王　敏

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中醫(yī)護理干預在尿毒癥血液透析患者中的應用效果觀察

王敏

河南省濮陽市中醫(yī)院血液透析科(濮陽 457003)

摘要：目的探討中醫(yī)護理在尿毒癥血液透析患者中的應用效果。方法選取尿毒癥血液透析患者96例，隨機分成兩組，對照組48例行尿毒癥血液透析常規(guī)護理，觀察組在此基礎上，實施中醫(yī)護理干預，觀察比較兩組患者護理后生活質(zhì)量和腎功能指標改善情況以及患者護理滿意度。結果觀察組與對照組在護理前生活質(zhì)量評分和腎功能評分均無明顯差異，護理后，觀察組各項指標評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度95.83%(46例)明顯高于對照組83.33%(40例)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論尿毒癥血液透析患者實施中醫(yī)護理干預，能夠明顯增強生活質(zhì)量，改善腎功能，提高護理滿意度，臨床應用具有指導意義。

關鍵詞：中醫(yī)護理干預；尿毒癥；血液透析；效果觀察

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期癥狀，血液透析是目前治療該病的有效手段，然而血液透析是一個非生理過程，不能夠有效改善腎功能，治療預后的不確定性直接影響著患者的治療積極性和生活生存質(zhì)量[1]，中醫(yī)護理理論從辨證論治入手，通過傳統(tǒng)的中醫(yī)手法和中醫(yī)藥輔助治療，取得了常規(guī)護理方式所無法比擬的效果?，F(xiàn)將護理措施和效果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2014年12月我院收治的尿毒癥血液透析患者96例，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組48例，男28例，女20例，年齡34～78歲，平均(46.89±8.72)歲，病程3～48個月，平均(8.25±2.14)個月，透析時間3～21個月，平均(7.76±3.04)個月，原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎23例，慢性腎盂腎炎15例，糖尿病腎病7例，其他3例；對照組48例，男29例，女19例，年齡35～76歲，平均(46.53±9.12)歲，病程4～46個月，平均(8.96±2.48)個月，透析時間4～22個月，平均(8.15±2.98)個月，原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎22例，慢性腎盂腎炎16例，糖尿病腎病5例，其他5例。兩組患者在年齡、病情、病程、透析時間等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查證實，所有患者均符合2002版美國NKF-K/DOOI工作組原著《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》中的慢性腎臟病診斷標準，無嚴重心、腦、肝等并發(fā)性疾病，無低血壓癥狀和精神疾病，意識清晰，自愿參加本研究。

1.3方法

1.3.1對照組患者行腎內(nèi)科血液透析常規(guī)護理。

1.3.2觀察組實施中醫(yī)護理干預。①情志護理。中醫(yī)認為，七情具有調(diào)節(jié)肺腑、整合陰陽的作用，過份激動、焦慮都會引起臟腑功能紊亂，導致氣血失調(diào)，加重自身病情。尿毒癥血液透析患者由于對自身疾病的治療預后不確定，再加上沉重的經(jīng)濟負擔和社會壓力，致使患者出現(xiàn)悲觀、抑郁等負面心理情緒，護理人員要針對患者的具體心理情況，給予正確心理疏導，并配合患者家屬和同事明確患者的家庭地位和社會認可，使患者增加治療積極性和遵醫(yī)依從性，達到“正氣存內(nèi)，邪氣不干”的治療效果；②基礎護理。a.頭部按摩。沿督脈按揉“天門”“推坎宮”“神庭”至“百會穴”“風府穴”緩解由于透析引起的失衡性頭疼；b.口腔護理。指導患者用淡鹽水漱口，用金銀花、甘草、霍香等中草藥煎湯口含5min/次，治療和預防口腔潰瘍；c.皮膚護理。血液透析24h后，運用防風、艾葉、蒼耳子、苦參等煎湯擦洗身體，湯藥液溫度控制在40℃以內(nèi)，預防和治療由于氣血運行失調(diào)而形成的皮膚干燥、瘙癢等癥狀；d.嘔吐護理。血液透析前運用生姜擦舌和口含生姜片預防嘔吐，對于在血液透析期間出現(xiàn)的嘔吐患者運用針灸內(nèi)關穴，留針15～30 min，輕捻緩解和服用紫蘇葉、黃連、姜半夏、陳皮、旋覆花、赭石、炙甘草等用水煎成的中藥制劑，來緩解嘔吐癥狀；③生活護理。叮囑患者勤洗勤換內(nèi)衣，盡量穿著純棉內(nèi)衣，在飲食上嚴格控制蛋白質(zhì)的攝入量，多食新鮮水果蔬菜，用枸杞子、冬蟲夏草、山藥等熬粥食用，以“固本培元，補氣益血”。

1.4觀察指標觀察比較兩組患者護理后睡眠質(zhì)量、軀體舒適、飲食質(zhì)量、運動與感覺等生活質(zhì)量評分和護理前后腎功能指標Scr、BUN、Ccr改善情況以及患者護理滿意度。護理滿意度評價標準：根據(jù)自制護理調(diào)查問卷，調(diào)查項目共分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四項內(nèi)容，護理滿意度=非常滿意+滿意+基本滿意/調(diào)查例數(shù)×100%。

2　結果

2.1兩組患者護理后生活質(zhì)量比較觀察組睡眠質(zhì)量、身體舒適、飲食質(zhì)量和運動與感覺等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較　±s)

2.2兩組患者護理前后腎功能指標改善情況比較兩組患者護理前腎功能指標Scr、BUN、Ccr數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后上述指標觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者護理前后腎功能指標變化比較　±s)

2.3兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度95.83%(46例)明顯高于對照組83.33%(40例)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3　兩組患者護理滿意度比較　(例，%)

注：2組合計比較，χ2=4.0186，P=0.0450

3　討論

血液透析是治療尿毒癥的主要手段，雖然隨著醫(yī)療水平的進步，血透技術能夠明顯減輕尿毒癥的臨床癥狀，但血液透析是一個非生理過程，再加上血透治療時間長，經(jīng)濟負擔沉重等一系列原因，致使常規(guī)血液透析護理模式在實際操作中，不能夠達到護理預期[2]。

中醫(yī)護理運用中醫(yī)辨證理論，認為尿毒癥的各項代謝紊亂屬于“水腫”“脾腎兩虛”“癃閉”等范疇，在護理操作中，首先從情志護理入手，中醫(yī)認為，“七情六欲”為協(xié)調(diào)陰陽之根本，情傷而肺腑動，會導致氣血失調(diào)，加重病情，只有樹立起患者的治療信心，才能夠達到“固本培元，邪不入侵”的效果[3]。由于透析是創(chuàng)傷性治療，難免會有一些并發(fā)癥的發(fā)生，中醫(yī)護理模式在基礎護理環(huán)節(jié)中，運用按摩、中藥擦洗、中藥液漱口等方法，預防和治療諸如失衡性頭疼、口腔潰瘍、皮膚瘙癢、嘔吐等透析并發(fā)癥。

前文護理方法中已講述了失衡性頭疼和口腔潰瘍、嘔吐等的中醫(yī)護理方法，這里再分析一下皮膚瘙癢癥。皮膚瘙癢是由濕濁邪氣入侵皮膚肌理，氣血運行失調(diào)所致，用艾葉、防風、蒼耳子等中醫(yī)煎湯擦洗，能夠減緩患者汗腺和皮脂腺萎縮，緩解瘙癢癥狀[4]；嘔吐為體內(nèi)濕濁毒邪瘀積導致胃失和降，濁氣上升所致，中醫(yī)護理采用內(nèi)關穴針灸、生姜片擦舌、中草藥煎湯內(nèi)服等方法，標本兼治，緩解嘔吐，這和王建芝等的研究結果相一致[5]。

本研究結果提示，實施中醫(yī)護理干預的觀察組在生活質(zhì)量、腎功能改善情況和護理滿意度方面，均明顯優(yōu)于常規(guī)護理對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對尿毒癥血液透析患者實施中醫(yī)護理干預，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，保護腎功能，增加患者護理滿意度。

參考文獻

[1]張詠.認知、情緒和行為護理干預對腎內(nèi)科血液透析患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(4)：29-31.

[2]梁艷萍.護理干預在尿毒癥血液透析患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19( 5)：47-49.

[3]羅玲，雷延蘭.心理干預對尿毒癥患者血液透析期護理的效果研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42( 5)：593-595.

[4]巨梅，司雅蓉.尿毒癥皮膚瘙癢患者的中醫(yī)辨證分型及循證護理在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應用效果[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7(S1)：129-130.

[5]王建芝.尿毒癥的中醫(yī)護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(24)：137-140.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.059

文章編號：1003-8914(2016)-05-0726-03

收稿日期：(本文校對：許紹芳2015-08-19)

Observation on the Effect of TCM Nursing Intervention on Patients with Uremic Hemodialysis

WANG Min

(Department of Hemodialysis, Puyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Puyang 457003, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of TCM nursing intervention on the patients with uremic hemodialysis. MethodsA total of 96 cases of patients with uremic hemodialysis were randomly divided into two groups. 48 cases in the control group received routine nursing care. The observation group received TCM nursing intervention on the basis of the control group. After nursing, quality of life, indexes of renal function improvement and patient satisfaction were compared. ResultsThe observation group and control group in quality of life score and renal function evaluation before nursing showed no significant difference. After nursing, each index score of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 95.83% (46 cases) which was significantly higher than 83.33% (40 cases) of the control group, and there was statistical significance (P < 0.05). ConclusionThe TCM nursing intervention on patients with uremic hemodialysis can significantly improve the quality of life, the renal function and nursing satisfaction, and the clinical application has guiding significance.

Key words：TCM nursing intervention; Uremia; Hemodialysis; Effect observation