：3～6METs；重度：＞6METs［3］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 Excel表格對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，以（±s）表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察相應(yīng)項(xiàng)指標(biāo)在兩組的差異，以配對(duì)和獨(dú)立樣本t進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。